FOETUS A TERME

la longueur moyenne chez les deux sexes à 466 mi 11 . (17 po. 3 1. 1/2) ; cello des garçons est représentée par ce dernier chiffre, et celle des filles a été de 450 mill. (16 po. 8 1.) ; la longueur commune est de 1 6 à 1 8 pouces. Il n’est point exact de dire que l’ombilic correspond au milieu de la longueur du corps. Il résulte des observations de MM. A. Devergie et Moreau , qui , du reste , s’éloignent peu de celles de Chaussier et de M. Elsaesser , quo le point qui correspond à la moitié du corps se trouve, d’après le premier, de’15 à 18 mill. (7 à 8 1.), et d’après le second , de 20 à 22 mill. (9 à 1 0 1.) au-dessus de l’ombilic. Mais cette appréciation n'a pas plus de valeur pour déterminer l’âge précis du fœtus que celle qui est fondée sur la longueur totale, puisqu’elle représente une moyenne dans laquelle entre un certain nombre de fœtus dont l’ombilic correspond exactement au milieu du corps ou à une faible distance au-dessus ou au-dessous, et que, d’un autre côté , on trouve quelques fœtus de 8 et même de 7 mois chez lesquels l’ombilic correspond exactement ou à peu près à la moitié du corps. La comparaison d’autres parties du fœtus a donné des résultats encore moins satisfaisants. D’dprès Chaussier, il y a, du sommet de la tête à l’ombilic, 279 mill. (1 0 po. 4 1.), et, de l’ombilic aux pieds, 207 mill. (7 po. 8 1.); du sommet de la tète au pubis, 317 mill. (11 po. 9 1.), et du pubis aux pieds, 168 mill. (6 po. 3 1.) ; de la cavicule au bas du sternum, 60 mill. (2 po. 3 1.), et du bas du sternum au pubis, 162 mill. (6 po.).

Le poids du fœtus est encore plus variable que sa longueur. D’après M. Elsaesser, sur 1 ,000 fœtus à terme, les variations de poids ont été les suivantes : de 4 à 5 livres 1 3 ; de 5 à 6 , 158; de 6 à 7, 41 7; de 7 à 8, 318 ; de 8 à 9, 83; de 9 à 10, 11. La

moyenne chez les deux sexes a été de 6 livres I 4 onces ( 3 kil. 365 gr.) ; chez les garçons 7 livres 2/6 d’once , chez les filles do 6 livres 10 onces : les filles restent beaucoup plus souvent audessous de 7 livres que les garçons. Chaussier, dont les appréciations reposent sur 1 ,601 nouveaux-nés, en a trouvé 3 de 2 livres, 31 de 3 ; mais ce n’est pas sûr qu’il ait écarté tous ceux qui étaient nés avant terme ou atteints de maladie, et dans la limite opposée, il en a noté de 11, 16 et 1 7 livres 1 /2 ; mais ceux qui dépassent 1 0 livres sont déjà si rares , qu’on doit craindre qu’il se soit glissé quelques inexactitudes dans les chiffres les plus élevés. Le poids et la taille des fœtus à terme sont dans un rapport direct, mais les extrêmes offrent des différences considérables qui sont moindres pour la longueur que pour la pesanteur.

Les poils lanugineux ont disparu en grande partie , la peau est d un blanc rosé, l’épiderme est solide, les cheveux sont longs et

forts, les ongles, solides, s’avancent jusqu’au niveau de la pulpe des doigts ; les testicules sont dans le scrotum , le canal de la tunique vaginale commonco à s’oblitérer. Chez les filles, les grandes lèvres sont appliquées l'une contre l’autre et ferment la vulve.

Si les caractères extérieurs , pris isolément ou ensemble, en y ajoutant mémo ceux qui sont tirés de la succession des points d’ossification du squelette et particulièrement celui du centre du cartilage épiphysaire inférieur du fémur, qui parait être un caractère propre au fœtus arrivé dans son neuvième mois , ne peuvent pas donner d’une manière certaine l’âgo précis du fœtus, il n’en est pas moins vrai qu’on peut acquérir , par l’habitude et par de nombreuses observations comparatives, des notions approximatives assez sûres sur son degré de maturité, et qu’on peut en déduire , à deux ou trois semaines près, son âge réel , sur des données qui semblent à la description si vagues et si peu précises.

H. Du FOETUS CONSIDÉRÉ SOUS LE RAPPORT DE L’ACCOUCHEMENT.

Le fœtus parvenu à son développement complet, devant traverser le bassin , il importe de connaître exactement la forme de ses parties les plus volumineuses, leurs dimensions et les caractères qui peuvent les faire reconnaître lorsqu'elles se présentent à l'entrée du bassin.

I . La tête a" été avec juste raison l’objet d’une étude toute particulière ; le grand développement du cerveau et l'état d’imperfection des os du crâne à la naissance donnent à cette partie du corps des caractères particuliers difierentsde ceux qu’elle offrira par la suite. Le frontal, divisé dans toute son étendue sur la ligne médiane, est composé de deux parties symétriques dont les angles supérieurs émoussés restent un peu écartés 1 un de l’autre et sont encore éloignés des angles correspondants des pariétaux, qui présentent une disposition semblable ; il en résulte un

espace libre membraneux ( fontanelle anterieure ). L'occipital est encore composé do deux pièces: la postérieure , ou l’écaille , s'unit à l’antérieure , formée en partie des masses condyloidiennes en formant un sillon transversal au niveau de la partie postérieure

Fig. 28.

TÊTE DU FOETUS

du trou occipital. L’angle supérieur de la partie écailleuse de l’occipital présente une fente longitudinale peu profonde ou seulement les traces de cette fente, qui n’est pas accessiblo au toucher; les angles supérieurs des pariétaux sont ordinairement complètement formés, de manière que les trois os se touchent déjà à leur angle do réunion ou ne laissent à la naissance qu’un intervalle membraneux très étroit ( fontanelle postérieure) .

Les parties latérales du crâne présentent deux vides remplis par des membranes , l’une en arrière ( fontanelle latérale postérieure) plus large, à l'union de la portion mastoïdienne des temporaux avec l’occipital et les pariétaux, l’autre (fontanelle latérale antérieure) au-devant de la portion écailleuse du temporal , entre les grandes ailes du sphénoïde et l’angle inférieur et antérieur du pariétal d’une part, et de l’autre entre les points correspondants du temporal et du frontal.

La base du crâne ne présente ni vides ni parties mobiles; car l’ethmoïde, le sphénoïde et la portion de l’occipital et des temporaux qui la constituent sont déjà solidement unis, et la matière osseuse prédomine sur la matière cartilagineuse dans ces os. lien résulte que la base du crâne est incompressible longtemps avant le terme de la maturité du fœtus, tandis que la voûte peut être comprimée et sensiblement déformée môme après la naissance.

L’union des os de la voûte du crâne du fœtus ne forme pas des sutures engrenées, ni exactement juxtaposées; ces os ne sont pas en rapports immédiats par leurs bords, mais unis par l’intermédiaire de membranes étroites; de sorte que les sutures qu’on désigne encore par le nom de commissures leur permettent de jouir vis-à-vis les uns des autres d’une certaine mobilité. Ces sutures et les intervalles membraneux plus grands qui se trouvent sur leur trajet servant à déterminer pendant l’accouchement les rapports delà tète avec le bassin doivent être étudiés avec beaucoup de soin.

La suture antéro-postérieure , droite ou sagittale [2] s’étend de la suture fronto-nasale à l’angle supérieur de l’occipital et réunit sur la ligne médiane les deux portions du frontalet les pariétaux.

La suture fronto-pariétale , antérieure ou transversale [4] , va de la grande aile du sphénoïde d’un côté à celle du côté opposé, et croise à angle droit la précédente au point de réunion de sa portion frontale avec sa portion pariétale.

C’estsur le point d’intersection de cesdeux sutures que se trouve [3] la fontanelle antérieure , grande fontanelle ou br eg viatique , espace en forme de losange, membraneux , -dépourvu de matière osseuse, plus prolongé entre les deux portions du frontal que

394 TttAlTK VuUST|£TUKfUK .

dos pariétaux. Col espace membraneux, surpassant on grandeur les autres espaces de môme nature du crâne, n'est jamais fermé à la naissance.

La suture occipito-pariétale, postérieure ou lambdoïde [6] s'étend d’une apophyse mastoïde à l'autre, ctsemble résulter do la bifurcation de la suture sagittale.

Au point do réunion de ces trois branches se trouve [1 j la fontanelle occipitale, petite ou postérieure, qui a la forme d’un triangle dont la base curviligne correspond à l’angle de l'occipital et lo sommet entre l’écartement des pariétaux; sesdimensionssont fort petites ; elle est même fréquemment close chez le fœtus à terme. Lorsqu’elle conserve une grandeur anormale, elle est en grande partie formée aux dépens de l’angle supérieur de l’occipital, et de la fente qu’il offre sur la ligne médiane. Elle présente alors quatre branches et la forme d'un losange, comme la fontanelle bregmatique, dont elle se distingue difficilement malgré l’obliquité plus grande de la suture lambdoïde.

Les sutures temporo-pariétales ou écailleuses [fig. 29] sont aussi membraneuses et laissent aux os qu’elles réunissent une mobilité assez grande ; mais recouvertes par les muscles temporaux , elles ne sont pas accessibles au toucher. 11 en est de môme des fontanelles latérales , qui sont placées à leurs extrémités.

Cependant la postérieure , qui est assez grande [ I , fig. 29] , peut être sentie ; sa forme triangulaire et les trois branchesqui en partent la font facilement prendre pour la fontanelle occipitale, dont elle se distingue pourtant par sa grandeur et par sa position plus rapprochée delà base du crâne. Les antérieures [2, fig. 29], excessivement étroites, sontcomplétement masquées par les parties molles, et ne peuvent ni servir à reconnaître la position de la tête ni donner lieu à dos méprises.

Les fontanelles offrent assez souvent une grandeur anormale. On trouve aussi quelquefois sur le trajet des sutures des espaces plus ou moins étendus non ossifiés. Ces anomalies se rencontrent ordinairement avec des défautsd’ossification dans d autres parties du système osseux, et plus particulièrement avec ceux des vertèbres. M. Velpeau a vu, au milieu de la portion antérieure de la suture sagittale, un espace large de 18 mill. (8 1.), et long de 22 mill. (10 1), absolument dépourvu d os. Sur cinq nouveauxnés affectés de spina-bifida que j'ai observés, trois présentaient à des degrés différents des anomalies dans l'ossification des os du crâne. Chez l’un , qui m'a été montrécomme un cas d’hydrocéphale, la moitié postérieure de l’occipital manquait; chez l'autre, la fontanelle antérieure, très élargie, se prolongeait en avant jusqu’auprès

TETE DU FOETUS

de la suture naso-frontale , et en arrière jusqu'au tiers postérieur des pariétaux. Chez le troisième , les fontanelles antérieure et postérieure étaient plus grandes; toutes les sutures de la voûte étaient écartées comme àsopt mois, quoique l'enfant fût à terme; les sutures temporo-pariétales étaient remplacées par un intervalle membraneux étendu qui réunissait les deux fontanelles latérales en une seule. Quelque facile qu’il soit après la naissance de distinguer ce défaut d’ossification , il peut pendant le travail donner lieu à des méprises fâcheuses, et faire prendre une tèto saine pour une tète hydrocéphale.

Je ferai une. dernière observation relativement aux sutures de la voûte du crâne. Quoique les bords des os qui les forment soient déjà dentelés et coupés en biseau alternativement aux dépens de la lame interne et de l’externe, ils sont encore si minces, qu’ils peuventse croiser dans une certaine étenduesous l’influence d’une compression plus ou moins forte. Cette réduction dans le volume de la tète se fait de la manière suivante.

L’occipital et le frontal glissent sous les pariétaux ; les bords supérieursde ceux-ci peuventse croiser légèrement, et leurs bords inférieurs glisser sur la portion écailleuse du temporal. La réduction peut être portée très loin chez le fœtus mort dont le cerveau est ramolli, surtout lorsqu’une portion de la matière cérébrale a été évacuée , avant même que les membranes qui unissent les os entre eux subissent des décollements ou se déchirent.

La tète du fœtus a la forme d’un ovoïde irrégulier dont la FIG 29. grosse extrémité est tour-

née en arrière : l’occiput, le menton et le front forment des saillies arrondies qui peuvent être censidérées comme autant d’extrémités de la tête. Elle se divise en cinq régions: l’une, supérieure, limitée par la circonférence du diamètre occipito-frontal , est caractérisée par la présence des , . fontanelles antérieures et

iosteneures et des sutures qui y aboutissent; elle est ordinaire- "nent (.signée par les noms de l’unedes parties qu’elle circonscrit , œmme sommet, verlex , bregma , etc. L’inférieure comprend la jase du crâne et la partie postérieure de la face. L’antérieure ou uuu e, imitée par la circonférence fronto-mentonnière, comprend

296 T11AITK D 'OBSTÉTRIQUE.

la face et la portion la plus inférieure de la région frontale; ello offre les bosses frontales, la suture médiane du front, le nez, les yeux, le bord des cavités orbitaires, les joues, la saillie des pommettes, la bouche, les arcades alvéolaires, les lèvres, le menton. Les latérales ou temporales comprennent tout l’espace que les autres laissent entre elles ; la présence des oreilles est le seul caractère qui puisso faire reconnaître ces régions pendant le travail.

La connaissance des principales dimensions de la tète étant nécessaire pour l’intelligence du mécanisme de l’accouchement, on l’a mesurée dans un certain nombre de directions déterminées, et on a supposé les points opposés liés par des lignes droites fictives ; de là les noms de diamètres donnés à ces distances , que je vais fixer, en indiquant en même temps leur étendue

1° Du menton à la fontanelle postérieure [AA] , et , suivant quelques uns, à la protubérance occipitale, diamètre menlo-ocripital, 121 mill. (4- po. 1/2).

2° Du milieu du front à la protubérance occipitale [AB1, ou plutôt au milieu de l’espace compris entre la fontanelle postérieure et la bosse occipitale, diamètre occipito-frontal , 108 mill. (4 po.).

3° De la fontanelle antérieure au milieu de l’espace compris entre la bosse occipitale et le grand trou occipital , diamètre sousoccipito-bregmatique , 94 mill. (3 po. 1/2).

4° D’une bosse pariétale à l'autre [AA, fi g. 28], diamètre bipariétal, 90 mill. (3 po. 4 1.).

5° De la racine d’une apophyse zygomatique à celle du côté opposé [BB, fig. 28], diamètre bi-temporul, 67 mill. (2 po. 1/2).

6° D’une saillie malairo à l’autre, diamètre bi-malaire , également 67 mill. (2 po. I /2).

7° Du menton à la partie la plus élevée du front, diamètre mento- frontal, 81 mill. (3 po.).

8" Du point qui représente le centre des mouvements de flexion et d’extension de la tête sur la tige rachidienne, c’est-à-dire de la partie antérieure du grand trou occipital à la partie postérieure de ia grande fontanelle, diamètre vertical , Irachélo-bregmatiquc [CD, fig. 29], 90 mill. (3 po. 4 1.) ; du même point au milieu de la suture bi— pariétale [CE] , ce diamètre a 94 mill. (3 po. 1/2).

9° De la partie antérieure du grand trou occipital a la fontanelle postérieure [EF], diamètre Irachèlo-oceipUal , 81 mill.

10° De la partie postérieure du grand trou occipital au milieu du front [CB] , diamètre cervico-frtmlal , 94 mill. (3 po. 6 I V

Pour ne pas multiplier les chiffros outre mesure, je n’ai mdi-

TÈTE DU FOETUS. 297

que que les dimensions moyennes de ces différents diamètres ; les dimensions que j’ai assignées à plusieurs sont un peu au-dessous de celles qui sont généralement indiquées , parce que celles-ci me semblent plutôt exprimer un maximum qu'une moyenne.

A chaque diamètre correspond une circonférence , désignée par le môme nom , limitant fictivement le segment de la tète compris entre les deux extrémités de ce diamètre. Comme les diamètres , les circonférences servent à exprimer d’une manière précise les rapports successifs de la tète du fœtus avec le bassin.

Je me bornerai à indiquer celles qui peuvent donner lieu à quelques remarques.

La circonférence mento-occipilale , ou grande circonférence, est supposée diviser la tête en deux moitiés latérales exactement semblables; cette manière de voir est ration nelle sans doute , sous le point de vue purement anatomique, mais elle n’a aucun sens par rapport à l’accouchement. Contrairement à l’opinion généralement admise , je l’indique comme s’étendant du menton à la fontanelle postérieure ou à la bosse occipitale, en passant obliquement sur les parties latéralesde la tète ; elle a environ 36 centimètres d’étendue (13 po. 1/4).

La circonférence occipito- frontale sépare horizontalement la voûte de la base du crâne ; son étendue, prise sur 1 0 fœtus du sexe masculin , à terme , du poids de S à 8 livres, a varié entre 32 et 37 centim. (12 à -13 po.) et a donné pour terme moyen 34 centimètres.

La circonférence occipüo-bregmatiqne qui se trouve souvent en rapportavec le cercle des détroits a environ 26 centim. (9 po. 1/2).

La circonférence faciale ou mento- frontale, passant sur le front, les pommettes et sous le menton , est de 23 à 24 centim. (8 po. à 8 po. 1/2).

La circonférence verticale ou trachélo-bregmatiqae passe un peu au-devant des bosses pariétales et coupe transversalement la tête en deux; son étendue est do 29 à 30 centim. (10 po. 1/2 à 1 I po. )

La circonférence trachèlo-occipi laie a de 25 à 26 centim. (9 po. 1 /4 à 9 po. 1 / 2).

La circonférence cervico- frontale est de 30 à 31 centim. (11 po. à 1 I po. 1/2).

Le besoin de comparer la tête du fœtus avec le bassin de la mère dans une foule de directions me détermine à présenter leurs dimensions sous la forme de tableaux, afin que leurs rapports puissent être saisis et retrouvés plus facilement.

TllAITÉ U’OBHTÉTUIQUE.

/ diamètres

t/j[ longitudinaux.