L. Du plexus sciatique ou sacré

Situé sur les parties latérales et postérieures du bassin, en dehors des trous sacrés antérieurs au-devant du muscle pyramidal, derrière les vaisseaux hypogastriques , le plexus ' sciatique est constitué spécialement par la branche anterieure du cinquième nerf lombaire * et par celles des quatre premiers nerfs sacrés. 11 est presque triangulaire , e cordons < u le composent s'unissent immédiatement en dehors pour former le ne, f sciaique On voit naître de la partie antérieure de ce plexus, et spécialement des trois, cm et quatrième nerfs sacrés , les nerfs hémorrhoïdaux , vésicaux , vaginaux et utérins, iarlie postérieure, les nerfs fessier inférieur et honteux.

' Les nerfs hémorrhoïdaux pénètrent dans la partie postérieure du rectum , et se divise flîet5 ascendans , qui remontent vers l’S iliaque du colon, et en descendans , qui ^ viennent jusqu’au sphincter de l’anus. Leurs fdamens se distribuent aux tuniques muscu-

^^^r^^e'taucoup pour leur nombre. Ils naissent quelquefois en partie

Les ne*™ sur les du rectum , et se perdent dans les membranes

des piecedei . 1 • latérales et du bas-fond de la vessie, en envoyant

musculaire et muqueuse e 1‘ . dans l’urèthre chez la femme.

1 oc filou dans la prostate , les vésicules séminales , et clans 1 uretn

s’entrelacent également avec les filets des ganglions lombaires, de telle sorte qu’ils concourent véritablement à la formation du plexus hypogastrique.

1° Du nerf fessier inférieur.

Né spécialement des deuxième et troisième nerfs sacrés, mais se renforçant de quelques PI. *99^ racines qui viennent du quatrième et du nerf honteux, le nerf fessier inférieur sort du bassin par l’échancrure sciatique avec le nerf du même nom , au-dessous du muscle pyramidal, et se divise aussitôt en plusieurs rameaux.

Les rameaux fessiers proprement dits , qui naissent séparément du tronc ou d une branche qui leur est commune, se divisent en filets ascendans et en descendans. Les premiers se réfléchissent sur le bord inférieur du muscle pyramidal, et se terminent par de nombreux filets à la partie supérieure et antérieure du grand fessier. Les seconds, moins nombreux , se répandent de suite dans l’épaisseur du même muscle.

Le rameau sciatique se recourbe en dedans et en haut autour de la tubérosité sciatique , PI. 199, fig et se partage bientôt en filets nombreux qui se distribuent a la partie interne et inférieure du grand fessier, à la peau de la partie supérieure interne de la cuisse, du périnee , et jusqu’au milieu de la verge.

Le rameau crural , plus gros que les autres, passe au-devant du grand fessier, sur le Pl.T98,fig bord inférieur duquel plusieurs ramifications se réfléchissent pour se perdre sur sa face cutanée. Il descend le long de la face postérieure de la cuisse, placé sous l’aponévrose fascia lata, à travers laquelle il envoie de nombreux filets aux tégumens, et parvenu aux environs du jarret , il se partage en deux ou trois ramuscules qui se perdent dans la peau de la partie postérieure de la jambe, quelquefois jusqu’au talon.

2° Du nerf honteux.

Ce nerf naît principalement des troisième et quatrième paires sacrées , et quelquefois de la cinquième. Il sort du bassin avec le nerf fessier inférieur, passe entre les deux ligamens sacro-sciatiques , est uni à l’artère honteuse interne, et se bifurque bientôt après.

1° Chez l'homme , le rameau inférieur remonte sur la face interne de la tubérosité de Pl.195, fig l’ischion, jette des filets dans les muscles releveur et sphincter de l’anus et dans les tégumens de celle partie, et , se dirigeant en avant entre le bulbo et 1 ischio-caverneux , il donne des ramifications à ces muscles, au transverse et à la peau du perinée , en envoie quelques-uns à la face interne des parois de l’urèthre , et va se perdre dans le dartos.

Le rameau supérieur monte le long de la branche de l’ischion et du pubis. Parvenu à la symphyse pubienne, il passe entre elle et la racine correspondante du corps caverneux, et parcourant la face supérieure de la verge , il se termine par de nombreux filamens dans le gland et le prépuce. Dans son trajet il distribue des filets à l’obturateur interne, au bulbo-caverneux , à la membrane muqueuse de l’urèthre et aux tégumens de la verge.

2° Chez la femme , le rameau inférieur pénètre dans la grande lèvre, lui laisse des filets , eu envoie aux muscles constricteur du vagin et ischio-caverneux , et va se répandre dans le pénil.

Texte. 46

Pl.i99,fig-2.

Pl.i99,fig.2

PI. 199. fig. i

PI. 198, fig.

356 ' MANUEL

Le rameau supérieur , plus grêle que le précédent , se comporte comme chez. 1 homme jusqu’à la symphyse pubienne , et se perd sur le dos et le sommet du clitoris.

3 o Du nerf sciatique.

Le nerf sciatique est le plus volumineux des nerfs du corps. Formé par la reunion et la terminaison de toutes les branches du plexus sacré, il descend au-devant du muscle pyramidal, sort du bassin entre lui et le muscle jumeau supérieur, par le grand trou sciatique, et passant entre la tubérosité de l’ischion et le grand trochanter, il descend sur la face postérieure de la cuisse, où il se divise en deux branches. Cette division se fait plus ou moins haut, quelquefois à la partie supérieure du membre, le plus souvent dans le creux du jarret. Antérieurement le nerf sciatique est en contact , de haut en bas , avec les muscles jumeaux de la cuisse , le tendon de l’obturateur interne , le muscle carre et le grand adducteur. Postérieurement il est appliqué contre le grand fessier, la longue portion du biceps , le muscle demi-tendineux , et dans le creux du jarret il est plonge au milieu de tissu adipeux , au-devant de l’aponévrose crurale. Dans son trajet il donne successivement des filets aux muscles pyramidal, jumeaux de la cuisse , obturateur interne et carre , et assez souvent au grand fessier. Il en fournit également plusieurs aux deux portions du biceps, aux muscles demi-tendineux et demi- membraneux. Quelques-uns de ces blets vont se perdre dans les tegumens de la cuisse et de la jambe.

4° Du nerf poplité externe.

La division externe du nerf sciatique ou nerf poplité externe se porte en dehors sur le biceps, derrière le condyle externe du fémur et le tendon du muscle jumeau externe. Bientôt il passe entre le muscle long péronier latéral et la partie supérieure du péroné , et se divise en deux branches. Ce nerf fournit d’abord un filet qui pénétre entre 1 extrémité inférieure du fémur et le biceps, jette quelques filamens dans ce muscle , et se répand sur la face antérieure et externe des articulations du genou et supérieure du péroné. Plus bas U donne naissance à un rameau assez volumineux , qui descend sur le muscle jumeau externe, auquel il donne des ramifications, et se termine par plusieurs filets , dont 1 un gagne e côté externe du tendon d’Achille, et s’anastomose avec un rameau du nerf poplité interne, pour former le nerf saphène externe , tandis que les autres se perdent dans la peau. ,

1° La branche musculo -cutanée du nerf poplité externe glisse en avant, entre le grand péronier et le grand extenseur des orteils, puis entre ce dernier et le petit péronier ; elle laisse des filets à ces divers muscles, en donne un au péronier antérieur, et se place sous 1 aponévrose jambière, qu’elle traverse vers sa partie inférieure pour se partager en deux rameaux , après avoir distribué des filets aux tégumens de la malléole externe.

De ces deux rameaux superficiels du dos du pied , l’un est interne et 1 aytie externe. Le pre mier fournit plusieurs filets cutanés qui s’anastomosent avec ceux du nerf saphène interne , et se divise lui-même en deux ramuscules , dont l’interne se termine vers le bord interne du gros orteil, après avoir jeté des filets dans les muscles de cet orteil , dans le tissu ce lulaire et la peau des environs ; tandis que l’externe suit l’intervalle des deux premiers os

D’ANATOMIE DESCRIPTIVE. 36g

du métatarse , pour se perdre sur le bord externe et supérieur du premier orteil, et sur le bord interne et supérieur du second. Le rameau superficiel externe se porte en dehors , envoie quelques ramifications à la malléole externe, descend entre les tendons des muscles extenseurs des orteils et les tégumens, et se divise en trois ramuscules, dont X interne marche entre le second et le troisième os du métatarse, et va se distribuer au côté supérieur externe du second orteil, et au côte supérieur interne du troisième; le moyen suit l’intervalle des troisième et quatrième os du métatarse, pour se répandre sur le côté supérieur externe du troisième orteil, et sur le côté supérieur interne du quatrième; et 1 externe s avance entre les quatrième et cinquième os du métatarse, destiné aux deux derniers orteils. Celui-ci s anastomose avec le nerf saphène externe; il n’est même pas rare qu’il soit remplacé par un des rameaux de ce dernier.

2° La branche tibiale antérieure , après avoir traversé les muscles long péronier latéral et PI. 199. <ig. 1 grand extenseur des orteils qui en reçoivent des filets, descend au-devant du ligament interosseux avec l’artère tibiale antérieure, entre le long extenseur des orteils et les muscles jambier antérieur et extenseur propre du gros orteil. Elle passe sous le ligament annulait e du tarse, et -se bifurque. Peu après sa naissance ce nerf fournit un rameau assez volumineux , dont les filets se répandent dans les muscles extenseur commun des orteils et jambier antérieur. Quelques-uns remontent derrière l’attache de ce dernier, et vont se perdre sur 1 articulation du genou. Un peu plus bas il en donne un second qui se distribue à tous les muscles de la partie antérieure de la jambe.

Les divisions inférieures du nerf jambier antérieur sont les deux rameaux profonds du dos du pied. L’ interne descend scus le bord interne du muscle pédieux , qui en reçoit quelques luets; puis, s avançant dans 1 intervalle des deux premiers os du métatarse , il jette des filamens dans le premier muscle interosseux dorsal et dans la peau , puis se partage en deux filets, qui se rendent au bord externe du premier orteil et au bord interne du second , et s’anastomosent avec le rameau superficiel correspondant. Le rameau externe descend en dehors sous le muscle pédieux , et s’épanouit en de nombreux filets qui se perdent dans ce muscle et dans les interosseux.

5° Du nerf poplité interne.

Ce net f est \eritablement la continuation du nerf sciatique. Place derrière les vaisseaux pi nj9 2 poplités , dont il est séparé par du tissu adipeux , il descend dans le creux du jarret, passe cntie les muscles jumeaux, derrière le muscle poplité, et s’engage sous l’ouverture cintrée du muscle soléaire , où il prend le nom de nerf tibial. Celui-ci descend au côté externe de 1 artère tibiale postérieure , entre le soléaire et les muscles jambier postérieur et grand fléchisseur des orteils; devenu superficiel vers le tiers inférieur de la jambe, il suit le côté interne du tendon d Achille, et parvenu sur la voûte du calcanéum, il se partage en deux branches , .qui sont les nerfs plantaires interne et externe.

Le nerf poplité interne donne naissance, un peu au-dessus du condyle correspondant PI. 198, fig.2 du fémur, au rameau saphène externe , qui descend sur les muscles jumeaux, suit le bord externe du tendon d Achille , et s’anastomose avec un rameau du poplité externe , après a%oir jeté des filets dans les tégumens. Il résulte de cette anastomose un nerf assez gros ,

PI. 199, Gg 5

PI- *99,fig'3

MANUEL

Toreerai saphène externe , lequel descend entre le mnscle grand péronier et l'aponévrese iambière envoie de nombreux filets sous le tendon d Achille passe derrière la malléole externe et parvient à la partie externe et supérieure du pied ; apres avoir donne des Mets au muscU abducteur du petit orteil et aux parties voisines , ,1 se divise en deux ram aux vers l'extrémité postérieure du cinquième os du métatarse. Le rameau ,nte,ne marche sur le muscle pédieux , le long du quatrième os métatarsien , et va se distribuer sur les côtés correspondans des deux derniers orteils. Le rameau externe se perd sur le boid externe du pMet du petit, orteil. On voit naître du nerf poplité interne , dans le creux lu “arrêt, «n rameau volumineux pour chacun des muscles jumeaux et un pour le soléaire; les muscles poplité , plantaire grêle et l'articulation femoro-tibiale «n reçoivent également quelques-uns. Plus bas , le même nerf fournit un autre rameau qu, se réfléchit sur le' bord inférieur du muscle poplité, envoie un long filet sur le trajet de l'artère tibiale postérieure , en jette plusieurs dans le muscle jambier postérieur et passe p rTouverture supérieure du ligament interosseux, pour se terminer dans la partie supérieure des muscles antérieurs de la jambe , où il communique avec le nerf tibial antérieur. Enfin au-dessous de l'arcade du muscle soleaire, et dans le reste de sou traiet il donne naissance à plusieurs filets qui forment nue espece de reseau autour de 1 artère tibiale postérieure , et se répandent dans le soléaire et tous les muscles de la région

postérieure et profonde de la jambe. Quelques-uns, plus inferieurs, se perdent dans es

du musc,e adjucrr du sros o,'lci'' 11 jetl°

Vevtrémité postérieure du premier os du métatarse , 11 se 1 4

‘/leur nom numérique de dedans en dehors. Le premier marche sur la face

inférieure*1 (lu court fléchisseur du gros orteil , auquel il laisse des filets , et .1 se termine la face inférieure et interne de ce doigt, après avoir envoyé plusieurs ramifications a sa narde supérieure. Le second s'avance entre les deux premiers os métatarsiens , donne de Creuse, es court fléchisseur des orteils ^ ^

nerf interne et profond du dos du pied, et se termine à son extrémité, en s anastomosant par arcades avec le précédent. V externe se comporte de la même maniéré sur le cote : interne du second orteil. Le troisième et le quatrième rameaux, apres avoir ( onne es rami ica 10 aux mLes lombricaux correspondans, se divisent également en deux filets; 1 un pour le bord externe du second orteil , l’autre pour le bord interne du troisième.

B Le nerf plantaire externe descend entre le muscle court fléchisseur commun des orlei s et l’accessoire du long fléchisseur ; il laisse des filets à ces muscles , en fourni un assez considérable à l'abducteur du petit orteil , et se divise en deux branches vers 1 extrémité postérieure du cinquième os du métatarse. La branche superficielle marche sous le bon externe du pied, et se subdivise bientôt en deux rameaux , dont I un, externe, „ se repan ll f bord externe du petit orteil , après avoir jeté un filet dans son muscle fléchisseur, l'autre interne, descend entre les deux derniers os du métatarse , donn quatrième des Muscles lombricaux , et se distribue aux côtés externe du quatrième olteil

et interne du cinquième, en s’anastomosant par arcades avec le precedent. La hanche profonde, après avoir fourni un filet au court fléchisseur du petit orteil, s enfonce en dedans et en avant , entre l’abducteur oblique du gros orteil et les muscles interosseux, en formant une espèce d’arcade de laquelle naissent plusieurs filets pour ces dei mei s muscles et pour l’abducteur transverse du gros orteil.