DE L’AVORTEMENT ET DE L’HÉMORRHAGIE UTÉRINE

les trois ou quatre premiers mois de la grossesse ; chez quelques unes , il y a même un écoulement sanguin : aussi tous les praticiens ont-ils remarqué que l'hémorrhagie utérine et l’avortement sont très fréquents aux époques correspondantes à la menstruation, surtout chez les femmes qui sont abondamment réglées. Indépendamment de la pléthore utérine , la grossesse produit souvent une pléthore générale qui trouve dans l’organisation des vaisseaux utéro-placentaires plus de facilité à produire une hémorrhagie utérine que toute autre. La gène mécanique qu’éprouve la circulation à une époque plus avancée de la grossesse, par la pression de l’utérus sur plusieurs gros troncs artériels et veineux détermine une stase du sang dans les vaisseaux des membres inférieurs, du bassin et de l'utérus, qui est souvent suivie d’hémorrhagie.

On trouve une prédisposition aux hémorrhagies utérines puerpérales très prononcée chez des femmes qui sont loin de présenter les caractères d’un tempérament sanguin et les phénomènes de pléthore générale : elles sont pâles et décolorées ; le pouls est faible et lent; il y a allanguissement de toutes les fonctions; elles offrent la plupart des caractères qu’on est convenu de rapporter . au tempérament lympathique. Cet état d’atonie des tissus est ex- ! trèmement favorable aux congestions locales passives, surtout dans les organes vasculaires , comme l’utérus , dont la circulation re- • pose eii partie sur la contractilité de ses fibres.

On observe sur d’autres femmes la même prédisposition presque aussi prononcée. Celles-ci sont également décolorées, mais leur constitution diffère néanmoins beaucoup de celle des précédentes : elles sont maigres , leur système nerveux est très impressionnable; elles ont souvent, dès le début de la grossesse, de la pesanteur, des douleurs gravatives aux lombes , à l’hypogastre ; les phénomènes sympathiques de la grossesse prennent souvent une intensité insolite ; l’utérus est le siège d’une excitation et d une turgescence sanguine exagérées , qui devient non seulement une cause prédisposante, mais encore la cause déterminante de 1 hémorrhagie et des contractions expulsives. Les hémorrhagies antérieures qui n’ont pas été assez fortes pour produire l’avortement, quelle qu en ait été la cause, exposent pendant tout le reste de la grossesse au retour du même accident.

La plupart des prédispositions que nous avons signalées comme profondément liées à l’économie, sont ou ineffaçables ou au moins d’une longue durée : aussi voit-on la plupart de ces femmes avorter fréquemment. La disposition à l’avortement augmente ordinairement en raison du nombre des fausses couches; on le voit assez

souvent arriver à la môme époque. Quelques femmes ont eu de nombreuses grossesses sans qu’aucune ait pu arriver à terme.

6° Au milieu de prédispositions aussi nombreuses , qui deviennent fréquemment la cause productrice de l’hémorrhagie ou de l'avortement, on ne doit point s’étonner qu’on ait accusé les événements les plus ordinaires de la vie, les accidents les plus légers, et même les sensations désagréables d’ôtre la cause, soit de l'hémorrhagie utérine, soit de l’avortement. On s’en est rapporté aux apparences sans tenir suffisamment compte des prédispositions. On reste dans la vérité en disant que les causes occasionnelles, simplement accidentelles, doivent agir avec une intensité assez grande pour produire une hémorrhagie et surtout l'avortement, lorsqu’il n’existe pas d’autres prédispositions que celles qui sont inhérentes à la gestation régulière. Lorsqu’elles agissent seules et que leur action n’est pas continue, il arrive assez souvent que l'hémorrhagie et les autres phénomènes de l’avortement cessent spontanément, ettantque l’expulsion de l’œuf n’est pas imminente, on peut espérer, par l’emploi de moyens appropriés, de conserver la grossesse ; au reste, parmi les causes occasionnelles, un assez grand nombre agissent à la manière des causes prédisposantes, et sous ce rapport leur distinction n’est pas toujours tranchée.

On a vu l’hémorrhagie utérine et l’avortement produits par des vêtements, des liens fortement serrés autour du tronc, gênant la circulation abdominale. Madame Boivin cite l’observation d’une femme enceinte de cinq mois , affectée de nombreuses varices aux jambes , qu'elle combattit par l’application d’un bas de peau de chien; quelque temps après elle eut une hémorrhagie utérine qui détermina la fausse couche. Devenue enceinte la même année, elle employa le même moyen, qui futsuivi d’un accident semblable. Cette espèce d’hémorrhagie s'étant renouvelée plusieurs fois, dans le cours de deux ou trois ans , on reconnut enfin la cause de cet accident. Cette femme employait , pour se faire avorter, le moyen qu’on lui avait indiqué pour la soulager de ses varices. On n’a pas à redouter le même accident chez la plupart des femmes grosses affectées de varices; cependant ce fait doit rendre circonspect sur l’emploi des bandages compressifs , surtout chez les femmes prédisposées à l’avortement.

Les auteurs citent une foule d’observations dans lesquelles on voit des hémorrhagies abondantes , l’avortement survenir à la suite de commotions morales vives , comme une grande frayeur, un accès de colère, etc. Les troubles simultanés de l’action nerveuse et de la circulation qui les accompagnent expliquent suffisamment la manière d’agir de ces causes.

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DF. l.’AVORTEMF.NT ET DE L’HÉMORRHAGIE UTÉRINE.

Les ébranlements mécaniques qui résultent de courses en voiture, à cheval , de coups, de chutes, etc., entraînent assez souvent à leur suite une perte utérine et l'avortement. Les violences extérieures peuvent agir directement sur l’utérus; dans quelques circonstances elles ont été assez fortes pour produire sur le fœtus des contusions , des plaies , et même des fractures des membranes; mais ces lésions sont fort rares et ne peuvent guère arriver qu’à une époque avancée de la grossesse. On conçoit qu’un coup violent porté sur le point de l’utérus qui correspond à l’insertion du placenta puisse en décoller une portion, déchirer les vaisseaux utéro-placentaires . malgré l'état de plénitude de l’œuf, qui rend dans ces cas sa séparation de la face interne de l’utérus très difficile. Mais c’est le plus souvent en déterminant de l’irritation , une congestion active de l’utérus, que les violences extérieures qui ont intéressé l’utérus produisent l’hémorrhagie ; l’effet est rarement produit immédiatement après l’action de la cause. Le plus souvent l’utérus ne reçoit que d’une manière indirecte la commotion , et il partage avec le reste du corps l’ébranlement qui détermine l’hémorrhagie utérine, comme on le voit parles chutes sur les pieds, les genoux, etc., le cahotage d’une voiture non suspendue, le trot du cheval, etc., qui agissent en favorisant la stase du sang dans les vaisseaux de l’utérus et en troublant son mode d’action. On voit quelquefois l’hémorrhagie utérine survenir à la suite d’efforts musculaires : une femme se baisse et enlève du sol avec effort un corps lourd, elle éprouve aussitôt un sentiment de déchirure, une douleur vers le bassin, et l’hémorrhagie ne tarde pas à se déclarer. La même chose arrive à une autre en élevant un fardeau sur sa tète. Dans les chutes, l’effort souvent violent qu’on fait pour se retenir semble être la cause de la production de l’hémorrhagie. C’est à peu près de la même manière qu’agissent les efforts violents de vomissements, les secousses d’une toux très forte et très prolongée. Dans tous ces cas, la distension des vaisseaux veineux de l’utérus peut être portée très loin, car lacirculation utérine partage avec la plus grande facilité tous les troubles qui surviennent dans la circulation de la veine cave.

7“ Les maladies aiguës ont souvent pour effet d’interrompre le cours de la grossesse , tantôt en provoquant l’hémorrhagie , tantôt en exaltant directement la sensibilité contractile de l'utérus , d’autres fois en altérant les conditions de nutrition du fœtus , qui n’est expulsé qu’après avoir succombé. Dans 1 histoire de plusieurs épidémies de fièvres graves, bilieuses, inflammatoires, gastriques, dysentériques, etc., on a signalé des pertes utérines et des avortements fréquents. Suivant Bartholin ,

la constitution de l’année 1G72 fut froide et humide; la plupart des femmes do Copenhague avortèrent , ou eurent des accouchements difficiles; plusieurs rendirent leurs enfants morts, d’autres succombèrent elles-mômes à la fièvre qui prédominait. Stoll et d’autres observateurs ont signalé des faits à peu près semblables, dans d’autres constitutions épidémiques. Les médecins qui ont rendu comptedes maladies régnantes, à Paris, pendant les mois de floréal et de prairial, l’an vi, remarquèrent que les accouchements prématurés et même les avortements furent alors plus communs que jamais. Dans l'épidémie de fièvre bilieuse gastrique observée à Lille, en 1 758. par Boucher, on observait des hémorrhagies avec avortement, chez les femmes qui étaient grosses. Dans l’épidémie de choléra qui a régné en 1 832, les femmes enceintes qui en furent atteintes succombèrent, mais l’avortement ou l’acouchement prématuré était loin de se déclarer dans tous les cas , quoique la mort du fœtus précédât ordinairement celle de la mère ; la marche rapide de la maladie prévenait souvent le travail d'expulsion.

Les fièvres exanthématiques graves provoquent fréquemment l’avortement; mais la variole mérite une mention particulière. Lorsqu’elle survient pendant le cours de la grossesse, la femme court les plus grands dangers , et succombe presque toujours, et le retour à la santé est une exception rare. Quelquefois le fœtus lui-même est couvert de pustules varioliques. La scarlatine et la rougeole, lorsqu’elles sont très intenses, se comportent souvent comme la variole ; mais la terminaison n’est pas aussi souvent fatale , ni l’interruption de la grossesse aussi constante. Sur quatre rougeoles observées par M. Grisolle , chez des femmes grosses , aucune n’a troublé la marche de la grossesse.

Les phlegmasies des viscères importants interrompent souvent le cours delà grossesse. Dans les faits rassemblés par M. Grisolle , la pneumonie a provoqué l’avortement 9 fois sur 4 2; tandis que sur 22 femmes, qui éprouvèrent pendant leur grossesse diverses maladies aiguës fébriles, telles que choléra, entérite, bronchite aiguë intense, pleurésie, érysipèle de la face et du cuir chevelu, 2 seulement avortèrent et moururent bientôt après (choléra et fièvre typhoïde).

8° Des opérations chirurgicales graves-ont été pratiquées pendant la grossesse. M. Nicod a fait l’amputation de la jambe sur une femme enceinte de huit mois ; le terme de la grossesse ne fut pasavancé, et l'opération eut un plein succès. La taille fut pratiquée sur une femme qu’on ne savait pas enceinte et qui accoucha à terme six mois après sansaccidents. Mais d'autres observations prouvent que l’avortement est survenu après l’opération de la fistule à