L. Du plexus sciatique ou sacré

Pi.i<j5,n- ,

Situé sur les parties latérales et postérieures du bassin, en dehors des trous sacrés antérieurs , au-devant du muscle pyramidal, derrière les vaisseaux hvpogastriques, le plexus sciatique est constitué spécialement par la branche antérieure du cinquième nerf lombaire, et par celles des quatre premiers nerfs sacrés. 11 est presque triangulaire, et les cordons qui le composent s’unissent immédiatement en dehors pour former le nerf scia-

tique. On voit naître de la paiûe antérieure de ce plexus, et spécialement des troisième et quatrième nerfs sacrés , les nerfs hémorrhoïdaux , vésicaux , vaginaux et utérins; et de sa partie postérieure, les nerfs fessier inférieur et honteux.

Les nerfs hémorrhoïdaux pénètrent dans la partie postérieure du rectum , et se divisent en filets ascendans , qui remontent vers l’S iliaque du colon, et en descendans , qui par-

viennent jusqu’au sphincter de l’anus. Leurs filamens se distribuent aux tuniques musculaire et muqueuse de l’intestin.

Les nerfs vésicaux varient beaucoup pour leur nombre. Ils naissent quelquefois en partie

Fl. 200.

des précédens. Ils passent sur les côtés du rectum , et se perdent dans les membranes musculaire et muqueuse des parties latérales et du bas-fond de la vessie, en envoyant quelques filets dans la prostate, les vésicules séminales, et dans l’urèlhre chez la femme.

Les nerfs utérins et vaginaux n’ont pas d’analogues chez l’homme. Ils naissent du plexus avec les précédens, gagnent les parties latérales du vagin, et se consument dans sa membrane muqueuse. Les supérieurs se ramifient au col et au corps de l’utérus.

11 est très-difficile de suivre tous ces nerfs en particulier , tant ils sont entremêlés ; ils

D’ANATOMIE DESCRIPTIVE

s’entrelacent également avec les filets des ganglions lombaires, de telle sorte qu’ils concourent véritablement à la formation du plexus hypogastrique.

1° Du nerf fessier inférieur.

Né spécialement des deuxième et troisième nerfs sacrés , mais se renforçant de quelqu s PI. rae^Ls’^uul viennent du quatrième et du nerf honteux, le nerf fesster tn er.eur sort du bassin par l’échancrure sciatique avec le nerf du même nom , au-dessous du muscle pyia-

mirlal et SC divisc aussitôt en plusieurs rameaux. v i i

fessiers proprement dits, qui naissent séparément du tronc ou d ^ ' nui leur est commune, se divisent eo filets ascendans et en descendons. I.cs prennes

s;;i:ùs::.t:„r . hoid inférieur du

breux filets à la partie supérieure et anterieure du grand lessiei

nombreux se répandent de suite dans l’épaisseur du meme muscle. ,

Le rZol scJione se recourbe en dedans et en haut autour de la tubérosité sciatique , PI. lOU-Hs < et se partage bientôt en filets nombreux qui se distribuent à la partie interne et infermure du gr^nd fessier, à 1a peau de la partie supérieure in.eriie de la cuisse, du pcrinee, et

crural, ^\J que les autres , passe au-devant du ’ "“J

bord inférieur duquel plusieurs ramifications se réfléchissent pour se perdre sui sa cutanée. Il descend le long de la face postérieure de la cuisse, place sous laponeviose fascia lata, à travers laquelle il envoie de nombreux filets aux tegumens, et Parvenu aux environs du jarret , il se partage en deux ou trois ramuscules qui se perdent dans la peau de la partie postérieure de la jambe , quelquefois jusqu au talon.

2° Du nerf honteux.

Ce nerf naît principalement des troisième et quatrième paires sacrées, et quelquefois de il cinquième’: 11 sort du bassin avec le nerf fessier inférieur passe entre Jligamens sacro-sciatiques , est nul à l’artère '-«use mteme “ “ I’ a mbLsu’é de Pf .p5,

meus de’cette partie, et , se dirigeant eu avant entre le bulbo et tscbto -caverneux , d donne des ramifications à ces muscles, au transverse et a la peau t u pciinee e^> quelques-uns à la face interne des parois de l’urèthre et va se f ;

Le ramean supérieur monte le long de la branche de 1 ischion et du pubis. '

symphyse pubienne, il passe entre elle et la racine correspondante du corps el parcourut la face supérieure de la verge, il se termine par de nombreux filamens dans le gland et le prépuce. Dans son trajet il distribue des filets a l obturateur inteine, au bulbo-caverneux , à la membrane muqueuse de l’urèthre et aux tegumens e a verge.

20 Chez la femme , le rameau inférieur pénètre dans la grande levre , lui laisse des mets , en envoie aux muscles constricteur du vagin et ischio-caverneux , et va se repan i e ans

le pénil.

Texte.

t'üî- 1,

MANUEL

Le rameau supérieur, plus grêle que le précédent, se comporte comme chez l’homme jusqu’à la symphyse pubienne, et se perd sur le dos et le sommet du clitoris.

Du nerf sciatique.

PJ. i()Ç),fig. 2. Le nerf sciatique est le plus volumineux des nerfs du corps. Formé par la réunion et la terminaison de toutes les branches du plexus sacré, il descend au-devant du muscle pyramidal, sort du bassin entre lui et le muscle jumeau supérieur, par le grand trou sciatique, et passant entre la tubérosité de l’ischion et le grand trochanter, il descend sur la face postérieure de la cuisse, où il se divise en deux branches. Cette division se fait plus ou moins haut , quelquefois à la partie supérieure du membre , le plus souvent dans le creux du jarret. Antérieurement le nerf sciatique est en contact, de haut en bas , avec les muscles jumeaux de la cuisse, le tendon de l’obturateur interne, le muscle carré et le grand adducteur. Postérieurement il est appliqué contre le grand fessier, la longue portion du biceps , le muscle demi-tendineux , et dans le creux du jarret il est plongé au milieu de tissu adipeux , au-devant de l’aponévrose crurale. Dans son trajet il donne successivement des filets aux muscles pyramidal, jumeaux de la cuisse, obturateur interne et carré, et assez souvent au grand fessier. Il en fournit également plusieurs aux deux portions du biceps , aux muscles demi-tendineux et demi- membraneux. Quelques-uns de ces filets vont se perdre dans les téguinens de la cuisse et de la jambe.

4° Du nerf pùplilé externe.

PI. La division externe du nerf sciatique ou nerf poplité externe se porte en dehors sur le

biceps, derrière le condyle externe du fémur et le tendon du muscle jumeau externe. Bientôt il passe entre le muscle long péronier latéral et la partie supérieure du péroné, et se divise en deux branches. Ce nerf fournit d’abord un filet qui pénétre entre l’extrémité inférieure du fémur et le biceps, jette quelques filamens dans ce muscle, et se répand sur la face antérieure et externe des articulations du genou et supérieure du péroné. Plus bas il donne naissance à un rameau assez volumineux , qui descend sur le muscle jumeau externe, auquel il donne des ramifications, et se termine par plusieurs filets, dont l’un gagne le côté externe du tendon d’Achille, et s’anastomose avec un rameau du nerf poplité interne, j)our former le nerf saphène externe , tandis que les autres se perdent dans la peau.

P!. i9<).lîg. 1. 1° La branche muscnlo-cutanée du nerf poplité externe glisse en avant, entre le grand péro-

nier et le grand extenseur des orteils, puis entre ce dernier et le petit péronier; elle laisse des filets à ces divers muscles, en donne un au péronier antérieur, et se place sous l’aponévrose jambière, qu’elle traverse vers sa partie inférieure pour se partager en deux rameaux , après avoir distribué des filets aux légumens de la malléole externe.

PI.198, (ig. I. Ee ces deux rameaux superf ciels du dos du pied, l’un est interne et l’autre externe. Le premier fournit plusieurs filets cutanés qui s’anastomosent avec ceux du nerf saphène interne, et se divise lui-même en deux ramuscules , dont l’interne se termine vers le bord interne du gros orteil, après avoir jeté des filets dans les muscles de cet orteil , dans le tissu cellulaire et la peau des environs ; tandis que l’externe suit l’intervalle des deux premiers os

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du métatarse, pour se perdre sur le bord externe et supérieur du premier orteil, et sur le bord interne et supérieur du second. Le rameau superficiel externe se porte en dehors , envoie quelques ramifications à la malléole externe , descend entre les tendons des muscles extenseurs des orteils et les téguniens, et se divise en trois ramuscules, dont \ interne marche entre le second et le troisième os du métatarse, et va se distribuer au côté supérieur externe du second orteil , et au côté supérieur interne du troisième ; le moyen suit l’intervalle des troisième et quatrième os du métatarse, pour se répandre sur le côté supérieur externe du troisième orteil, et sur le côté supérieur interne du quatrième; et \ externe s’avance entre les quatrième et cinquième os du métatarse, destiné aux deux derniers orteils. Celui-ci s’anastomose avec le nerf saphène externe; il n’est meme pas rare qu’il soit remplacé par un des rameaux de ce dernier.

2° La branche tibiale antérieure , après avoir traversé les muscles long péronier latéral et PI. 199 grand extenseur des orteils qui en reçoivent des filets, descend au-devant du ligament interosseux avec l’artère tibiale antérieure , entre le long extenseur des orteils et les muscles jambier antérieur et extenseur propre du gros orteil. Elle passe sous le ligament annulaire du tarse , et se bifurque. Peu après sa naissance ce nerf fournit un rameau assez volumineux , dont les filets se répandent dans les muscles extenseur commun des orteils et jambier antérieur. Quelques-uns remontent derrière l’attache de ce dernier, et vont se perdre sur l’articulanon du genou. Un peu plus bas il en donne un second qui se distribue à tous les muscles de la partie antérieure de la jambe.

Les divi.sions inférieures du nerf jambier antérieur sont les deux rameaux profonds du dos du pied. interne descend sous le bord interne du muscle pédieux , qui en reçoit quelques filets; puis, s’avançant dans l’intervalle des deux premiers os du métatarse , il jette des filainens dans le premier muscle interosseux dorsal et dans la peau , puis se partage en deux filets, qui se rendent au bord externe du premier orteil et au bord interne du second , et s’anastomosent avec le rameau superficiel correspondant. Le rameau externe descend en dehors sous le muscle pédieux , et s’épanouit en de nombreux filets qui se perdent dans ce muscle et dans les interosseux.

Du nerf poplité interne.

Ce nerf est véritablement la continuation du nerf sciatique. Placé derrière les vaisseaux pi. poplités, dont il est séparé par du tissu adipeux , il descend dans le creux du jarret, passe entre les muscles jumeaux , derrière le muscle poplité, et s’engage Sous l’ouverture cintrée du muscle soléaire , où il prend le nom de nerf tibial. Celui-ci descend au côté externe de l’artère tibiale postérieure , entre le soléaire et les muscles jambier postérieur et grand fléchisseur des orteils; devenu superficiel vers le tiers inférieur de la jambe, il suit le côté interne du tendon d’Achille, et parvenu sur la voûte du calcanéum , il se partage en deux branches , qui sont les nerfs plantaires mterne et externe.

Le nerf poplité interne donne naissance, un peu au-dessus du condyle correspondant PI. 198 du fémur , au rameau saphène externe , qui descend sur les muscles jumeaux, suit le bord externe du tendon d’Achille, et s’anastomose avec un rameau du poplité externe , après avoir jeté des filets dans les téguniens. 11 résulte de cette anastomose un nerf assez gros ,

MANUEL

nommé saphène externe , lequel descend entre le muscle grand péronier et l’aponévrose jambière, envoie de nombreux fdets sous le tendon d’Achille, passe derrière la malléole externe, et parvient à la partie externe et supérieure du pied ; après avoir donné des filets au muscle abducteur du petit orteil et aux parties voisines, il se divise en deux rameaux vers l’extrémité postérieure du cinquième os du métatarse. Le rameau interne marche sur le muscle pédieux, le long du quatrième os métatarsien , et va se distribuer sur les côtés corrcspondans des deux derniers orteils. Le rameau externe se perd sur le bord externe du pied et du petit orteil. On voit naître du nerf poplité interne, dans le creux du jarret, un rameau volumineux pour chacun des muscles jumeaux, et un pour le soléaire; les muscles poplité, plantaire grêle et l’articulation fémoro-tibiale en reçoivent également quelques-uns. Plus bas , le même nerf fournit un autre rameau qui se réfléchit sur le bord inférieur du muscle poplité, envoie un long fdet sur le trajet de l’artère tibiale postérieure, en jette plusieurs dans le muscle jambier postérieur, et passe par l’ouverture supérieure du ligament interosseux , pour se terminer dans la partie supérieure des muscles antérieurs de la jambe , où il communique avec le nerf tibial antérieur. Enfin au - dessous de l’arcade du muscle soléaire , et dans le reste de son trajet , il donne naissance à plusieurs filets qui forment une espèce de réseau autour de l’artère tibiale postérieure , et se répandent dans le soléaire et tous les muscles de la région postérieure et profonde de la jambe. Quelques-uns, plus inférieurs, se perdent dans les tégumens, jusque sous la plante du pied.

PI. 199, fig 3. A. Le nerf plantaire interne s’avance au-dessus du muscle adducteur du gros orteil. Il jette

des filets dans ce muscle, dans le court fléchisseur commun et l'accessoire, et parvenu à l’extrémité postérieure du premier os du métatarse, il se divise en quatre rameaux, distingués par leur nom numérique de dedans en dehors. Le premier marche sur la face inférieure du court fléchisseur du gros orteil, auquel il laisse des filets, et il se termine à la face inférieure et interne de ce doigt, aprè*s avoir envoyé plusieurs ramifications à sa partie supérieure. Le s’avance entre les deux premiers os métatarsiens , donne des

filets aux muscles court fléchisseur des orteils et premier lombrical , et se bifurque vers la • première articulation métatarso-phalangienne. La division interne gagne le côté externe du gros orteil , envoie sur sa face supérieure des filets c|ui communiquent avec ceux du nerf interne et profond du dos du pied, et se termine à son extrémité, en s’anastomosant par arcades avec le précédent. 'L'externe se comporte de la même manière sur le côté interne du second orteil. Le troisième et le quatrième rameaux, après avoir donné des ramifications aux muscles lombricaux correspondans , se divisent également en deux filets; l’un pour le bord externe du second orteil , l’autre pour le bord interne du troisième.

.. B. l ,0: nerf plantaire externe à&scGnà entre le muscle court fléchisseur commun des orteils

PJ. 199, Ilg. i. ^ .... V r •

et l’accessoire du long fléchisseur ; il laisse des filets à ces muscles , en fournit un assez

considérable :i l’abducteur du petit orteil , et se divise en deux branches vers l’extrémité postérieure du cinquième os du métatarse. La branehe superficielle marche sous le bord externe du pied, et se subdivise bientôt en deux rameaux , dont l’un, externe , se répand sur le bord externe du petit orteil , après avoir jeté un filet dans son muscle fléchisseur; l’autre, interne, descend entre les deux derniers os du métatarse, donne un filet au quatrième des muscles lombricaux , et se distribue aux côtés externe du quatrième orteil

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et interne du cinquième, en s’anastomosant par arcades avec le précédent. La branche, profonde, après avoir fourni un filet au court fléchisseur du petit orteil , s’enfonce en dedans et en avant , entre l’abducteur oblique du gros orteil et les muscles interosseux, en formant une espèce d’arcade de laquelle naissent plusieurs filets pour ces derniers muscles et pour l’abducteur transverse du gros orteil.