OEUF, PLACENTA UTÉRIN

des solipèdes, les éléments qui constituent les deux placentas sont en quelque sorte dispersés, d’une part sur toute la surface externe de l’œuf, et de l’autre sur toute la surface interne de l’utérus, et forment deux membranes adossées, tantôt plissées, tantôt parsemées de petits disques qui se correspondent. La première est formée par les villosités du chorion devenues vasculaires, la seconde par la caduque utérine dans laquelle se sont prolongés les vaisseaux de l’utérus pour se mettre en contact avec les divisions dispersées des vaisseaux ombilicaux. Dans ce qui précède, je n’ai eu en vue que de faire ressortir les circonstances principales de la disposition et des rapports des vaisseaux utéroplacentaires avec les vaisseaux ombilicaux dans la série animale. On trouvera sur ce sujet des détails plus circonstanciés dans le cours de M. Flourens sur la génération, et dans la thèse de M. Bonamy.

Dans l’espèce humaine, ces vaisseaux, encore peu connus ou mal appréciés, ont sous le rapport pratique une importance si grande que je crois devoir reproduire la description que j'en ai donnée il y a quelques années.

La caduque utéro-placentaire qui leur sert de trame est moulée exactement sur toute la face utérine du placenta fœtal. En passant d’un lobe à l’autre, elle envoie entre les scissures intercotylédonaires des prolongements qui s’étendent vers la surface externe du chorion, enveloppe ainsi en grande partie les extrémités vasculaires des vaisseaux ombilicaux, se continue avec le tissu cellulaire qui enveloppe les vaisseaux ombilicaux , et devient une trame commune aux extrémités terminales des deux ordres de vaisseaux. Cette couche, épaisse dans le principe et pendant les quatre premiers mois de la grossesse, s’amincit à mesure que la grossesse marche vers son terme , époque où elle ne forme plus qu’une pellicule mince et transparente. Le tissu qui la forme se sépare facilement en lamelles, en cavités ou cellules. Il a, en outre, la propriété de s'imbiber des liquides avec lesquels on le met en contact. Nous avons vu que l’espèce de tissu cellulaire qui unit les vaisseaux ombilicaux se sépare également avec facilité en lamelles et en cellules, ce qui a fait considérer à tort par quelques anatomistes ces tissus comme caverneux et formant des cellules ; mais cette disposition est purement accidentelle. C’est par erreur que M. Bonamy m’a fait admettre ces cellules fermées de toutes parts, et qu’il supposeque je les ai prises pour des veines. M. Velpeau a eu parfaitement raison d’en nier l’existence. C’est dansl épaisseur de celte membrane et dans ses prolongements que se trouvent les principales divisions des vaisseaux utéro-placen-

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tairas. Elle représente le disque saillant de tissu plastique que nous avons r — 1 ' ' ' ■ ‘ " ....

s signalé plus haut à la face interne de l'utérus de quelques mammifères ; c'est l'intermédiaire à l’aide duquel se fait l'intrication des deux ordres de vaisseaux.

Les artères utéro-placcntaires [I , fig. 27] sont très grêles; elles sont plus nombreuses au centre du placenta que dans les autres points; on en rencontre encore quelques unes en dehors de sa circonférence , qui se perdent dans la caduque, fort épaisse dans ce point. La direction obliquede la plupart leurpermet do prendreune étendue assez considérable. Néanmoins les plus longues ont à peine 27 mill.; elles sont contournées en spirales allongées , et sous ce rapport ressemblent exactement aux artères de l'utérus; elles offrent peu de tendance à se diviser et à former des anses anastomotiques. On peut voir à l'œil nu la terminaison de plusieurs en cul-de-sac. Elles ne se dirigent pas toutes vers les vaisseaux ombilicaux; plusieurs se terminent après avoir rampé entre l'utérus et le placenta fœtal ; les autres se redressent et tendent à pénétrer dans son épaisseur. Celles qui correspondent aux scissures inter-cotylédonaires peuvent s’étendre profondément vers la face fœtale duchorion; les autres restent plus superficielles. Malgré cette différence de profondeur, leur terminaison et leur rapport avec les vaisseaux ombilicaux sont à peu près les mômes. En général, elles ne pénètrent pas dans le centre des cotylédons, mais se terminent à leur surface , au fond dès inégalités formées par l’épanouissement des vaisseaux ombilicaux; de sorte qu'il en résulte une intrication avec les vaisseaux ombilicaux assez superficielle, même pour les vaisseaux utéro-placentaires qui pénètrent profondément dans les scissures inter-cotvlédonaires. Cette intrication avec les extrémités terminales des vaisseaux ombilicaux nes’étend guère au-delà de 4 à 6 mill. (2 à 3 1. ). La continuation des artères utéro-placcntaires avec celle de l’utérus est manifeste, avant de pénétrer dans le tissu de l’utérus elles se resserrent, ce qui les rend un peu fusiformes.

Les veines utéro-placentaires [2. fig. 27] , appendices des veines utérines, ressemblent à ces dernières par leur forme, leur grandeur et leurs fréquentes anastomoses en forme de plexus. Contrairement à la disposition des artères, elles sont plus nombreuses etplus grandes à la circonférence qu'au centre , et ne sont pas contournées en spirale. Ces veines se présentent dans l'épaisseur de la caduque utéro - placentaire sous trois formes principales. Dans la première , leur obliquité n’étant pas très prononcée , elles ont à peine une étendue de 2 à 4 millimètres. Cette disposition se remarque principalement vers le centre du placenta. Dans la

OEUF, PLACENTA UTERIN, seconde , elles sont plus longues et plus obliques, suivent le trajet des scissures inter-cotylédonaires, et envoient des prolongements entre les cotylédons et à leur surface. Dans leurs trajets, elles s'anastomosent avec des veines parties d’autres points de la face interne de l’utérus. Dans la troisième variété , qui est la plus remarquable, elles forment une couronne autour du placenta. Ce canal veineux circulaire , situé à la circonférence du placenta, est rarement complet; il présente le plus souvent des interruptions plus ou moins étendues; sa continuité est entretenue par une série de grosses veines utérines qui viennent s’y ouvrir, quelques unes en dehors à une distance de 27 à 54 mill. de la circonférence du placenta , en rampant dans l’épaisseur de la caduque utérine; il offre de distance en distance des renflements qui correspondent, tantôt à des anastomoses , tantôt à des inégalités de la circonférence du placenta fœtal , et communique avec les canaux veineux du centre par plusieurs anastomoses. Ce canal circulaire et le réseau veineux qui y vient aboutir de toutes parts sont très manifestes et très remarquables sur le placenta du cochon d'Inde. Dans les larges canaux situés dans la caduque utéro-placentaire, et qui peuvent être comparés pour la forme et les usages aux sinus veineux situés dans les parois de l’utérus, viennent s’ouvrir des veines beaucoup plus petites, formant des réseaux assez fins, s'étendant dans la profondeur des anfractuosités, pénétrant dans les inégalités de la surface des cotylédons, et s’enlaçant avec les extrémités terminales des vaisseaux ombilicaux. Des petites veines qui viennent s’ouvrir dans le sinus coronaire , un grand nombre ont leurorigine dans les parties de la caduque les plus rapprochées de la circonférence du placenta, où elles forment un réseau très ramifié. Les petits troncsqui en résultent, au lieu de i pénétrer directement dans les parois de l’utérus, viennents’ouvrir dans le sinus coronaire par son côté externe. Son côté interne en reçoit d’autres qui viennent des réseaux développés, soit dans les scissures voisines, soit dans la partie la plus superficielle des cotylédons , où ils forment une intrication superficielle avec les extrémités capillaires des vaisseaux ombilicaux. Aux grands canaux veineux du centre viennent aboutir des veines plus petites dont les extrémités capillaires sont ramifiées dans la caduque utéro-placentaire et dans la partie du tissu cellulaire qui envet loppe les dernières ramifications des vaisseaux ombilicaux. Cette disposition en réseaux veineux venant se rendre dans de larges i canaux, est 1 analogue de celle que j’ai signalée pour les sinus de l’utérus, dans lesquels se rendent les petites veines des di- X verses parties de 1 organe ; elle rappelle la manière dont se com-

-7S TIIAITÉ u’üBSTUTIlIQUE

portent les veines du cerveau et de ses membranes relativement aux sinus de la dure-mère. D'après M. Honamv , l’intrication des veines utéro-placentaires avec les vaisseaux ombilicaux , sans doute aussi des artères, est beaucoup plus profonde que je ne l'avais admis dans mon premier mémoire; et ce ne serait pas seulement dans les intervalles qui séparent les cotylédons les uns des autres que ses vaisseaux arriveraient jusqu’à la surface externe du chorion , mais encore à travers les cotylédons eux-mémes. L'injection des veines utérines dans la pièce sur laquelle il a pu étudier le placenta humain encore adhérent semble en effet confirmer ce mélange profond des vaisseaux de la mère avec ceux du fœtus. Mais la description qu’il en donne laisse des doutes, parce qu’elle manque de détails. Cependant un mélange complet existe effectivement dans le placenta des carnassiers et des rongeurs, comme le prouvent clairement les injections de M. Flourens , et surtout celles de M. Bonamy ; mais il ne semble pas qu’il soit aussi étendu dans l'espèce humaine , et qu'il affecte une autre disposition que celle que je viens de décrire. Ce qu’il y a de certain , c’est que les extrémités terminales et déliées des vaisseaux utéro-placentaires sont partout en contact avec les extrémités capillaires des vaisseaux ombilicaux, sans qu’il s’établisse entre eux aucune espèce de continuité, aucune anastomose. Il me semble même superflu de rappeler les preuves que j’en ai données ailleurs. On n’aperçoit pas le mode de communication entre les artères et les veines utéro-placentaires ; elles n’aboutissent ni les unes : ni les autres dans ces cellules qu’on suppose à tort à leur extrémité, j Les larges ouvertures qui criblent constamment la portion de j l’utérus qui donne attache au placenta représentent les points de continuité des veines utérines avec les veines utéro-placentaires; celles-ci , tant qu’elles constituent de larges canaux , ne se distinguent des premières que par la différence de nature , des tissus. Quelques unes de ces ouvertures correspondent en dehors de la circonférence du placenta. Lorsqu'on détache avec^ précaution cet organe de la caduque utéro-placentaire , on con- , State directement la continuité de veines utérines avec les veines utéro-placentaires dans le point où sa séparation spontanée ou accidentelle détermine leur rupture. Quelques observateurs ont nié que les larges orifices circulaires qu’on trouve constamment à la face interne de l’utérus sur les points qu’a occupés le placenta fussent les embouchures des x'eines utérines avec les veines utéro-placentaires. M. Deschamps, quia méconnu dans l’espèce humaine les veines utéro-placentaires, pense que ces"; ouverturessont accidentelles, et qu’elles résultent d’une déchirure