II. — Leishmanies
Parasites généralement intracellulaires avec noyau et centrosome bacillaire d’où l’on peut voir partir un flagelle interne (rhizoplaste de Novy), dimensions 2-4 à X 1-2 y formes ovoïdes, parfois bacillaires. En culture, donnent des flagellés du type Leptomonas ou Herpetomonas de 15-20 & >< 1,5-4 & pourvus d’un long flagelle s'insérant à l'extrémité antérieure du corps. Multiplication : généralement par division binaire, longitudinale ; division multiple des éléments leishmaniens. Espèces : Leishmania donovani (Kala-azar indien), Leishmania tropica (Bouton d'Orient) Leishmania infantum (splénomégalie infantile).
Matériel de recherche pour le diagnostic. — Pour les leishmanioses cutanées, nettoyer les ulcérations et racler légèrement les tissus. Faire des frottis avec le produit du raclage.
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Ponctionner avec une fine pipette les lésions non ulcérées, étaler sur lame le suc aspiré et l’ensemencer.
Pour les leishmanioses viscérales, les recherches doivent porter sur le sang, les ganglions, le foie et la rate, la moelle des os, la sérosité d’un vésicatoire (Cummins et Ch. Nicolle).
La ponction du foie se fait en enfonçant une aiguille à ponction lombaire dans cet organe après asepsie de la peau à la teinture d’iode ; aspirer avec une seringue stérile et sécher. Retirer l'aiguille d’un geste brusque et déposer sur lame, par refoulement, le petit cylindre de tissu prélevé, l'étaler et le colorer.
Pour la ponction de la rate dont le tissu est plus fragile, il faut observer les précautions indiquées par Ch. Nicolle afin d'éviter les hémorragies ou les ruptures ; faire coucher le malade sur le côté en le faisant maintenir par un aide. Après asepsie de la peau à la teinture d’iode, ponctionner en pleine matité splénique avec une aiguille assez longue, fine et neuve. Les aiguilles épaisses, rouillées ou rugueuses risquent de déchirer le tissu splénique. Aspirer avec la seringue, puis retirer l'aiguille d'un coup sec.
Cultures. — La culture des Leishmanies se fait à 220 dans le liquide de condensationde la gélose au sang (Milieu N.N.N.). Elles peuvent être repiquées indéfiniment.
Coloration. — La coloration se fait par les méthodes dérivées du Romanowsky.
Les cellules infectées sont réparties dans la rate, la moelle osseuse, le foie dans les leishmanioses internes ; dans les cellules granulomateuses lors de leishmanioses locales Toutesles catégories de cellules mésodermiques ayant le pouvoir phagocytaire peuvent être parasitées.
Dans les leishmanioses internes, le sangcontient presque toujours de rares parasites, décelables à l'examen direct, surtout dans le kala-azar indien, et pouvant se développer dans les cultures. Dans les leishmanioses locales, les parasites doivent quelquefois aller dans la circulation sanguine.
Leucopénie dans les leishmanioses internes ; moins de 4.000 leucocytes avec moins de 50 p. 100 de polynucléaires et 20 p. 100 ou plus de grands mononucléaires.
