Nous avons signalé un genre de prédispositions en quelque

i'f» ‘ TRAITÉ 1) OBSTÉTRIQUE.

sorte opposé au précédent, et comme lui constitutionnel ou acquis. On l’observe chez des femmes généralement maigres, d'un tempérament nerveux, sujettes, hors l’état de grossesse, aux spasmes hystériformes, aux accidents de dysménorrhée, etc.; et pendant la grossesse , à des phénomènes sympathiques nerveux portés jusqu’à l’état morbide; l’utérus est doué d’une irritabilité très grande, et l’œuf devient souvent pour lui un corps irritant qui excite d’une manière insolite sa contractilité, et il finit assez souvent par l’expulser : c’estdansces cas qu’on attribue généralement l’avortement à la rigidité du tissu de l'utérus. Cette susceptibilité se révèle souvent par des douleurs, par des spasmes sur divers points de l’utérus, par des pesanteurs aux lombes, qui offrent des rémissions et des intermittences plus ou moins longues. L'utérus est quelquefois douloureux au contact, et à une époque avancée de la grossesse , les mouvements du fœtus deviennent très pénibles. Cet état paraît quelquefois produit par des impressions extérieures, les variations atmosphériques, il n’est pas toujours facile de le distinguer de l hypérémie utérine, avec laquelle il se confond d’ailleurs assez souvent. 11 peut se développer sous l’influence de la grossesse , et on l’observe chez des femmes qui ne présentent pas les caractères du tempérament nerveux. Porté au degré où il détermine des spasmes, des coliques utérines, des accès d'bystéralgie, il provoque fréquemment l'avortement, soit en déterminant des contractions expulsives, soit des hémorrhagies. Cet état est combattu avec succès par divers moyens. Tant qu’on n'observe pas quelques prodromes d’avortement, on peut se borner à éviter avec soin toute cause d’excitation , et à combattre par desmoyens appropriés cette disposition générale. La grossesse arrive ordinairement jusqu’à terme chez la plupart de ces femmes, si elles ont une manière de vivre bien réglée, si elles ne prennent que des distractions peu propres à donner des émotions morales vives. C'est surtout pour elles que le lit conjugal doit être interdit au mari jusqu’à une époque avancée de la grossesse. A un exercice modéré, à des distractions simples , on ajoutera l'usage des bains tièdes et même frais, un régime doux , on entretiendra le coursdes selles par les laxatifs les moins irritants possibles. On pourra également essayer avec ménagement de quelques antispasmodiques. Si malgré ces soins, ou parce qu'ils ont été négligés, il se déclare des spasmes, des coliques utérines, des douleurs sacréeset lombaires, une excitabilité générale très prononcée, soit que l’avortement soit imminent etque lesang couledéjà au-dehors, ou s’accumule dans l’intérieur de l’utérus , soit qu’il paraisse encore assez éloigné, il faut avoir recours h ejes moyens plus éner-

DE L'AVORTEMENT ET DE l’HEMORUHAOIE UTÉRINE. i/7

giques. L'opium paraît être le sédatif par excellence de 1 utérus.

Tous les praticiens qui ont l’habitude do soigner les femmes enceintes sont d’accord sur son utilité ; il a la propriété de pouvoir suspendre les spasmes, et même les contractions expultrices de l’utérus, lorsqu’elles surviennent accidentellement. On le donne en lavement et par la bouche, lorsque rien ne s y oppose : la première manière est généralement préférée. On 1 administre généralement à une dose plus forte, car la gestation paraît établir une tolérance très prononcée pour ce médicament. Il faut en continuer l’usage pendant un temps plus ou moins long et l'administrer à des époques assez rapprochées, plusieurs fois par jour, parce que son action n’a pas une durée très longue , car on la Voit ordinairement cesser au bout de huit à dix heures. Toutes les préparations opiacées peuvent être administrées ; mais l'usage a en quelque sorte consacré le laudanum de Sydenham ; on le donne à la dose de 15 à 20 gouttes dans une potion gommeuse prise dans un temps assez court. Suivant l’intensité et la persistance des accidents, on en prescrit une nouvelle dose au bout de huit ou dix heures; et suivant les effets produits, on continuera encore , soit à lamêmedose, soit à une dose plus faible, l'administrationde l’opium. On voit ordinairement, dans ces cas, les femmes prendre trente, quarante, soixante , quatre-vingts gouttes de laudanum de Sydenham en vingt-quatre heures , et même quelquefois une bien plus grande quantité, sans éprouver de symptômes prononcés de narcotisme. Cependant, si l'usage doit en être continué longtemps après les premiers accidents calmés, il faudra en diminuer la quantité. On se conduit de la même manière en le donnant par l’anus ; il ne faut employer qu’une petite quantitéde véhicule, le huitième d'un lavement ordinaire. Par cette dernière voie, les effets sont généralcmeut plus marqués , même à une dose moins forte. Si les spasmes avaient déjà produit un décollement partiel du placenta ou d'une autre partie de l’œuf, et que le sang s’accumulât à l'intérieur de l’utérus , ou qu’il s’écoulât au-dehors, il faudrait encore employer la même médication tant que la grossesse ne paraîtrait pas interrompue et l'avortement inévitable.

Les émissions sanguines sont souvent un auxiliaire très important pour calmer l’excitation générale et les spasmes utérins, sans qu'elles soient indiquées par un état de pléthore. Si l’état général ne les contre-indique pas d’une manière formelle , on fera précéder 1 administration de l’opium d'une petite saignée du bras ; mais si à 1 état d éréthisme, aux spasmes utérins, se joint un état de

llH . TRAITÉ D’OBSTÉTRIQUE.

pléthore générale ou d’hypérémie utérine, l’administration de l'opium n’aurait que pou d’effet, si l’on no débutait pas par une ou plusieurs saignées. On doit se conduire de la môme manière lorsque les spasmes utérins soÆt purement symptomatiques , soit de la congestion , soit de l’hémorrhagie utérine. Le traitement par les opiacés sera associé aux émissions sanguines modérées, tant que la perte sanguine n’a pas produit une déplétion suffisante ou que l’avortement n’est pas inévitable. Dans les cas où l’état d’irritation spasmodique de l’utérus est accompagné de faiblesse générale , orl associe avec avantage aux opiacés les toniques, tels que le quinquina, la cannelle. D’autres médicaments paraissent pouvoir remplacer avec avantage l’opium dans le traitement des spasmes et des hémorrhagies utérines. On a particulièrement vanté l’assa-fœtida , la valériane, la jusquiame, la digitale, l’antimoine, l’oxide blanc de zinc , etc.; mais l’efficacité de ces divers médicaments n’a point jusqu’à présent été sanctionnée par des épreuves aussi multipliées et d’une manière aussi complète que celle de l’opium.

3. Les hémorrhagies utérines, les avortements qui dépendentde la pléthore générale, del'hypérémie, descongestionsutérinesetpelviennes, qui se développentpendant la grossesse, particulfèrement chez les femmes fortes, à système vasculaire prédominant, chez cellesquijsont abondamment réglées, 'ou dont les époques menstruelles sont marquées par des symptômes intensesde pléthore utérine, réclament comme moyens préventifs et curatifs la thérapeutique des hémorrhagies en général. En traitantde la pléthore des femmes enceintes, nous avons suffisamment fait connaître quel avantage on pouvait retirer de l’emploi des saignées générales et môme des saignées locales, page 337. Je dois ajouter que lorsque les prodromes, soit de l’hémorrhagie, soit de l’avortement, se répètent à des époques plus ou moinsdéterminées, coïncidant’ou non avec les époques menstruelles, c’est le cas d’avoir recours, dès l’apparition des premiers phénomènes et môme avant, si la période où des avortements antérieurs se sont effectués n’est pas encore dépassée, à ces saignées à petites doses, déplétives et révulsives, dont j’ai déjà parlé plusieurs fois. On retire, dans ces cas, 120 à 180 grammes de sang. D’ailleurs, outre la nécessité de faire fréquemment usage des émissionssanguines chez les femmes grosses, sans qu’elles soient indiquées par l’état général , d’autres causes que nous avons fait connaître rendent en quelque sorte obligatoire de n’avoir recours qu’à des saignées modérées, môme chez les femmes fortes; il vaut mieux les répéter que de retirer en une seule fois une grande