GROSSESSE. TROUBLES SYMPATHIQUES DE L’ESTOMAC

pepsie sympathique, une sensation de gêne ou de pesanteurà l'épigastre qui persiste longtemps après le repas. L’anorexie et la dyspepsie sont ordinairement très passagères; elles ne durent souvent que quelques semaines, et cessent presque toujours du troisième au quatrième mois pour être remplacées par un appétit vif et des digestions faciles , des besoins de manger souvent renouvelés. Chez beaucoup de femmes enceintes , le goût pour les aliments est plus ou moins profondément modifié, et il se développe des appétits déterminés pour tels aliments ou pour telles boissons : les unes désirent vivement tout ce qui est acide, épicé, etc., les autres ont un goût prononcé pour les liqueurs alcooliques; chez d’autres c’est l’opposé. Le goût est même quelquefois complètement perverti , et l’on voit apparaître ces appétits bizarres qui ne se renferment plus dans le cercle dessubstances alimentaires. A l’exception de la répugnance pour les aliments très nutritifs qu’on observe au début de la grossesse , et qui dépend plutôt de l’anorexie , les modifications du goût persistent ordinairement pendant toute la grossesse ; mais un assez grand nombre de femmes en sont exemptes.

Chez d’autres, les troubles de l’estomac sont principalement dus à une exaltation passagère de la sensibilité , et l’on voit se manifester plusieurs symptômes propres aux gastralgies. Le plus souvent c’est un besoin qui simule parfaitement le sentiment de la faim , accompagné de tiraillement à l'épigastre ; il cesse presque toujours momentanément par l'ingestion d’une certaine quantité d’aliments ou de boissons; mais aussitôt que la digestion est faite , la douleur revient, et on la fait encore cesser à l’aide des mêmes moyens. D'autres fois , c’est un sentiment d’ardeur naissant de l’estomac et se propageant le long de l’oesophage ; plus rarement un sentiment obscur de chaleur et de douleur accompagné de pesanteur et même de gonflement à l’épigastre. Dans ces divers états la douleur revient par accès qui sont suivis de suspensions plus ou moins longues.

Les femmes enceintes se plaignent souvent d’aigreurs pendant les trois ou quatre premiers mois de la grossesse. Cette sensation ne dépend pas toujours d’une altération réelle des sucs gastriques; elle doit quelquefois être rapportée aux aberrations du sens du goût qui fait trouver aigre ou autrement tous les aliments dont elles font usage ; mais elle résulte de modifications dans les sécrétions de l’estomac lorsqu’elle ne se fait sentir qu’après les rapports, les éructations qui laissent dans le pharynx et la bouche un goût qui occasionne de fréquents crachements.

Les vomissements complètent la série des troubles sympa-

tliiquos de la grossesse don 1 1 estomac est le siège. Ce svmptôme est l'un dos plus fréquents. Tantôt il existe s-ul , tantôt simultanémont avoc quelques uns des trouilles indiqués ci-dessus. Les vomissements se déclarent quelquefois peu de temps après la conception; ils ont souvent lieu le matin, immédiatement après le lever, sans se reproduire dans la journée; d'autres fois les maux de cœur, les nausées et los vomissements se manifestent A l’approche de I heure ordinaire du repas. Mais souventaussi c'est après avoir pris de la nourriture qu’ils surviennent; ils sont alors souvent précédés de nausées extrêmement fatigantes. En général ils sont pou fréquents, laissent des intervalles de repos assez longs, et offrent quelquefois une périodicité remarquable. Le liquide vomi n’est pas très abondant, il est incolore , clair, plus ou moins visqueux; mais s’ils sont souvent répétés, ils ne tardent pas à être un peu colorés par la bile qui reflue dans l'estomac. Quand ils sont provoqués par les aliments ou par les boissons, une partie de ces substances est rejetée. L’estomac peut avoir une tolérance beaucoup plus prononcée pour les unes que pour les autres; quelques femmes offrent la singularité de vomir, après les repas, des glaires , du liquide visqueux sans rendre d’aliments. Les vomissements persistent souvent jusqu’au-delà du quatrième mois, quelquefois pendant toute la duréo de la grossesse ; d'autres fois ils reparaissent peu de temps avant l'accouchement. On a attribué ces derniers à la compression exercée par l'utérus sur l’estomac; mais il est très probable qu’ils sont encore le plus souvent sympathiques, et qu’ils dépendent d’une plus grande excitation de la matrice, qui se prépare à l’expulsion de l’œuf.

Après avoir exposé la série des troubles sympathiques de l'estomac produits par la grossesse , nous devons faire observer qu'on ne les rencontre pas ordinairement tous réunis: tantôt c’est une forme qui prédomine, tantôt une autre; ils sont assez souvent très peu marqués; il est rare, cependant, qu’ils manquent absolument. Dans tous les cas , qu'ils soient peu marqués ou assez intenses et persistants, ils ne paraissent pas troubler d'une manière sensible la nutrition. En général , malgré la dispersion d’une assez grande quantité de matériaux nutritifs employés au développement de l’œuf et de l’embryon , les femmes enceintes ne maigrissent pas; un assez grand nombre, au contraire , prennent un peu d’embonpoint, quelques unes ne se portent jamais mieux que dans la grossesse ; d'autres, d’une oomplexion délicate, se fortifient. Néanmoins les exceptions à cette disposition sont assez nombreuses : plusieurs sont très fatiguées et maigrissent; on en trouve quelquefois la cause dans l’intensité et la persistance des

GROSSESSE. MODIFICATIONS J)U SANG, épiphénomènes sympathiques ou dans des grossesses trop rapprochées.

Les troubles qu’on observe dans le reste du canal intestinal sont moins nombreux et n’ont pas les mêmes caractères que les précédents. Un des plus constants est le météorisme ; on l'observe fréquemment peu de temps après la conception. Le ventre devient plus volumineux et plus tendu ; mais en général il est peu considérable et ne dure souvent que quelques semaines , et dépasse rarement les trois ou quatre premiers mois, excepté chez quelques femmes, où il se reproduit encore aux époques où les règles devraient couler.

La constipation chez les femmes enceintes est souvent un effet sympathique de la grossesse. C’est à tort qu’on l’a rapportée exclusivement à la compression du rectum par l'utérus ; on l’observe souvent dès le début de la gestation ; peu de femmes en sont complètement exemptes: les unes vont à la selle assez régulièrement, mais les matières sont dures ; les autres n’y vont que tous les trois ou quatre jours ; quelques unes sont plus longtemps encore. La constipation est ordinairement plus marquée dans la seconde moitié de la grossesse , et dépend alors le plus souvent de la compression exercée sur le rectum et la partie inférieure de l’S iliaque du colon. La gène de l’excrétion des matières fécales peut quelquefois être portée jusqu’à la rétention.

La diarrhée alterne souvent avec la constipation , sans qu’on puisse la rapporter à d’autres causes qu’à l’état de grossesse. Nous ne parlons pasici des diarrhées sympathiques d’affections diverses auxquelles les femmes grosses sont sujettes comme les autres. Néanmoins elle paraît quelquefois produite par l’irritation causée par une constipation prolongée, par l’accumulation de matières durcies dans le gros intestin. La diarrhée qui paraît sympathique de la grossesse est ordinairement séreuse et se rencontre surtout dans la première moitié de la gestation , mais elle est beaucoup moins commune que la constipation. Elle ne paraît pas avoir une influence fâcheuse sur l’économie : elle est d’ailleurs ordinairement modérée et de courte durée.

2. Modifications du sang et de la circulation. On regarde avec quelque raison comme preuve et conséquence de l’activité plus grande de la nutrition l’état du sang des femmes enceintes. 11 faut convenir, cependant, que les notions que possède la science sur ce point sont fort peu positives et que plusieurs sont entachées d’inexactitude. L augmentation dans la masse du sang en circulation semble pouvoir être déduite des signes de pléthore qui apparaissent assez souvent pendant la première moitié de la grossesse , à

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uneépoqueoù 1 on no pont les attribuer à la pression do l’utérussur la terminaison do l’aorte et de ses divisions destinées aux bassins et aux membres inférieurs. Cette compression, lorsqu’elle existe, donne d’autant plus souvent lieu à des phénomènes apparents do pléthore , qu’elle coïncide peut-être avec une augmentation sensible dans la masse du sang. De là, la fréquence des signes do pléthore au sixième, septième mois, etc., signalés par presque tous les auteurs. 11 est probable que la suppression des règles prédispose les femmes enceintes à la pléthore et qu’elle y prend quelque part, mais on ne saurait la considérer comme la cause unique. On a judicieusement observé que le sang des règles est loin d’offrir une compensation aux matériaux fournis par la mère aux diverses parties do l’œuf et du fœtus. Le sang des femmes enceintes passe pour plus riche en globules et en fibrine ; cette opinion serait confirmée, si l'on pouvait établir une relation constante entre la richesse du sang et les signes de pléthore: mais il n’en est pas ainsi, et on observe même quelquefois le contraire. On n’a pas fait pour résoudre directement cette question les études comparatives nécessaires; s’il existe une différence, elle ne peut être constatée que par des expériences nombreuses et délicates , qui embrasseraient toutes les périodes de la grossesse. MM. Àndral et Gavarret ont constaté chez plusieurs animaux domestiques qu’à une époque avancée de la gestation , la fibrine et les globules se sont abaissés au-dessous de leur moyenne physiologique et qu’après la mise bas, ces principes ont augmenté de quantité; et, comme le sang était recueilli au moment de la fièvre du lait, ils ont pu s’assurer que l’accroissement de fibrine était plus considérable chez les vaches, dont la fièvre de lait était plus prononcée , que chez les brebis. En examinant par les moyens ordinaires le sang tiré des veines des femmes enceintes , on retrouve entre le sérum et le caillot des rapports qui varient dans des limites très étendues et qui ne semblent pas différer sensiblement de ce qu’on observe chez d’autres femmes , non enceintes , mais dans les mêmes conditions d’àge et de santé. On regarde la présence d’une couenne blanche à la surface du caillot du sang des femmes grosses comme un fait ordinaire ; mais on paraît avoir généralisé des exceptions. J ai examiné prèsde deux cents saignées pratiquées à une époque avancée de la grossesse: la couenne s’est à peine montrée une fois sur six, et elle était presque toujours peu épaisse. La plupart des femmes dont le sang était couenneux avaient de la fièvre ou présentaient des symptômes de bronchite ou d’autres affections ; quelques unes seulement étaient exemptes de toute complication apparenteétrangère à la grossesse.

L'action du cœur augmente pendant la gestation. Le pouls des femmes enceintes est ordinairement plus fréquent et plus fort; les battements du cœur sont plus vifs et plus étendus. Ces changements dans la circulation ont fixé l’attention de presque tous les observateurs. Quelques uns en ont exagéré les conséquences, au point de considérer la grossesse comme prédisposant aux maladies du cœur; on a été jusqu'à dire qu’elle y déterminait une hypertrophie temporaire. L’observation ne justifie point ces suppositions. Dans un assez grand nombre de cas, les bruits normaux du cœur sont altérés ; sur 257 femmes dans les trois derniers mois de la grossesse et bien portantes , soumises à mon observation, j’ai trouvé une fois sur quatre un bruit de souffle qui correspondait au premier temps , excepté chez trois. Son intensité est très variable, mais en général peu considérable : souvent ce n’est qu’un léger frottement qui ne détruit pas complètement le bruit du cœur auquel il correspond. Ce bruit cesse après l’accouchement. MM. Rayer et Vigla l’ont également constaté. Il reconnaît probablement pour cause les changements dans l’état du sang et l’augmentation de l’action du cœur pour compenser les obstacles apportés au cours du sang, dans le bassin et les membres inférieurs par le développement de l’utérus.

La gène de la circulation dans les membres inférieurs, à une époque avancée de la grossesse, se manifeste par le gonflement des veines superficielles. Elle est portée assez souvent au point de produire de l’œdème, des varices passagères; la plupart des femmes enceintes se plaignent d’un sentiment de refroidissement des extrémités inférieures. Le sang artériel éprouve aussi plus de difficultés à y pénétrer.

3. Les changements dans la respiration , s’il en existe d’essentiels, sont difficiles à constater. Les femmes consomment-elles, pendant la grossesse , dans un temps donné, plus d’air atmosphérique? L’hématose est-elle plus active? Ce sont là des questions auxquelles on ne peut rien répondre de positif; nous ne devons pas nous arrêter sur ces inductions hypothétiques. Ce qu’on peut observer, c’est qu’à une époque avancée de la grossesse , lorsque 1 utérus s’est élevé dans la cavité abdominale, les efforts d’inspiration deviennent plus profonds et plus rapprochés, pour compenser la perte de capacité de la cavité thoracique et la difficulté qu elle trouve à s’étendre parl’abaissementdu diaphragme. Le moindre obstacle extérieur devient alors une cause de dyspnée ; les femmes dont la cavité abdominale ou thoracique est déformée par de profondes courhures de l’épine en souffrent souvent beaucoup.

1. On retrouve jusque dans le système osseux des traces d’une

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THAITK DÜBKTkTHIUÜI.

nutrition plus «clive, déterminée pur l« gestation. A la surface interne du crâne, elle peut aller jusqu'à créer de nouvelles parties osseuses. Dans un travail récent et plein d'intérêt, M. Ducrest signale, entre la dure-mère et les os du crâne, la formation d’une lame cartilagineuse qui devient osseuse à un degré plus avancé. A partir du moment où cette espèce d ostéofite a éveillé son attention, il a pu la constatorsur plus d un tiers des femmes qui ont succombé à la maison d’accouchement de Paris, dans l'espace de deux années. Avant d’attribuer à la grossesse cette singulière production, il a dit rechercher si on ne trouvait rien de semblable à la surface interne des os du crâne de l homme ou de la femme dans d’autres conditions , et il est arrivé à un résultat négatif. Elle forme une couche régulière et uniforme qui ne fait ni saillie ni tumeursous la dure-mère ; son étendue est très variable: elle peut n’occuper que quelques points de la voûte ou la doubler presque complètement, et même s'étendre sur la base; mais il l'a observée très rarement sur ce dernier point; c’est sur la voûte , surtout à sa partie antérieure, qu'elle se rencontre ordinairement. On en détache facilement la dure-mère, mais elle adhère plus fortementaux os: néanmoins l'adhérence n’est pas intime , et on peut arriver à l’en séparer complètement. Elle est tantôt à l'état osseux, tantôt à l’état cartilagineux , ou bien elle est cartilagineuse sur quelques points et osseuse sur d’autres. A l’état cartilagineux comme à l’état osseux , elle ne diffère pas des cartilages d'ossification ou des os primitifs du squelette; son épaisseur est peu considérable et dépasse rarement quelques millimètres. L’époque de sa formation n’a pu être précisée ; elle existait déjà chez une femme qui a succombé au cinquième mois de sa grossesse. Dans tous les autres cas, les femmes étaient accouchées à terme ; mais l’ossification complète, chez un assez grand nombre, doit faire supposer qu’elle commence à se former à une époque assez éloignée du terme de la grossesse. Sa présence n'a donné lieu à aucun symptôme pendant la vie, et rien n'indique qu'elle soit une cause d’accidents particuliers. Cette couche osseuse disparaît-elle après un temps plus ou moins long, ou se confond-elle avec les os du crâne, de manière à ne pouvoir plus être distinguée? ce qui n’a pas encore pu être résolu. M. Ducrest n'en a pas trouvé de traces sur d’autres parties du squelette.

5. Modifications des sécrétions. On ignore si l'exhalation des séreuses éprouve des changements; quelques cas d hydropisie et d anasarque semblent faire croire qu’elle est augmentée. On n a rien remarqué de particulier dans la transpiration cutanée : ce qu’on a dit de l'odeur particulière qu elle exhalait ne parait pi s