GROSSESSE . MODES D’EXPLORATION

pour constater les changements que ces parties éprouvent pendant la grossesse. Le toucher peut presque toujours remplacer la vue. La coloration plus foncée du conduit vulvo-vaginal est trop variable et peut dépendre de trop de causes différentes pour mériter d’être constatée. Mais si , dans la grande majorité des cas, il n’v a pas de motif d’explorer le vagin et le col par la vue, il n’en existe pas moins un certain nombre pour lesquelles elle est un secours utile ; d’ailleurs, l’exploration des organes génitaux présenterait une lacune si je ne faisais pas connaître l’application du spéculum.

C’est un cylindre conique et creux proportionné au calibre du vagin , dont il peut écarter les parois jusqu’au col. Le spéculum est tantôt formé d'une seule pièce, tantôt de deux ou trois valves articulées qui se rapprochent et s’éloignent à volonté. 11 est difficile de se prononcer d'une manière absolue sur la valeur respective de ses différentes formes: seulement certains états rendent quelquefois l'une préférable à l’autre ; le calibre doit également varier en raison de l’étroitesse et de la rigidité de l'anneau vulvaire. Pour procéder à son application on place la femme en travers d’un lit, les tubérosités sciatiques avancées jusqu'au bord, les pieds posés sur deux chaises, les cuisses écartées , la tète soutenue par un oreiller et le siège par un autre, si le lit est mou. L’instrument doit être chauffé et enduit d’un corps gras ou mucilagineux. Si on veut se servir de la lumière naturelle , on disposera le lit de manière que le siège de la malade soit en face du jour ; dans le cas contraire, un aide placé à gauche tient et dirige une bougie au gré de l’opérateur. Placé entre les cuissesde la malade, il écartede la main gauche les poils, les grandes et les petites lèvres, lire la commissure de la vulve un peu en arrière si elle existeencore, de l'autre il saisit le spéculum en embrassant avec l’indicateur et le médius la surface externe de l’instrument à l’origine du manche et près de 1 articulation des valves, le pouce dans l’intérieur sur le point opposé ; il le présente à la vulve le manche tourné vers le mont de Vénus pour qu’il n’apporte aucun obstacle aux mouvements de la main. Le centre de l’instrument correspondant au centre du vagin, on en fait 1 introduction avec lenteur, en le dirigeant d’abord suivant une ligne qui irait du centre de l’orifice vaginal à la partie inférieure du coccyx, et lorsqu'on l’a fait pénétrer à un pouce environ de profondeur, on le ramène dans la direction de l angle sacro-vertébral, qui est à peu près celle du vagin. Le passage à travers 1 anneau vulvaire cause ordinairement une douleur assez vive. Les parois du vagin forment en s’écartant, à l’extrémité de 1 instrument, une rosace plissée, perpendiculaire, ayant une

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ouvorlure ii son contre , qu'il no faut pas prendre pour le col et son orifice. Lorsqu’on a fait pénétrer le spéculum jusqu'au fond du vagin , le col fait ordinairement saillie à son centre; quelquefois il reste en dehors à cause de l’inclinaison du col en arrière; il faut alors retirer un peu l'instrument en relevant le manche en avant , et on le fait pénétrer do nouveau en dirigeant son extrémité contre la paroi postérieure du vagin pour en séparer le col. En inclinant l'instrument dans différentes directions, on explore le col dans toute son étendue; s'il est recouvert de mucosités on les essuie avec un pinceau de charpie ou de linge fin et usé; on peut même, à l’aide d'un sLvlet boutonné, écarter les deux lèvres pour découvrir l'orifice de la matrice.