UE LAC UE. MK N T DES SYMPHYSES DU BASSIN

Lorsque le bassin n'est pas rétréci , ce relâchement est sans avantage pour la parturition. La distension et les mouvements imprimés au bassin par la contraction de l’utérus et des muscles abdominaux peuvent rendre l’accouchement plus pénible , plus douloureux et plus long, comme l a observé Baudelocque dans un cas; mais on a trop généralisé cette particularité, qui ne doit être considérée que comme une exception. Dans plusieurs cas qui se sont présentés à l’observation de Désormeaux, ce praticien n a pas vu que cette circonstance ait eu aucune influence sur l’intensité des douleurs , la durée et l’issue du travail. Il en a été de même dans la plupart des observations qui ont été publiées. S il existait en même temps un rétrécissement du bassin et que le défaut de rapport entre ce canal et la tète du fœtus lût peu considérable, cet état de symphyse serait une ressource heureuse et permettrait la terminaison d’un accouchement qui, sans cela, eût été beaucoup plus difficile.

Les indications pendant la grossesse se bornent ordinairement à éviter de fatiguer les articulations par l’attitude debout et la marche, à garder le repos dans le décubitus horizontal, à maintenir autant que possible les os du bassin immobiles par un bandage de corps bien appliqué : une ceinture préparée à cet effet remplit mieux l’indication. S’il survient des accidents inflammatoires, on les combat par les antiphlogistiques ; sinon , on seconde les effets de l’immobilité par des applications toniques et un régime fortifiant. Pendant la grossesse, on ne peut que s’opposer aux progrès du mal, et l’on ne doit pas espérer d’obtenir la guérison. Au moment du travail , on doit soutenir avec encore plus de soin les articulations , car elles courent le danger très grave d’être déchirées. 11 faut redoubler d’attention s’il devient nécessaire , pour une cause ou pour l’autre , de terminer l’accouchement artificiellement. Après la délivrance, on doit diriger le traitement pour obtenir la guérison radicale. S’il survient des accidents inflammatoires, on les combattra par des applications de sangsues, des topiques émollients; mais si cette complication, qui est d’ailleur assez rare , ne se manifeste pas , il faut se borner à faire garder le repos, à maintenir pendant longtemps une compression méthodique autour du bassin , et revenir aune alimentation tonique et fortifiante aussitôt que l’état de la malade le permet. Assez souvent après six semaines ou deux mois, les articulations sont revenues à leur état normal; mais si, à cette époque, il n est survenu aucune amélioration , on peut être presque assuré que le mal se prolongera très longtemps : c’est alors qu’on administre la médication tonique sous toutes les formes. Les bains

TH AITK D üHhThriUyi K.

froids, les bains de met', rhnliitation n In campagne, etc., ont eu dans quelques cas de lions résultats. Mais il ne faut pas abandonner l'usage des appareils qui maintiennent les os immobiles; ils deviennent un palliatif très efficace dans les cas assez nombreux où I on no peut pas obtenir la guérison.

17. Dlstknsion dk la r.vnoi ABüoMiNALK. On a vu, page 183, que cette distension pouvait être portée au point de produire des éraillures avec ecchymoses dans l'épaisseur du derme, la partie la plus résistante et la moins extensible des téguments. Chez beaucoup de femmes, la période pendant laquelle on voit se dessiner sur la partie inférieure de l'abdomen des lignes sinueuses rouges, bleuâtres ou brunes, est un tenijis de souffrances assez vives. Dans ce cas, la peau est tendue outre mesure; son aspect luisant fait encoro ressortir les stigmates dont elle se recouvre par degré ; elle est endolorie dans une grande étendue et devient par moment le siège de douleurs très vives.

La distension des aponévroses et des muscles occasionne assez souvent des douleurs plusou moins vivesau-dessous des téguments : mais c’est surtout vers les attaches des muscles qu elles se font sentir. Les points douloureux que beaucoup do femmes enceintes éprouvent à la base de la poitrine n’ont pas ordinairement d autres causes. Ces douleurs, le plus souvent limitées dans un espace peu étendu , sont tantôt continues et fixes, tantôt intermittentes et mobiles; mais dans tous les cas elles ont beaucoup de ressemblance avec les douleurs rhumatismales musculaires.

Les ressources propres à remédier à cotétatde souffrance sont naturellement très bornées; on obtient néanmoins un soulagement sensible des embrocations huileuses et calmantes, des bains , des laxatifs , si le cours des matières est gêné. Un bandage disposé de manière à soutenir le ventre de bas en haut et d avant en arrière , afin de concourir avec la paroi abdominale à supporter le poids de l'utérus, est le moyen le plus propre a procurer du soulagement. On peut atteindre ce but avec une serviette : mais comme il fautdonner au bandage de corps qu elle forme une direction très oblique et qu elle doit être fixée très haut en arrière , elle se dérange avec facilité et remplit souvent mal l'indication qu’on se propose. Si les souffrances sont considérables et prolongées, ou qu’on ait lieu de craindre , soit par des dispositions antérieures, soit par un excès de distension de la ligne blanche et des anneaux, de voir survenir des prédispositions aux hernies, il faut recommander l'usage d’un bandage mécanique approprié à l’indication à remplir.

1)011. EUHS UK HKINS. doh

I 8. Dou.iuus UK h k i n s . Les douleurs de reins sont fréquentes à toutes les époques de la grossesse. Elles précèdent et accompagnent ordinairement l'avortement, et sont souvent plus fortes et plus précoces suivant la cause qui les provoque. C’est également un symptôme très commun dans les différentes affections de l'utérus à l'état de vacuité. Dans l'état do plénitude , il est souvent fort difficile de distinguer les douleurs cjB reins qui se manifestent uniquement sous l’inlluencp du développement de l'utérus, do celles qui sont symptomatiques d'une hémorrhagie utérine , d’un avortement éminent ou d’autres affections qu'il nous reste à faire connaître. C’est en prenant l'effet pour la cause qu'Hippocrate a dit, et qu'on répète encore que les douleurs des lombes sont une cause fréquente d'avortement. En dehors des hémorrhagies utérines, des différentes causesd'avortement et d’autresafi'ections bien déterminées, dans lesquelles les douleurs de reins apparaissent comme prodromes et symptômes, on trouve encore ce phénomène à des degrés variables chez un assez grand nombre de femmes , sans qu'on puisse le rapporter à aucun état morbide; il semble alors purement symptomatique ou sympathique du développement de l’utérus et de ses nouvelles fonctions. La plupart des femmes qui sont atteintes de ces douleurs ne semblent pas beaucoup plus prédisposées à l’avortement et à l'accouchement prématuré qüe les autres. Elles sont ordinairement peu intenses pendant les premiers mois; c'est un sentiment de pesanteur et de lassitude accompagné d’une douleur sourde qui se fait plus particulièrement sentir le soir, ou après des occupations qui ont exigé quelques efforts corporels , une marche ou une attitude debout plus prolongée que de coutume: mais souvent aussi , ces exacerbations surviennent sans causes appréciables. Les douleurs de reins offrent de longues intermittences ; chez quelques femmes elles reviennent assez, régulièrement aux époques menstruelles et se dissipent au bodt de quelques jours. Pendant les premières périodes de la grossesse elles paraissent souvent liées à un état de congestion de l'utérus, tandis que pendant les dernières, elles semblent provoquées par sa distension et par les pressions que subit son segment inférieur; car dans les cas ou elles se manifestent avec le plus d’intensité, il est souvent le siégé dune tension prononcée de douleurs passagères. Elles revêtent quelquefois vers la fin do la grossesse une grande intensité. Quelques femmes sont prises, huit, quinze jours et même un mois, six semaines avant d accoucher, de douleurs de reins aussi intenses que celles qui se manifestent si souvent pendant le travail ; plusieurs même de celles qui ont déjà accouché restent convaincues qu’elles ont

TRAITÉ ü’OBSTÉTRiyUK.

«ou ITort pendant plusieurs jours les douleurs de 1 enfantement. Ces douleurs présentent des exacerbations qui sont tantôt provoquées par rien , tantôt par l’action de marcher ou de se tenir debout ; il faut a la patiente beaucoup d’énergie pour qu elle continue à vaquer à ses occupations; le plus souvent elle est forcée de garder le repos pendant une partie de la journée. L’utérus est quelquefois le siège d’un peu de tension et de douleur, mais sans présenter ni véritables contractions , ni contracture spasmodique ; il n’y a pas ordinairement de fièvre : seulement les traits de la figure sont plus tirés et expriment une grande fatigue; elle arrive ainsi , après des alternatives prolongées de souffrance et de calme imparfait , au terme de la grossesse, qui n’est pas ordinairement avancée. Les douleurs de reins des derniers temps de la grossesse ne sont pas bornées à la région lombaire, elles s'étendent en bas , jusque vers la partie inférieure du sacrum et sur les côtés, dans les symphyses sacro- iliaques ; quelques femmes accusent en mémo temps un sentiment de distension dans le bassin. Quoique ces douleurs, qui sont sourdes, profondes, ressemblent assez bien à celles qu’on éprouve dans les articulations des membres inférieurs à la suite de longues fatigues, il ne paraît pas cependant qu’elles aient leur siège dans les parties fibreuses des symphyses sacro-iliaques ni dans celles des vertèbres. Elles doivent être rapportées , comme celles qui sont symptomatiques d’affections bien déterminées, à la partie inférieure de la moelle et aux cordons qui s’en séparent pour former les plexus lombosacrés. On ne peut pas les attribuer à la compression de leur branche par l’utérus, qui ne peut les atteindre que dans les cas où il se trouve dans un état d'abaissement peu ordinaire. Elles paraissent donc être à peu près exclusivement sous la dépendance de l’utérus , et résulter tantôt d'un état de congestion . tantôt d’un état de distension. Celles qui se manifestent dans les derniers temps de la grossesse dépendraient plus principalement de l’ampliation du col, qui se fait plus rapidement, dune manière moins graduelle et en portant plus loin la distension mécanique.

Les douleurs de reins , surtout pendant les huit premiers mois de la grossesse, doivent être l'objet d’une attention toute particulière , jusqu’à ce qu’il soit bien démontré qu’elles ne sont pas le prodrome, soit d’une hémorrhagie utérine, soit d'un avortement. Si elles sont intenses et que l'état de la malade le permette , on devra avoir recours à des émissions sanguines modérées, alors mémo que la nécessité n’en paraît pas bien démontrée ; elles produisent ordinairement du soulagement en diminuant la

TH O U U Lli S UE L APPAREIL URINAIRE. 357

congestion et l'irritabilitéde l’utérus; on en secondera 1 elTet par le repos , les bains ettdes quarts de lavement rendus calmants par l'addition de quinze à vingt gouttes de laudanum , par des topiques adoucissants appliqués sur le ventre.

19. Troubles de l’appareil urinaire. Les conséquences du développement de l’utérus, par rapport à la vessie , exposées page 181 sous le point de vue de la disposition des parties, amènent ordinairement des troubles dans l'excrétion des urines. Un assez grand nombre de femmes enceintes éprouvent , du quatrième au sixième mois, des envies fréquentes d’uriner , qui diminuent à mesure que l'utérus s’élève dans la cavité abdominale; mais elles reparaissent fréquemment avec des caractères plus fatigants pendant les derniers mois, surtout à l’approche de l’accouchement. Il est cependant rare qu'il survienne une véritable rétention, à moins que l'utérus ne soit déplacé. Mais tout en conservant sa position normale , la difficulté d’uriner peut être portée plus loin , causer une incommodité très fatigante et douloureuse. Les femmes qui ont fait plusieurs enfants y sont plus sujettes que les autres. La vessie ne se vide quincomplétement , et reste dans un état de distension plus prononcée sur les points où elle trouve moins de résistance. Après des envies plus ou moins répétées , accompagnées de ténesme, elles rendent avec effort et douleur une petite quantité d’urine. Il en résulte pour plusieurs une espèce d’incontinence , soit que la vessie ait perdu en grande partie son énergie sous l'influence d’une distension trop prononcée , soit plutôt seulement par les secousses imprimées à ses parois par l'utérus. On voit, en effet , que le moindre mouvement suffit pour faire sortir l'urine ; elles se sentent mouillées lorsqu’elles marchent, qu’elles descendent un escalier, qu’elles font un effort comme dans l’action de rire ou de tousser. Cette incontinence disparaît ordinairement lorsqu'elles sont couchées. Les urines peuvent être rendues ainsi, sans qu’il y ait paralysie ni même affaiblissement du col. Lorsque la difficulté d'uriner sans ou avec des symptômes d'incontinence est très prononcée, la malade doit être surveillée avec soin , car elle peut être prise momentanément d’une rétention complète. Si la vessie ne se vide que très iucompéltcment , et qu’elle forme une tumeur à l’hypogastre ou dans le bassin , il faut avoir recours au cathétérisme plusieurs fois par jour, jusqu'à ce que les urines aient repris leur cours ordinaire. A un degré moins prononcé, il suffit quelquefois de soulever le ventre pour permettre la sortie des urines; plusieurs éprouvent un soulagement très marqué d une ceinture qui soutient le ventre, ou du cubitus dorsal pendant

•'•'K THAlïH u'oBSl'KTHKHJlt.

um> purtio du jour. S'il y a du ténesme , de I irritation au col de lu vessie ; il faut en outre recommander les bains , etc. La plupart îles cas d’avortement, de rupture de la vessie , a la suite de la rétention de l’urine , appartiennent à la rétroversion de l’utérus.

Le besoin fréquent d’uriner et l’incontinence d’urine ne paraissent pas constamment produits par un obstacle mécanique*, ils semblent quelquefois dépendre d’une irritation de la vessie ou de son col, survenue à 1 occasion de la grossesse. Dans quelques cas, on observe les principaux symptômes du catarrhe vésical. Les reins eux-mêmes paraissent quelquefois être le si eue de troubles sympathiques. Plusieurs observations tendent à faire croirequeles femmes sont plug sujettes aux douleurs néphrétiques pendant la grossesse que dans l’état ordinaire. C'est pour cela que les délayants, les bains, le nitre, le camphre, les opiacés, sont employés d’une manière avantageuse, lorsqu’on remédie aux obstacles mécaniques.

20. Pro ni t de la vulve. Les démangeaisons excessivement vives des parties génitales externes, sansétre une maladie exclusivement propres la grossesse, surviennent plus fréquemment chez les femmes enceintes que chez les autres. Les parties qui en sont le siéee ne présentent pas de lésions appréciable.» : la routeur de la muqueuse . la tiiméfaelinn cl les excoriations qu'on observe souvent, lorsque la maladie dure depuis quelque temps soûl produites par les doigts de la malade, qui ne peut résister au besoin dose gratter fréquemment et avec force, et il se joint alors an prurit un sentiment d’ardeur douloureuse. Pour beaucoup de femmes, ce n'est plus une incommodité fatigante, mais un véritable état rie souffrance qui leur donne de l'agitation, les prive du sommeil, et les force à réclamer les secours de l’art. Le prurit de la vulve n’est pas ordinairement continu; il offre des suspensions plus ou moins longues qui sont suivies d’accès plus ou moins vifs, souvent provoqués ou exagérés par la chaleur du lit. Les bains, les lotions émollientes, souvent répétés, les cataplasmes de même nature , produisent ordinairement un soulagement marqué. Lorsque les démangeaisons sont accrues par la chaleur, on retire de bons effets des applications froides. On a aussi recommandé les lotions sulfureuses et les applications astringentes sous leurs differentes formes; les pommades au calomel, au sous-carbonate de potasse, etc:, avec addition d'opium. Quelques praticiens ont eu recours à la saignée, à des applications de sangsues, dont ils paraissent avoir retiré de bons effets. Quoi qu il en soit, les ressources de l'art no sont souvent que des palliatifs , et le mal cesse

HYDRORRHKK UTÈRINK. 359

après un temps plus ou moins long, sans qu'on puisse toujours l’attribuer aux remèdes employés.

2 1 .Leucorrhée des femmes enceintes. Pendant les quatre derniers mois de la grossesse, les femmes grosses sont souvent prises d’écoulements muqueux abondants qui pourraient donner lieu à des doutes sur leur nature, SFurrrî’ était pas prévenu de cette circonstance ; d'autant mieux yjjuedansles cas où ils se présentent avec des caractères aigus, la matière a une couleur jaune-verdàtre assez prononcée: mais le plus ordinairement son aspect est muqueux et lactescent. Les écoulements coïncident souvent avec des granulations nombreuses sur la muqueuse du vagin. «Nous les avons fréquemment observéeschez des femmes enceintes, dit M":<' Boivin ; elles existaient avec un écoulement lactescent et un prurit parfois insupportable. Le vagin semblait, au toucher, grenu de toutes parts, et quelquefois les granulations étaient dures, saillantes, presque aiguës, de manière à simuler des verrues ou des boutons miliaires : tout cela disparaissait spontanément après l'accouchement, et l'on ne pouvait guère diminuer 1" irritation locale durant la grossesse que par des bains, des injections , etc. » Cullerier avait déjà reconnu cet état de choses et son caractère bénin.

22. IIydrorrhée utérine. On désigne ainsi depuis quelques années, d'après M. Naegelé, les écoulements séreux généralement connus sous le nom de fausses eaux. La place que doit occuper cette espèce d'hydropisie n’est pas encore rigoureusement déterminée. On ne sait pas d’une manière précise si elle a son siège à la face interne de l'utérus ou dans les membranes de l’œuf. On voit survenir chez quelques femmes enceintes des écoulements séreux qui ont ordinairement lieu d’une manière brusque, et qui rappellent à part la quantité, l’écoulement du liquide amniotique pendant le travail; quelquefois cependant ils se font goutte à goutte et durent quelque temps. Celiquide, en apparence du moins, offre les caractères de l'eau de l'amnios; il est tantôt incolore , tantôt légèrement jaune, quelquefois un peu sanguinolent; son odeur rappelle celle des annexes du fœtus ; sa quantité est fort variable, médiocre le plus souvent, et quelquefois très considérable. Ces pertes séreuses peuvent n’avoir lieu qu’une seule fois, ou bien se répéter pendant une partie de la durée de la grossesse, là des époques plus ou moins rapprochées; on ne les a guère observées que pendant sa dernière moitié. En général, aucun phénomène , aucun état morbide appréciable ne les précèdent jou les accompagnent. On a signalé dans quelques cas un état

300 TRAITÉ D’üBâTKTRIQUE.

ilo pléthore, et dans d'autres un état de faiblesse général. Ellesurviennent tantôt au milieu du calme de la nuit, tantôt dans la journée, quelquefois à l’occasion de mouvements , d’émotion ,etc. Lorsqu'elles surviennent pendant le travail, elles sont provoquées parles contractions de 1 utérus, et passent ordinairement pour l’écoulement de l’eau de l'amnios. Mais à part cette circonstance, il n’y a pas de contractions. Cependant , dans les cas où l'écoulement séreux est très abondant , soit parce qu'il est continu , soit parce qu’il se répète fréquemment, il finit quelquefois par en déterminer; mais en général, il ne produit aucun trouble dans la gestation ni dans le développement et l'état de santé du fœtus; et après l’accouchement , on ne trouve pas dans ses annexes de lésions qui puissent faire reconnaître si elles en ont été le siège.

On a fait dans ces derniers temps des recherches assez nombreuses pour déterminer la cause et le siège de ce singulier écoulement séreux ; mais elles n’ont guère eu d'autres résultats qu'une critique plus sévère et mieux raisonnée des diverses hypothèses qui ont été déjà proposées , et on a considéré comme vraie la moins invraisemblable. En comparant ces pertes d’eau et leurs conséquences avec celles qui résultent de la rupture du chorion et de l’amnios, on voit d’une manière assez certaine que ce n’est pas à un accident de ce genre qu'elles doivent leur origine. A une époque peu avancée de la grossesse , il existe du liquide entre le chorion et l’amnios, et dans la cavité de la caduque. Cette eau peut, à la rigueur, persister, devenir accidentellement plus abondante , et s’écouler à une époque plus avancée de la grossesse sans provoquer l’expulsion de l’œuf. Mais il faut remarquer que le chorion ne se prête pas aussi facilement à des ruptures spontanées. Quant à la poche formée par la caduque, elle peut facilement se déchirer; mais on conçoit difficilement qu’elle renferme une aussi grande quantité de liquide, et qu’il puisse se reproduire une fois qu’il a été expulsé. On ne peut pas supposer qu'il provienne de la rupture d’hydatides, puisque dans les cas où le délivre a été examiné, on l’a trouvé exempt d’altérations. Il est donc très vraisemblable que les fausses eaux ne proviennent pas de l 'intérieur de l’œuf. Des auteurs ont pensé qu'elles étaient produites par une exhalation séreuse de la face interne de l'utérus , et qu'il se faisait un épanchement de liquide entre la caduque et l'utérus qui restait caché jusqu'à ce qu'il s’étendît vers le col , et que sa quantité ou une cause accidentelle le forçât à se frayer une voie au-dehors. Cette hypothèse explique d’une manière satisfaisante tontes les particularités de ces écoulements. Elle est encore fortifiée par l'mi-

HYDRORRHÉE UTÉRINE. 361

probabilité de celles que nous avons déjà énoncées. Elle a été adoptée par M. Naegelé, qui a cherché à la rendre plus précise en admettant une inflammation partielle de la surface interne de l’utérus et des membranes, qui entraînerait sur ce point un décollement et l’épanchement d'une partie des liquides qui pénètrent delà mère dans l’œuf. Lorsque l'épanchementqui a son siège entre l’utérus et la caduque a pris un certain développement, des contractions perçues ou non par la mère forcent le liquide à décoller de proche en proche les membranes jusqu’au voisinage du col. Mais l’absence de phénomènes morbides, soit du côtéde la mère, soit du côté de l'œuf, ne permet guère de croire à l’existence d’un état inflammatoire quelconque. On n’a pas d’ailleurs retrouvé sur les délivres des traces d’inflammation ancienne. Mais l’utérus peut être le siège d’un écoulement séreux , sans qu’il soit nécessaire d’admettre , comme l'a faitM. Naegelé, l’existence d’une inflammation. Dans deux cas observés à .la clinique de M. Dubois, et rapportés par M. Chailly, le liquide provenait évidemment de l’utérus. Une des femmes rendit à plusieurs reprises, pendant la grossesse, une quantité de liquide qui fut évaluée de sept à huit litres. Accouchée à terme, elle continua à rendre une très grande quantité d’eau, à peine teinte de sang le premier jour, et qui , dès le second, avait repris sa limpidité. Cet écoulement, qui semblait avoir remplacé les lochies, dura cinq à six semaines. L’autre femme, extrêmement infiltrée, entrée à la clinique dans les premiers mois de sa grossesse, perdait des eaux en abondance aux époques correspondantes à ses règles. L’écoulement continua plus de quinze jours après l’accouchement.

Les cryptes muqueux de la face interne de l’utérus, et particulièrement ceux qui occupent le col , prennent quelquefois pendant la grossesse un développement extraordinaire, et sont distendus par un liquide transparent. Lorsque de semblables kystes existent, ils doivent presque nécessairement se rompre à une certaine époque de leur développement et donner lieu à des écoulements aqueux plus ou moins répétés.

On voit, par ce qui précède, combien on est autorisé à regarder comme hypothétiques les différentes opinions sur le siège et l’origine des fausses eaux ; on doit avouer qu’on ne sait rien de positif à cet égard. On ne peut pas même affirmer positivement qu’elles ne proviennentpas, au moins quelquefois, de la cavité de 1 amnios; car si la perforation de l’œuf dans le point le plus déclive ou dans le voisinage du col est nécessairement suivie, après un temps assez court, de son expulsion, il pourrait bien ne pas en être de même lorsque la fissure existe vers le fond de l’u-

362 TIIAITK d’OBSTÉTIUQUE.

térus ou sur un point très élevé. Au resto , l’incertitude dans laquelle on est forcé do rester n’a aucune conséquence fâcheuse, puisque l’hydrorrliéo n’est pas une maladie grave , et qu’elle n’exige lo plus souvent aucune espèce do traitement. Dans des cas do portos aqueuses réitérées , coïncidant avec un état de pléthore, M. Naogelé paraît avoir obtenu quelques succèsdes émissions sanguines, des délayants et des diaphoniques. On donnerait aux femmes d’une constitution faible des toniques, des amers, une nourriture substantielle. S'il survenait des contractions utérines, il faudrait insister sur lo repos, sur les quarts de lavements rendus calmants par quinze à vingt gouttes de laudanum.

23. Douleurs de l’utérus. En dehors des contractions expultrices et des contractures spasmodiques, l’utérus est fréquemment, dans le cours do la grossesse , le siège de douleurs plus ou moins vives et plus ou moins prolongées , qui appartiennent sans doute à des états morbides différents, mais dont les caractères distinctifs ne sont pas assez tranchés et n’ont pas encore été étudiés avec assez de soin pour être décrits séparément. D'ailleurs les désordres liés au développement de l’utérus et les phénomènes de la grossesse sont souvent si multipliés , qu’il devient presque impossible , dans ce chaos , de rapporter chaque phénomène à sa cause réelle et à son véritable état morbide : ce point de la pathologie des femmes grosses est encore loin de pouvoir être élucidé d’une manière satisfaisante. Tout en rapprochant ces états morbides sous un titre tiré d’un symptôme commun , nous chercherons autant qu'il nous sera possiblo à saisir et à établir les différences qui peuvent conduire à les distinguer les uns des autres.

4° On voit souvent , surtout pendant la première moitié de la grossesse, survenir sous l’influence de congestions utérines, actives et passives, des douleurs locales sur quelque point de l’utérus, et quelquefois sur une grande étendue ; ces douleurs offrent assez souvent des exacerbations, des suspensions, et même des déplace- ■ ments. Si des moyens préventifs ne sont pas employés à temps, elles sont assez souvent suivies d’un écoulement de sang par le vagin. Nous no devons pas insister ici sur cette variété qui est ordinairement accompagnée d’autres phénomènes propres à la faire connaître, parce quo tout ce qui s’y rapporte est exposé avec détail aux articles Hémorrhagie et Avortement.

2° Chez un très grand nombre de femmes , à toutes les époques de la grossesse, mais surtout pendant les trois ou quatre derniers mois, "l’utérus devient le siège de douleurs plus ou moins circon-