I. RÉGION BRACHIALE ANTERIEURE

Elle est foi'mée par les M. biceps brachial , coraco-brachial, et brachial antérieur. Muscle biceps brachial (2).

Siluë à la partie antérieure et interne du bras, ce muscle est allongé, renflé à sa partie Pl. 97 f^^ i moyenne, mince au bas , terminé en haut par une double extrémité. De ses deux extrémités '" supérieures, l'une, plus courte, s'insère au sommet de l'apophyse coracoïde par une aponévrose qui lui est commune avec le coraco brachial ; les fibres charnues, nées de cette apophyse , forment un faisceau assez épais, qui ne tarde pas à s'isoler du coraco-brachial . avec lequel il était d'abord confondu, pour se porter en bas et en dehors, et se réunir, vers le tiers supérieur du bras, à l'autre portion du muscle. Celle-ci, plus longue que la précédente , se fixe au-dessus de la cavité glénoïde du scapulum , par un long tendon qui

(1) M. sous-dcromio humera/. Chiuss. M. deltoïdes. Soëmni. — (2) M. scapido-radial. Chaiiss. M. biceps hrachii. Soëmm.

se continue avec le ligament glénoïdien , se réfléchit sur la tète de l'humérus en s'aplatissant, traverse l'articulation, étant entouré par une gaîne complète que lui fournit la membrane synoviale, et s'introduit dans la gouttière bicipitale, au-dessous de laquelle il s'épanouit en une large aponévrose. Les fibres charnues qui en proviennent, constituent la longue portion du muscle, faisceau arrondi, fusiforme, qui se joint a la courte portion, et se confond bientôt avec elle de la manière !a plus intime. Le faisceau unique , né de cette réunion , continue à descendre , se rétrécit , et vient s'insérer sur un tendon d'abord large et mince, qui est caché dans les fibres charnues ; ce tendon passe au-devant de l'articulation du coude, et s'enfonc.o dans l'espace triangulaire que laissent entre eux les M. grand supinateur et rond pronateur : il donne naissance, par son bord interne, à une expansion fibreuse qui se jette dans l'aponévrose anti-brachiale; il va ensuite , en se contournant, s'insérer à l'apophyse bicipitale du radius. On trouve une petite capsule synoviale entre lui et le col de cet os. Le IVL biceps brachial est recouvert par le deltoïde, le grand pectoral , l'aponévrose brachiale , les tégumens; il est appliqué sur l'humérus, le coraco^brachial et le brachial antérieur. Il a pour usage de fléchir l'avant-bras sur le bras , de tourner la main . dans la supination, quand elle est dans la pronation; il peut aussi fléchir le bras sur l'avant-bras, élever le bras sur l'épaule, ou abaisser le scapulum sur l'humérus, en lui imprimant un mouvement de bascule.

Muscle coraco-brachial (0.

Pi. g-,, fîg, ,. Placé à la partie supérieure et interne du bras, ce muscle est mince, allongé, aplati; il se fixe au sommet de l'apophyse coracoïde , par une aponévrose qui lui est commune avec la courte portion du biceps et s'étend d'abord au-devant de leurs fibres réunies , pour se perdre ensuite sur la courte portion. Les fibres charnues, nées de cette aponévrose et de la cloison qu'elle forme , s'isolent de celles du biceps, et constituent uu faisceau qui descend obliquement en arrière et en dehors , et se fixe , au moyen d'une aponévrose plus marquée en dedans qu'en dehors , à la partie interne de l'humérus, un peu au-dessus de son milieu , entre les M. brachial antérieur et brachial postérieur. Le coraco-brachial est recouvert par le grand pectoral et le deltoïde ; il est appliqué sur le sous-scapulaire , les tendons du grand dorsal et du grand rond et l'humérus; il est traversé , dans son milieu , par un nerf. Ce muscle dirige le bras en avant et en dedans; il peut élever légèrement l'humérus, et faire toui'ner l'omoplate , en lui imprimant une sorte de mouvement de bascule qui éloigne son angle inférieur de la poitrine.

Muscle brachial antérieur (a ,

PI 9- fl" I Ce muscle est situé à la partie antérieure , inférieure et profonde du bras ; il est allongé, Pl. 98. il', s. aplati , et cependant fort épais : ses fibres s'insèrent, 1° aux faces interne et externe de l'humérus, depuis l'empreinte deltoïdienne qu'elles embrassent en se bifurquant, jusqu'au-dessus de l'articulation du coude ; 2° le long du bord interne de l'humérus , sur une

f i) Aï, coraco-huinéval. Cliauss. M. coraco-biacliialU . Soèmm. — ,'2 31. Iiumcro-cubiial. Cliauss. M. btu~ chialis iiilcrnus. Soëir.m.

cloison aponévrotique qui en provient , et les sépare du triceps brachial ; 3° au bord externe du même os, par des aponévroses qui leur sont communes en haut avec le triceps brachial, et plus bas avec le long supinateur. C';s fibres, plus longues et vcrlicaies au milieu, plus courtes et obliques sur les côtes, descendent en formant un faisceau qui grossit jusqu'à la partie moyenne du muscle, s'amincit ensuite, et se termine sur une large aponévrose à fibres longitudinales, laquelle vient, avec les fibres charnues qu'elle accompagne , se terminer à l'apophyse coronoïde du cubitus. Le brachial antérieur est recouvert par l'aponévrose brachiale, la peau, le biceps, le long supinateur, le rond pronateur et divers vaisseaux et nerfs. Il est appliqué sur l'humérus et la partie antérieure de l'articulation du coude. Il fléchit l'avant-bras sur le bras , et réciproquement.

Muscle Iriceps brachial ou brachial postérieur {').

Ce muscle occupe la partie postérieure du bras; il est épais, allongé, aplati, simple à pj fj, sa partie inférieure , et divisé en haut en trois portions : l'une moyenne , plus longue que Pl. q8. fij les autres , se fixe à la partie la plus élevée du bord axiilaire de l'omoplate, au-dessous ^' ^' de la cavité glénoïde ; cette insertion a lieu par un tendon aplati , qui se sépare en deux aponévroses, l'une interne, et l'autre externe : les fibres qui naissent de ce tendon forment un faisceau d'abord aplati et mince, lequel descend verticalement entre les M. grand et petit ronds, derrière l'articulation scapulo-humérale , augmente d'épaisseur, et se joint à la portion externe , vers le tiers supérieur du bras , et à l'interne , vers son milieu. La portion externe , moins volumineuse cjue la précédente, plus large en bas qu'en haut, s'attache, par une extrémité pointue, a la partie supérieure du bord externe de l'humérus , au-dessous de sa grosse tubérosité. Ses fibres charnues descendent obliquement en dedans et en arrière , et sont d'autant plus courtes qu'elles sont plus inférieures. Elles se fixent aussi au bord externe de l'humérus, ainsi qu'il une cloison aponévrotique qui leur est commune avec celles des M. deltoïde et brachial antérieur. La portion interne ^ est plus courte, mais de même forme que la précédente; elle commence au-dessous des tendons des M. grand rond et grand dorsal, par une eraiémité allongée , qui s'insère au bord interne et à la face postérieure de l'humérus; elle se fixe aussi à une cloison fibreuse qui la sépare du brachial antérieur ; ses fibres descendent en arrière et en dehors. Les trois portions du triceps étant réunies , forment un faisceau épais , large , concave en avant pour embrasser l'humérus, et se terminant à l'apophyse olécràne, au moyen d'un tendon qui envoie des expansions latérales à l'aponévrose brachiale. Ce tendon remonte et se change derrière le muscle en une large et forte aponévrose à fibres longitudinales , libre et très-apparenle au milieu et en dehors , mais qui , en dedans, est cachée par les fi];res charnues. Le tendon commun reçoit aussi beaucoup de fibres charnues qui viennent delà face postérieure de l'humérus, et descendent très-obliquement pour s'insérer sur sa face antérieure. Le IM. brachial postérieur est recouvert par les M. de!toïde et petit rond , par l'aponévrose brachiale et la peau; il est appliqué sur les M. grand rond, grand dorsal et sous-scapulaire , sur l'humérus et la partie postérieure de l'articulation du

(i) 31. scapido-o'crranien. Chauss. 3Î. triceps Irachii. Soemm.

coude. Il étend l'avant-bras sur le bras , et, dans quelques cas, ce dernier sur le premier. Sa longue portion peut porter le bras en arrière, quand il eU étendu, ou bien abaisser l'épaule sur l'humérus.

MUSCLES DE L'AVAINT-BRÂS.

L RÉGION ANTI-IÎR.4Cni\LE AMERlEUnE ET SUPERFICIELLE.

Elle présente le grand pronateur , le grand palmaire , le petit palmaire , le cubital antérieur et le fléchisseur superficiel des doigts. Ces muscles s'attachent principalement à la tubérosité interne de l'humérus , par un tendon commun , épais et court , qui se fixe en bas et au-devant de cette tubérosité, et se divise bientôt en plusieurs lames qu'il envoie entr'eux.

Muscle grand ou rond pronalciir (0.

Ce muscle, placé obliquement à la partie antérieure et supérieure de l'avant-bras, est allongé , arrondi , plus épais en haut qu'en bas : il se fixe , 1° à la tubérosité interne de l'humérus par le tendon commun , et à la surface osseuse voisine par de courtes aponévroses; 2° par un petit tendon particulier, à la partie externe de l'apophyse coronoïde du cubitus; 3° à deux cloisons aponévrotiques qui le séparent du gz'and palmaire et du muscle fléchisseur superficiel des doigts ; 4° enfin à l'aponévrose antibrachiale. Parties de ces diverses insertions , les fibres charnues se réunissent en un seul faisceau qui descend obliquement en dehors vers le milieu du bord externe du radius auquel il s'implante par un tendon large et aplati. Ce muscle est recouvert par l'aponévrose anti-brachiale , le M. grand supinateur et divers nerfs et vaisseaux. 11 est appliqué sur le brachial antérieur , le fléchisseur superficiel des doigts ; en haut, ses fibres s'écartent pour laisser passer un nerf. Il porte la main dans la pronation , en faisant tourner le radius de dehors en dedans sur le cubitus ; il peut aussi fléchir l'avant-bras sur le bras , et réciproquement.

Muscle grand palmaire , ou radial antérieur (2).

Placé en dedans du précédent, ce muscle est allongé et grêle. Ses fibres charnues s'implantent à l'aponévrose anti-brachiale et à des cloisons aponévrotiques qui le séparent du grand pronateur , du fléchisseur superficiel des doigts et du petit palmaire. Le faisceau qu'elles constituent par leur réunion est arrondi , fusiforme ; il descend obliquement en dehors, et vient se terminer sur un tendon aplati, caché d'abord dans son épaisseur, qui se porte dans la même direction jusqu'à l'articulation de la main , devant laquelle il passe, s'engage ensuite dans une coulisse du trapèze , se fixe à cet os par un prolongement fibreux ,

(i) M. cpitrokh-radidl. Chauss. 3f. pronaior teres. Soemm. — (2) M. épilroMo-mctacarpien, Chauss. M. radialU internus. Soëmm.

D'ANATOMIE DESCRIPTIVE. * 193 et vient , en se contournant , se terminer à la partie antérieure de l'extrémité supérieure du second os du métacarpe. Le M. grand palmaire est recouvert par l'aponévrose anti-brachiale; il est appliqué sur le fléchisseur superficiel des doigts et le long fléchisseur du pouce; son tendon est renfermé en bas, dans une gaine aponévrotiquc fixée au l'adius, aux bords de la coulisse du trapèze, au trapézoïde et même au second os du métacarpe. A l'intérieur de cette gaine , on trouve une capsule synoviale qui la tapisse d'une part, et de l'autre se réfléchit sur le tendon. Le M. grand palmaire fléchit la main sur l'avant-bras en la renversant un peu en dedans ; il peut aussi fléchir l'avant-bras sur la main dans quelques circonstances.

Muscle petit palmaire (0.

Placé en dedans du précédent, ce muscle est grêle, allongé, fusiforme, légèrement n.gc). fl;;. !. déprimé; il se fixe en haut , à la tubérosité interne de l'humérus ; en avant à l'aponévrose anti-brachiale ; en arrière, en dehors et en dedans , à des cloisons fibreuses qui le séparent du fléchisseur superficiel des doigts, du grand palmaire et du cubital antéiùeur. Le faisceau qu'il forme descend verticalement , et se termine par un tendon grêle , qui parvient dans la même direction au devant du ligament annulaire antérieur du carpe, s'y insère en partie, et se jette en presque totalité dans l'aponévrose palmaire qu'il concourt à former. Ce muscle, dont l'existence n'est pas constante, est recouvert par l'aponévrose anti-brachiale , et appliqué sur le M. fléchisseur superficiel ; il a pour usage de tendre l'aponévrose palmaire et de fléchir la main sur l'avant-bras ou l'avant-bras sur la main.

Muscle cubital antérieur (^).

Ce muscle est placé à la partie antérieure et interne de l'avant-bras : il est allongé ^ aplati , pi. ,^,), j; . plus large en haut qu'en bas. 11 se fixe en haut , d'une part au tendon commun qui s'insère ^■ à la tubérosité interne de l'humérus, et de l'autre sur le côté interne de l'olécràne ; on trouve entre ces deux insertions un espace que traverse le nerf cubital ; en dedans , ses fibres charnues naissent de l'aponévrose anti-brachiale, laquelle, dans cet endroit, est très-forte et s'attache au bord interne du cubitus; en dehors, elles proviennent d'une cloison aponévrotiquc qui les sépare du M. fléchisseur superficiel. Les fibres charnues que fournit l'aponévrose anti-brachiale descendent obliquement en dehors, pour gagner la partie postérieure du tendon commun qui reçoit verticalement les autres par sa partie supérieure. Ce tendon, caché d'abord dans leur épaisseur, s'en isole en avant et en dedans; il vient s'insérer , en s'élargissant , à l'os pisiforme , et envoie un prolongement au ligament annulaire. Le M. cubital antérieur est recouvert par l'aponévrose anti-brachiale ; il est appliqué sur le cubitus, le M. fléchisseur profond et le carré pronateur. Il fléchit la main sur l'avant-bras, en la portant dans l'adduction.

(i) épiiroldo-palmaire. Cliaiiss. M. palmaris longus. Soëmm. — (2) M. cubito-carpien. Chauss. J!I. ubiaris internits. Soëmm.

Texte. 25

Muscle Jléchisseur superficiel des doigts (0.

Pl. joo,fig. 1. Placé entre les muscles précëdens et le fléchisseur profond , ce muscle est allongé , aplati, assez épais , surtout en Las. Il se fixe en haut, 1° à la tubérosité interne de l'humérus par le tendon commun; 2' au ligament latéral interne et à l'apophyse coronoïde du cubitus par des aponévroses assez prononcées ; 3° en dedans à une cloison fibreuse qui le sépare du M. cubital antérieur; 4° en dehors, à la face antérieure du radius sur une ligne oblique, qui se trouve entre le court supinateur et le grand fléchisseur du pouce ; 5° en avant , à des cloisons fibreuses qui viennent du tendon commun et le séparent des M. grand pronateur, grand et petit palmaires. Souvent aussi un faisceau distinct provient de l'apophyse coronoïde et se termine sur un tendon placé au milieu des fibres charnues. Les fibres de ces diverses insertions fournissent le muscle qui, d'abord assez mince, s'épaissit jusqu'à son milieu en descendant verticalement, se rétrécit ensuite, et se divise en quatre portions charnues correspondantes aux quatre derniers doigts. De ces portions , deux sont antérieures et appartiennent au troisième et au quatrième doigts; les deux autres sont postérieures et vont se rendre au second et au cinquième doigts : toutes se terminent par des tendons arrondis , proportionnés à leur volume, et accompagnés par les fibres charnues, jusqu'auprès du ligament annulaire antérieur du carpe. Réunis sous ce ligament, les quatre tendons passent dans la coulisse qu'il complète, au devant du M. fléchisseur profond; ils s'écartent au-dessous du ligament annulaire, glissent derrière l'aponévrose palmaire, s'élargissent en devenant plus minces, s'engagent dans les gaines fibreuses des doigts, et y

Pl. ioi,fig.6, offrent d'abord chacun en arrière , une concavité qui reçoit le tendon correspondant du profond ; ils se divisent , au niveau de la première phalange , en deux languettes , lesquelles s'écartent pour laisser passer ce tendon qui leur devient ainsi antérieur , se réunissent ensuite, et lui forment une coulisse à concavité antérieure , puis se divisent de nouveau ; ils s'insèrent enfin , par deux languettes distinctes , sur les parties latérales et antérieures de la seconde phalange des quatre derniers doigts. Le M. fléchisseur superficiel est recouvert par le grand pronateur , les deux palmaires, l'aponévrose anti-brachiale, le ligament annulaire , l'aponévrose palmaire : il est appliqué sur le fléchisseur profond , le grand fléchisseur du pouce, les M. ^lombricaux ; ses tendons, dans la gaîne fibreuse des doigts, sont d'abord antérieurs et ensuite postérieurs à ceux du fléchisseur profond. Ce muscle fléchit les secondes phalanges sur les premières , et ces dernières sur les os du métacarpe correspondans; il peut aussi fléchir la main sur l'avant-bras et l'avant-bras sur la main.

IL RÉGION ANTI-BRACHIALE ANTERIEURE ET PROFONDlie

Elle présente les M. fléchisseur profond des doigts , grand fléchisseur du pouce , et carré pronateur.

Muscle fiéchisseur projond des doigts '^).

Pl. ioo,fig.2. Ce muscle est profondément placé au-devant de l'avant-bras et de la main ; il est épais , allongé, aplati , charnu à sa partie supérieure, terminé par quatre tendons à son extrémité

(i) 31. épitroklo-plialanginien commun. Chauss. HI. perforatus. EoSmm. — (2) il. ciibitv-phalaiigettien commun. Chauss. M. perforons. Soèmm.

D'ANATOMIE DESCRIPTIYE. 195

inférieure : il se fixe, 1° en dedans, à l'aponévrose qui va du cubitus au cubital antérieur et à la face interne du même os, depuis son tiers supérieur jusque sur les côtés de l'olécràne ; 2° en dehors , aux trois quarts supérieurs de la face antérieure du cubitus et de la partie correspondante du ligament interosseux , par des aponévroses assez prononcées. Les fibres charnues, nées de ces diverses insertions, forment un faisceau d'abord mince, qui augmente de largeur et d'épaisseur en descendant , se rétrécit de nouveau , et se termine, par quatre portions séparées, sur quatre tendons correspondans. Ceux-ci commencent vers le milieu de l'avant-bras à s'isoler des fibres charnues qu'ils continuent de recevoir jusque vers le ligament annulaire ; ils sont aplatis, striés longitudinalement, et semblent d'abord réunis par une membrane fibro-celluleuse mince. Arrivés sous le ligament annulaire, ils glissent derrière ceux du superficiel , s'écartent au niveau de la paume de la main , donnent î'î- '^oo, S^'. a. attache dans cet endroit aux lombricaux , s'introduisent dans les gaines fibreuses des doigts, traversent la fente de chacun des tendons du M. fléchisseur superficiel , sont reçus dans les gouttières qu'ils leur offrent, et vont se terminer, en s'aplatissant, au-devant de la dernière phalange des quatre derniers doigts. Ces tendons présentent a leur partie antérieure les traces d'une division longitudinale. Le M. fléchisseur profond des doigts est recouvert par les M. cubital antérieur, fléchisseur superficiel, lombricaux, et différens vaisseaux et nerfs; il recouvre le cubitus , le ligament interosseux , le carré pronateur, les ligamens du carpe, le M. interosseux. Une membrane synoviale, très-lâche, se déploie d'une part sur la face interne du ligament annulaire et la partie antérieure des os du carpe , de l'autre se réfléchit sur les tendons des M. fléchisseurs superficiel et profond, et long fléchisseur du pouce, t'I. loi, fig S. auxquels elle forme des gaines très-extensibles , qui leur permettent de glisser avec facilité les uns sur les autres. Les tendons des deux fléchisseurs sont au niveau des doigts , renfermés dans un canal fibreux en avant, osseux en arrière , foi'mé dans ce dernier sens par la face antérieure des phalanges et le ligament antérieur des articulations phalangiennes, Pj.ioT,fi£; G, et dans le premier par une gaine fibreuse. Celle-ci commence, pour chaque doigt, au-dessous du ligament métacarpien transverse, dont elle reçoit manifestement des fibres; elle s'attache ensuite aux bords latéraux de chaque phalange, jusqu'à la dernière, où elle se termine en se confondant avec le tendon du fléchisseur profond. Les fibres de cette gaine sont entrecroisées , et ont pour la plupart une direction transversale. Le canal qu'elle complète est tapissé exactement par une membrane synoviale qui , en haut et en bas , forme deux culs-de-sac, en se réfléchissant de ses parois sur les tendons des fléchisseurs. La bourse synoviale embrasse les tendons par un double feuillet qui les assujettit en arrière, et forme, vers leur extrémité , un repli triangulaire , qu'on rend apparent en soulevant les tendons après avoir fendu leur gaine fibreuse. Le M. fléchisseur profond fléchit les troisièmes pha- PI, ioi,fig.6. langes des quatre derniers doigts sur les secondes , celles-ci sur les premières , et ces dernières sur les os du métacarpe correspondans : il peut aussi fléchir la main sur l'avant-bras et l'avant-bras sur la main.

3Iiiscle grand Jléchisseur du pouce (O.

Situé à la partie antérieure et profonde de l'avant-bras, ce muscle est allongé, aplati. H pj. G - i

(i) M. raclio-phalansettien du pouce. Cbauss. M. Jlexor-longus poUicis manûs. Soèmra. ^"

s'insère, par de courtes aponévroses, aux trois qiiarts supérieurs de la face antérieure du radius, à la portion voisine du ligament interosseux , et quelquefois à l'apophyse coronoïde du cubitus par un petit faisceau charnu et tendineux. Nées de ces diverses insertions, les fibres forment d'abord , en convergeant, un faisceau qui descend verticalement; puis elles viennent ensuite s'insérer successivement en arrière d'un tendon commun , apparent audevant du muscle. Ce tendon, aplati en haut, s'arrondit en bas, et se trouve accompagné par les fibres charnues jusqu'au niveau du carré pronateur. Il passe au-devant du carpe avec les tendons des fléchisseurs, auxquels il est uni par la capsule synoviale commune, descend ensuite obliquement en dehors, entre les deux portions du M. court fléchisseur du pouce , et entre les deux os sésamoïdes correspondans ; enfin il finit par s'insérer au-devant de la dernière phalange du pouce. Ce muscle est recouvert à l'avant-bras par le fléchisseur superficiel, le grand pahnaire, le grand supinateur , et appliqué sur le radius , le carré pronateur et le ligament interosseux. A la main , il est placé en dehors de la grande coulisse que forme le ligament annulaire; il est ensuite entouré par le court fléchisseur, puis renfermé dans une gaine fibreuse qui se fixe aux deux bords de la première phalange du pouce , et se confond avec le tendon lui-même sur la face antérieure de la dernière. Cette gaine ressemble beaucoup à celles des autres doigts, et se trouve, ainsi que le tendon, tapissée par une capsule synoviale qui se réfléchit de l'un sur l'autre. Ce muscle fléchit la dernière phalange du pouce sur la première , celle-ci sur le premier os du métacarpe, et ce dernier sur le trapèze. 11 peut aussi fléchir la main sur l'avant-bras et l'avant-bras sur la main.

Muscle petit ou carré pronateur (0.

Pl. lOT, i;-. 1. Placé à la partie antérieure et inférieure de l'avant-bras , le M. petit pronateur est mince, aplati, quadrilatère. 11 s'attache , par des fibres aponévrotiques assez prononcées , au quart inférieur du bord interne et de la face antérieure du cubitus , se porte de là transversalement en dehors, et vient se terminer au quart inférieur de la face antérieure du radius, par des fibres aponévrotiques à peine sensibles. 11 est recouvert par les M. grand fléchisseur du pouce, fléchisseur profond des doigts, grand palmaire et cubital antérieur. Il est appliqué sur les deux os de l'avant-bras et le ligament interosseux. Il fait tourner le radius de dehors en dedans sur le cubitus, et porte la main dans la pronation.