DE L’AVORTEMENT ET DE L ÜÉMORRÜAG1E UTÉRINE

de plénitude, page 398 ; mais je dois faire observer qu’il n est pas rare de voir des tumeurs assez volumineuses des ovaires et même du corps fibreux de l’utérus, des tumeurs volumineuses de l’abdomen et du bassin, permettre à la grossesse de parcourir régulièrement toutes ses périodes. Il en est quelquefois de même lorsque le col est le siège d’engorgement squirrheux , de cancer ulcéré, etc. Des polypes dans l’intérieur de l'utérus ne produisent pas constamment l’avortement. C’est tantôt dans l’obstacle au développementde l’utérus, tantôt dans les changements de son mode de vitalité, produits parses différentes affections , que se trouve la cause qui met anormalement en jeu les contractions expultrices , peu de temps après la conception , ou à une époque qui se rapproche du terme de la grossesse, suivant la nature et le siège de l’obstacle ou de l’altération organique.

Les tumeurs volumineuses développées dans le bassin et la cavité abdominale, qu'elles aient des connexions ou non avec les organes génitaux , agissent en mettant obstacle au développement de l’utérus: les déformations du bassin et du rachis agissent de la même manière; mais les effets des unes et des autres ne se font sentir qu’à une époque avancée de la grossesse, de sorte qu’elles donnent plus souvent lieu à l’accouchement prématuré qu’à l’avortement. Il en est de même des affections organiques du col , tandis que celles du corps de l’organe provoquent l’avortement à une époque plus rapprochée de la conception.

Nous avons vu qu’il existe assez souvent, surtout chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois, d’anciennes adhérences qui unissent l'utérus ou ses annexes aux parties voisines. Madame Boivin considère cesadhérences comme une des causes les plus fréquentes et les moins connues de l’avortement. Les observations qu’elle rapporte à jl appui ne justifient pas complètement son assertion. On conçoit, du [reste, que l'extensibilité de cesadhérences, et souvent la mobilité es parties ainsiunies à l’utérus , dont le développement est lent et raduel, rendent l’obstacle peu sensible ; mais elles peuvent se préenter, cependant, dans des conditions qui rendent son développement extrêmement difficile. En disant que madame Boivin paraît avoir exagéré l influence des adhérences de l’utérus, je ne eux nullement nier qu elles ne sont pas souvent une cause d’arortement.

5° Les congestions actives et passivesde l’utérus sont la prédisosition et la cause la plus ordinaire de l’avortement ; elles excitent utérusàse contracter anormalement, et déterminent fréquemment les épanchements , des extravasations entre l’utérus et le placenta bar la rupturo de quelques vaisseaux utéro-placentaires. L’obser-

TRAITÉ DOBSTÉTIUQUE.

vation démontre que ce n’est pas par exhalation, mais par la rupture des vaisseaux qui vont de l'utérus au placenta ou à la caduque que so fait l’extravasation sanguine dans les hémorrhagies utérines qui ont lieu pondant la grossesse. On ne peut guère rapporter à 1 hémorrhagie par exhalation que ces écoulements sanguins qui semblent être la continuation do la menstruation , ou ces pertes légères qu’on observe pondant les cinq ou six premières semaines do la grossesse. La pléthore utérine, l'extravasation sanguine, précèdent lo travail d'expulsion , et en sont la cause déterminante. En effet, dans un très grand nombre d’avortements, le phénomène primitif et dominant pst l’imminence d’une hémorrhagie, ou sa manifestation à l’intérieur ou à l'extérieur; si elle est prévenue ou arrêtée à temps, le cours de la grossesse n’est pas interrompu. Les causes de l’hémorrhagie utérine se confondent donc avec celles de l’avortement, quoiqu’elle ne le détermine pas constamment.

Toutes les femmes grosses ne sont pas également prédisposées aux congestions utérines; celles qui sont sujettes à la pléthore et à l’hémorrhagie utérine , pendant l'état de vacuité , restent également plus prédisposées aux hémorrhagies puerpérales que les autres. Comme prédisposition antérieure à la grossesse , on peut citer la prédominance du système vasculaire, chezdes femmes fortes et abondamment réglées, les dispositions originelles et acquises aux congestions utérines. Mais l’état de grossesse en produit encore de nouvelles. L’utérus , pendant la grossesse , est un organe infiniment plus vasculaire qu’avant; il envoie en outre dans l’épaisseur du placenta et de la caduque des vaisseaux de nouvelle formation, d’une texture molle et facile à déchirer. Ces changements dans l'organisation de l’utérus produisent des modifications dans la circulation du sang très favorables à la production des hémorrhagies utéro-placentaires. La contraction des fibres musculaires, lorsqu’elle est modérée et régulière , débarrasse momentanément l’utérus de la trop grande quantité de sang qui distend ses vaisseaux; mais si cetlo contraction est trop forte, spasmodique et locale , elle peut changer les rapports de l’œuf avec la face interne de l’utérus et produire dans quelques points un décollement qui entraîne une solution de continuité dans les vaisseaux qui se rendent de la face interne de l’utérus à la caduque utéro-placentaire ou à la caduque utérine. L’hypérémie active dont l’utérus devient le siège, et qui a pour but l’accroissement de cet organe , la formation de la caduque et le développement do l'œuf est une prédisposition aussi évidente que les précédentes. On peut en dire autant de la suppression do la menstruation, dont on aperçoit encore les phénomènes généraux, chez beaucoup de femmes, pendant