PLÉTHORE

est souvent lui-même incommodé; ses mouvements deviennent moins fréquents et perdent de leur vivacité ; ils cessent mémo quelquefois tout-à-fait pendant plusieurs jours. Assez souvent la pléthore est plus intense dans l’utérus que dans les autres portions du système vasculaire. Fréquemment, sous l’influence de prédispositions et de causes locales que nous ferons connaître, cet organe se congestionne sans qu il y ait plénitude générale, et même lorsqu’il semble exister un état opposé de l’économie.

Lorsque les symptômes de pléthore ont de l’intensité, ils constituent un état de souffrance très fatigant qui exige l'intervention de l'art ; mais s’ils sont modérés , ils incommodent peu , et peuvent durer longtemps sans dangerpourlamèreetpour le fœtus. Chez quelques femmes, la pléthore se reproduit plusieurs fois pendant la même grossesse. Abandonnée à elle-même, elle se dissipe fréquemment sans causer d'accident. L'hémorrhagie à laquelle elle donne le plus fréquemment naissance est l’épistaxis, qui est ordinairement légère et réclame rarement l’emploi de moyens particuliers. L’hémoptysie, l’hématémèse , sont aussi rares chez les femmes enceintes que chez les autres. C’est sans plus de raison qu’on considère la grossesse et la pléthore qui l’accompagne si souvent comme une cause commune d’hémorrhagie cérébrale. Le très petit nombre d’exemples d’apoplexie bien constatés , comparé à la fréquence de la grossesse , ne permet pas d’élever de doutes à cet égard.

Mais , si on n'a pas à craindre des ruptures vasculaires du côté du cerveau , il n’en est pas de même du côté de l’utérus ; les vaisseaux utéro-placentaires si fragiles cèdent souvent à la tension plus grande qu’ils ont à supporter, lorsqu'il existe un état prononcé de pléthore; de là la fréquence des hémorrhagies utérines pendant la grossesse et des avortements qui en sont fréquemment la suite. C’est surtout sous ce dernier point de vue que la pléthore peut devenir dangereuse et qu’elle mérite toute lattention du praticien.

Les indications de la pléthore sont fort simples. La saignée générale est le moyen par excellence, et on ne doit pas négliger d’v avoir promptement recours lorsque les symptômes sont intenses", ou que l’on craint quelque accident du côté de l'utérus. La quantité de sang à retirer est déterminée par l’état particulier de la femme; le plus seuvent une seule saignée ordinaire suffit; il vaut mieux s exposer à la répéter que de la faire de suite très copieuse. Lorsqu elle est peu intense , on peut souvent se dispenser d’y avoir recours : un régime doux, peu nourrissant, un exercice modéré, suffisent souvent pour la dissiper. D’ailleurs, après quelque temps, elle disparaît ordinairement spontanément. Les

MK TRAITÉ I) OBSTÉTRIQUE.

émissions sanguines sont môme assez souvent contre-indiquées pendant les trois derniers mois, lorsqu'il y a seulement une pléthore apparente déterminée parla pression de l'utérus sur l'aorte abdominale et sur les gros vaisseaux situés à l’entrée du bassin Quant aux indications des congestions utérines qui ne se lient pas à un état de pléthore générale, elles trouveront plus naturellement leur place dans le traitement prophylactique des hémorrhagies utérines.

7. Palpitations. Les palpitations sont assez communes chez les femmes enceintes; elles offrent tous les caractères de troubles sympathiques; on les observe le plus ordinairement pendant la première moitié de la grossesse , quelquefois fort peu de temps après la conception. Les femmes maigres , nerveuses, irritables, v sont plus sujettes que les autres. Comme elles n'offrent rien de particulier, je n’en fais pas le sujet d'une description détaillée ; je me bornerai à faire observer que le plus souvent elles apparaissent spontanément sans être provoquées : chez quelques femmes, elles se montrent immédiatement après le repas; chez d’autres, pendant la nuit, avant de s'endormir. Elles sont quelquefois accompagnées d’une douleur vive qui se fait sentir à la région précordiale ou sur quelque autre point de la poitrine. Cette douleur peut persister plusieurs heures. Il suffit souvent de la moindre émotion de l’âme, de circonstances en apparence les plus indifférentes pour les rappeler. Lorsqu'elles sont de courte durée, et que les retours sont séparés par plusieurs jours d’intervalle , elles fixent à peine l'attention ; mais lorsqu’elles sont très rapprochées et qu’elles se répètent plusieurs fois dans la même journée, elles deviennent très fatigantes , et peuvent provoquer une hémorrhagie utérine, et même l’avortement chez les femmes qui sont très prédisposées aux fausses couches.

On combat les accès par le repos, les antispasmodiques seuls ou unis aux narcotiques. Pour en prévenir le retour, on administre les divers toniques, les préparations ferrugineuses, etc. Pour peu que la malade soit pléthorique , on pourra espérer du soulagement de la saignée; mais le plus souvent l’état général la contre-indique. Si les moyens indiqués plus haut sont insuffisants, on peut essayer le prussiate do fer, l’eau distillée de laurier-cerise, l’acétate de plomb , qui sont considérés comme des sédatifs du cœur.

8. Syncope. Do même que les palpitations, la syncope est un effet sympathique de la grossesse ; elle est moins fréquente que les pal-