TROUBLES DES CENTRES NERVEUX

t iques chez des femmes .qui n'y sont pas sujettes dans l'état ordinaire. C'est à cette maladie qu'il faut rapporter la contraction spasmodique du pharynx et de l'œsophage qu’éprouvent à différentes époques quelques femmes enceintes. Cet état donne à la malade la sensation d’un corps étranger qui serait arrêté au gosier et qui gênerait la déglutition. Le spasme s’étend quelquefois en même temps 6ur le larynx, et cause de l’oppression.

Les troubles du mouvement se présentent quelquefois sous la forme de contractures prolongées. M. Capuron a observé une femme qui fut affectée pendant toute la durée de la grossesse d’une rigidité tétanique des muscles de la partie antérieure du tronc.

Plusieurs cas remarquables de catalepsie paraissent avoir été provoqués par la grossesse. C’est à cet état que semblent se rapporter les cas de mort apparente qui ont été observés chez des femmes grosses.

On voit quelquefois survenir pendant le cours de la gestation des hémiplégies qui débutent tantôt d’une manière brusque, tantôt d’une manière lente, et qui donnent lieu aux principaux symptômes qui caractérisent l’apoplexie ou le ramollissement cérébral. Quelques observations prouvent, en effet, que c’est à l’une ou à l’autre de ces maladies qu'ils doivent être rapportés; car l’hémiplégie est restée permanente ou ne s’est dissipée que fort longtemps après l’accouchement. D’ailleurs, quoique les femmes grosses ne paraissent pas plus prédisposées à 1 apoplexie que les autres, on a pu réunir plusieurs observations où cette maladie s'était terminée par la mort. Mais le plus souvent il est impossible de rapporter ces symptômes aux lésions organiques mentionnées; car ces paralysies présentent quelquefois des intermittences et ont uneduréequi n'est pas en rapport avec la lésion cérébrale qu’elles peuvent faire supposer et n’en présentent pas les autres symptômes. Si on les observe à une époque rapprochée de l’accouchement, elles ne se dissipent que pendant les couches. Goubelly a observé chez une dame grosse de quatre mois une hémiplégie du côté gauche qui a présenté les caractères d une affection sympathique de la grossesse. Cet auteur cite quelques exemples de paralysie essentielle chez des femmes enceintes. J’ai vu , en 1837, à la Maternité, une femme âgée de vingt-cinq ans, d’une forte constitution , qui fut prise, à la fin du septième mois d’une première grossesse, d affaiblissement et de diminution de la sensibilité dans le membre abdominal droit. Je crus d’abord que cet état était un effet de la compression de l'utérus ; mais les jours suivants le bras du même côté et la face partagèrent à peu près au même degré 1 état du membre inférieur; il n’y avait pas perte absolue do la

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sensibilité; la paralysie était également incomplète; la circulation et les autres fondions ne présentaient point <ie troubles notables. Comme cette femme était forte sans être précisément pléthorique, je pratiquai une saignée qui n’amena aucun soulagement; je. la répétai le lendemain et le jour suivant sans plus de succès; son état ne me paraissant pas alarmant, je cessai d’emplover une médication active. Cette hémiplégie cessa tout-h-fait quinze jours avant l’accouchement, et avait présenté, avant de disparaître, de fréquentes intermittences , pendant lesquelles la malade se levait et marchait aussi facilement qu'avant. L’accouchement et lessuites de couches ne présentèrent rien de particulier.

Ces considérations sur les troubles du système nerveux qui sont sous la dépendance de la grossesse me paraissent propres h servir d'introduction à Yéclafnpsie et h la manie puerpérale , qui , à cause de leur fréquence et de leur gravité, ont droit à des descriptions particulières parmi les complications de l'accouchement et- les maladies des couches.

Les indications des troubles qui viennent d'être exposés d'une manière générale sont ordinairement fort simples : un régime doux , des bains tièdes, des laxatifs, quelques émissions sanguines si l’état général de la malade le permet , paraissent les moyens les plus propres à calmer ces accidents. On peut également essayer, mais avec ménagement , quelques antispasmodiques. On peut tirer quelques indications spéciales des formes morbides avec lesquelles ils ont le plus d'analogie. Mais il faut dans tous analyser avec soin leurs divers symptômes, afin d’éviter de les Confondre avec des maladies accidentelles et indépendantes de la grossesse qui ne s'accommoderaient pas aussi bien de palliatifs et de temporisation.

\ 3. Maladies des mamelles. Les changements provoqués dans les mamelles par la grossesse prennent rarement des caractères morbides. La douleur qui se lie au mouvement fluxionnaire dont elles sont le siège et à leur accroissement offre quelquefois une intensité assez grande et revêt les caractères d’une névralgie. Dans ce cas , la douleur est rarement continue , et revient ou s'exaspère à des intervalles plus ou moins éloignés qui coïncident souvent avec les époques menstruelles supprimées.

Les douleurs des mamelles pendant les derniers mois de la grossesse sont ordinairement déterminées par 1 engorgement et la distension des conduits galactophores par le sérum lactescent trop abondant, qui ne trouve pas toujours un écoulement facile par le mamelon encore mal formé. Cet engorgement douloureux

HEEACUEMENT DES SY Ml’HYSES Ül) BASSIN. 3ol

du sein est quelquefois produit par l'impression du froid. Les mamelles augmentent de volume , deviennent tendues et douloureuses, et les bosselures profondes formées par la glande deviennent plusapparentes et plus dures. A un degré prononcé, les glandes de l'aisselle se tuméfient , et le pouls devient plus fréquent et plus plein ; mais il est. extrêmement rare qu’à ce degré même il v ait lieu d’avoir recours à une médication active. Des cataplasmes émollients et calmants, quelques laxatifs, sont les seuls moyens qui soient indiqués ; ils conviennent encore lorsque la douleur ne paraît pas dépendre de l’engorgement. Des douleurs vives , une réaction prononcée, autoriseraient à avoir recours aux émissions sanguines.

La congestion active des mamelles, la présence du sérum lactescent dans leurs conduits lactileres pendant la grossesse , ne les prédisposent ni aux engorgements inflammatoires ni aux extravasations sanguines. Les abcès du sein, si communs après l'accouchement, sont extrêmement rares pendant la gestation , et l’on no peut rapprocher qu'un très petit nombre de cas de celui observé par Yiardel.

Si je rapproche de l'excitation et de la congestion active dont les mamelles sont le siège pendant la grossesse une observation de Chant bon , c’est seulement pour rappeler un fait rare et curieux. l ue jeune femme eut pendant tout le. cours de sa grossesse les deux seins cou\ ortsd’ecchy moses d’un jaune noirâtre : chacune des taches était de la grandeur d'un éou de six litres', quelques unes étaient beaucoup plus étendues : l’aspect en était effrayant. LU es persistèrent, quelque précaution qu'on prit pour les dissiper, et ne disparurent qu’après que le lait et les suites de couches eurent entraîné les liquides qui gonflaient les mamelles. Cependant cette personne était médiocrement serrée dans ses habillements et n’avait éprouvé le choc d’aucun corps solide, bien n indiquait d ailleurs que cet état fût lié à une disposition générale.

Iti. lî k 1. ac u i; m km ni; s sYMiuiYSKS mi is.vssiN. Le relâchement des symphyses du bassin peut être porté au-delà du degré indiqué page 203. Dans ce cas, c est un état morbide qui altère plus ou moins profondément la station et qui persiste souvent longtemps après 1 accouchement. Mais il ne faut pas perdre de vue que plusieurs observateurs ont rapporté àcette espèce de relâchement differents états morbides qui lui sont étrangers , mais dans lesquels il \ a ramollissement des symphyses , comme l'ostéomalaxie , les tumeurs blanches et même l'inflammation aigue des articulations

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du bassin (]ii’on observe quelquefois pendant les couches. La molulijé d es os du bassin qui se développe sous l'influence de la grossesse peut constituer une maladie d'une longue durée, mais qui ne paraît pas avoir la gravité qu'on lui attribue dans quelques cas. Si on no peut pas la considérer comme l’exagération simple des changements que produit ordinairement la grossesse dans les symphyses du bassin , ces changements en sont néanmoins le point de départ, la prédisposition la plus évidente. Une constitution molle et débilitée semble y prédisposer; mais on a singulièrement exagéré cette influence : celle de grossesses nombreuses et très rapprochées paraît plus évidente. Parmi les femmes qui ont présenté cet état , plusieurs étaient fortes et bien constituées ; d’autres n’offraient rien de particulier dans leur état général; quelques unes étaient rachitiques et avaient le bîissin rétréci. Mais la cause qui paraît véritablement le produire, lorsqu’il existe déjà une prédisposition , est 1ê développement de l’utérus, dont la force d’expansion si puissante réagit avec autant d’énergie contre le bassin que contre la paroi abdominale, surtout s’il rencontre quelque obstacle à son élévation dans l’abdomen.

Le relâchement des symphyses du bassin s’annonce par de la douleur dans les points correspondants aux articulations , lorsque la malade est debout ou qu’elle marche ; l’attitude debout est généralement plus pénible que la marche : ces douleurs cessent lorsqu’elle est couchée horizontalement et qu elle reste immobile. Mais le mal peut être porté beaucoup plus loin : non seulement la station et la marche deviennent douloureuses , mais encore extrêmement difficiles et chancelantes; la femme prend une attitude inclinée et éprouve le besoin d’un soutien; elle a la conscience du déplacement des os , il lui semble que le tronc s’enfonce entre les membres pelviens et qu'elle rentre en elle-même. On peut reconnaître facilement la mobilité des os en appliquant les doigts sur les symphyses et en imprimant des mouvements aux membres inférieurs. On entend souvent en même temps un bruit de frottement et une crépitation très prononcés. Les ligaments qui affermissent les symphyses sont allongés et amincis comme s’ils avaient cédé à une distension mécanique. Sous ce rapport, le relâchement morbide diffère essentiellement de 1 écartement purement physiologique dans lequel le fibro-cartilage inter-pubien s’est accru en ^conservant sa fermeté. Le relâchement des symphyses peut entraîner à sa suite l’inflammation et la suppuration des articulations du bassin et devenir la eaused accidents graves et funestes, ou laisser pour toujours une mobilité insolite et une marche incertaine et pénible.