L. Du plexus sciatique ou sacré

Situé sur les parties latérales et postérieures du bassin, en dehors des trous sacrés anté-

Pi.’ilsj’ilî; j rieurs, au-devant du muscle pyramidal, derrière les vaisseaux hypogastriques, le plexus sciatique est constitué spécialement par la branche antérieure du cinquième nerf lombaire, et par celles des quatre premiers nerfs sacrés. 11 est presque triangulaire, et les cordons qui le composent s’unissent immédiatement en dehors pour former le nerf sciatique. On voit naître de la partie antérieure de ce plexus, et spécialement des troisième et quatrième nerfs sacrés , les nerfs hémorrhoïdaux, vésicaux , vaginaux et utérins; et de

sa ^partie postérieure, les nerfs fessier inférieur et honteux.

Pi. 203 , 201. Les nerfs hémorrhoïdaux pénètrent dans la partie postérieure du rectum, et se divisent en filets àscendans , qui remontent vers l’S iliaque du colon, et en descendons , qui parviennent jusqu au sphincter de 1 anus. Leurs filamens se distribuent aux tuniques musculaire et muqueuse de l’intestin.

PI. 200. Les nerfs vésicaux varient beaucoup pour leur nombre. Ils naissent quelquefois en partie

des précédens. Ils passent sur les côtés du rectum, et se perdent dans les membranes musculaire et muqueuse des parties latérales et du bas-fond de la vessie, en envoyant quelques filets dans la prostate, les vésicules séminales, et dans l’urèthre chez la femme.

PI. 200. Les nerfs utérins et vaginaux n’ont pas d’analogues chez l’homme. Ils naissent du plexus

avec les précédens, gagnent les parties latérales du vagin, et se consument dans sa membrane muqueuse. Les supérieurs se ramifient au col et au corps de l’utérus.

11 est très-difficile de suivre tous ces nerfs en particdlier, tant ils sont entremêlés; Us

s’entrelacent egalement avec les filets.des ganglions lombaires, de telle sorte qu’ils concourent véritablement à la formation du plexus hypogastrique.

Du nerf fessier inférieur.

Né spécialement des deuxième et troisième nerfs sacrés, mais se renforçant de quelques Pi. t99,fig.2. racines qui viennent du quatrième et du nerf honteux, le nerf fessier inférieur sort du bassin par l’échancrure sciatique avec le nerf du même nom , au-dessous du muscle pyramidal, et se divise aussitôt en plusieurs rameaux.

Les rameaux fessiers proprement dits, qui naissent séparément du tronc ou d’une branche qui leur est commune, se divisent en filets ascendans et en descendons. Les premiers se réfléchissent sur le bord, inférieur du muscle pyramidal, et se terminent par de nombreux filets à la partie, supérieure et antérieure du grand fessier. Les seconds, moins nombreux, se répandent de,suite dans l’épaisseur du même muscle.

, Le rameau sciatique se recourbe en dedans et en haut autour de la tubérosité sciatique, PI. 199, fîg. 2. et se partage bientôt en filets nombreux qui se distribuent à la partie interne et inférieure du grand fessier, à la peau de la partie supérieure interne de la cuisse, du périnée, et jusqu’au milieu de la verge.

-Le rameau crural, plus gros que les autres , passe au-devant du grand fessier , sur le Pl.T98,fig.2. bord inférieur duquel plusieurs ramifications se réfléchissent pour se perdre sur sa face cutanée. Il descend le long de la face postérieure de la cuisse, placé sous l’aponévrose . fascia lata , à travers laquelle il enyoie de nombreux filets aux tégumens, et parvenu aux environs du jarret, il se partage en deux ou trois rarauscules qui se perdent dans la peau de la partie postérieure de la jambe, quelquefois jusqu’au talon. , -

Du nerf honteux.

Ce nerf naît principalement des troisième et quatrième paires sacrées, et quelquefois de la cinquième. H sort du bassin avec le nerf fessier inférieur, passe entre les deux ligàmens sacro-sciatiques , est uni à l’artère honteuse interne, et se bifurque bientôt après.

1 ° Chez Vhomme, le, rameau inférieur remonte sur la face interne de la tubérosité de PI. 195,%. 1, l’ischion, jette des filets dans les muscles releveur et sphincter de l’anus et dans les tégumens de cette partie, et, se dirigeant en avant entre le bulbo et l ischio-caverneux , il donne des ramifications à ces muscles, au transverse et à la peau du périnée, en envoie quelques-uns à la face interne des parois de l’urèthre, et va se perdre dans le dartos.

Le rameau supérieur monte le long de la branche de l’ischion et du pübis. Parvenu à la symphyse pubienne, il passe entre elle et la racine correspondante du corps caverneux, et parcourant la face supérieure de la verge, il se termine par de nombreux filamens -dans le gland et le.prépuce. Dans son trajet il distribue des filets à robturateur înterne, au Lulbo-caverneux, à la membrane muqueuse de Turèlhre et aux tégumens de la verge.

2 ° Chez la femme ,\q, rameau inférieur pénètre dans la grande lèvre, lui laisse des filets ,

-en envoie aux muscles constricteur du vagin et ischio-caverneux, et va se répandre dans :1e pénil. . : ^

Texte. 46

Pl»i99>fig.2:

H. igg.fig.i.

le précédent, se comporte comme chez l’homme

Le rameau supérieur, plus grêle que le precedent, se comporte .u»», . jusqu’à la symphyse pubienne, et se perd sur le dos et le sommet du clitoris,

30 Du nerf sciatique.

Le nerf sciatique est le plus volumineux des nerfs du corps. Forme par la reunion et la terminaison de toutes les branches du plexus sacré, il descend au-devant du muscle pyramidal, sort du bassin entre lui et le muscle jumeau supérieur, par le grand trou sciatique, et passant entre la tubérosité de l’ischion et le grand trochanter , il descend sur la face postérieure dé la cuisse, où il se divise en deux branches. Cette division se fait plus ou moins haut, quelquefois à la partie supérieure du membre, le plus souvent dans le creux du jarret. Antérieurement le nerf sciatique est en contact, de haut en bas , avec les muscles jumeaux de la cuisse, le tendon de 1 obturateur interne , le muscle carre et le grand adducteur. Postérieurement il est appliqué contre le grand fessier, la longue portion du biceps , le muscle demi-tendineux , et dans le creux du jarret il est plongé au milieu de tissu adipeux, au-devant de l’aponévrose crurale. Dans son trajet il donne successivement des filets aux muscles pyramidal, jumeaux de la cuisse, obturateur interne et carré, et assez souvent au grand fessier. Il en fournit également plusieurs aux deux portions du biceps, aux muscles demi-tendineux et demi-membraneux. Quelques-uns de ces filets vont se perdre dans les tégumens de la cuisse et de la jambe.

4 ® Du nerf poplité externe.

La division externe du nerf sciatique ou nerf poplité externe se porte en dehors sur le biceps, derrière le condyle externe du, fémur et le tendon du muscle jumeau externe. Bientôt il passe entre le muscle long péronier latéral et la partie supérieure du péroné, et se divise en deux branches. Ce nerf fournit d’abord un filet qui pénétre entre l’extrémité inférieure du fémur et le biceps, jette quelques filamens dans ce muscle, et se répand sur la face antérieure et externe des articulations du genou et supérieure du péroné. Plus bas il donne naissance à un rameau assez volumineux, qui descend sur le muscle jumeau externe, auquel il donne des ramifications, et se termine par plusieurs filets, dont l’un gagne le côté externe du tendon d’Achille, et s’anastomose avec un rameau du nerf poplité interne, pour former le nerf saphène externe, tandis que les autres se perdent dans la peau.

1 ° La branche musculo-cutanée du nerf poplité externe glisse en avant, entre le grand péronier et le grand extenseur des orteils, puis entre ce dernier et le petit péronier ; elle laisse des filets à ces divers muscles, en donne iin au péronier ^antérieur, et se place sous l’aponévrose jambière, quelle traverse vers sa partie inférieure pour se partager en deux rameaux , après avoir distribué des filets aux tégumens de la malléole externe.

De ces deux rameaux superficiels du des du pied, l’un es t interne et l’autre externe. Le premier fournit plusieurs filets cutanés qui s’anastomosent avec ceux du nerf saphène interne, et se divise lui-même en deux ramuscules, dont l’interne se termine vers le bord interne du gros orteil, après avoir jeté des filets dans les muscles de cet orteil, dans le tissu cellulaire et la peau des environs ; tandis que l’externe suit l’intervalle des deux premiers os

du métatarse, pour se perdre sur le bord externe et supérieur du premier orteil, et sur le bord interne et supérieur du second. Le rameau superficiel externe se porte en dehors, envoie quelques ramifications à la malléole externe, descend entre les tendons des muscles extenseurs des orteils et les tégumens, et se divise en trois ramuscules, dont Xinterne marche entre le second et le troisième os du métatarse , et va se distribuer au côté supérieur externe du seeond orteil, et au côté supérieur interne du troisième ; le moyen suit l’intervalle des troisième et quatrième os du métatarse, pour se répandre sur le côté supérieur externe du trotsième orteil, et sur le côté supérieur interne du quatrième ; et Xexterne les quatrième et cinquième os du métatarse, destiné aux deux

derniers orteils. Celui-ci s^’anaStomose avec le nerf saphène externe ; il n’est même pas rare qu’il soit remplacé par un des rameaux de ce dernier.

2 ® La branche Ubiale antérieure ^ après avoir travei’sé les muscles long péronier latéral et Pl.199.fig. t. grand extenseur des drteils qui en reçoivent des filets , descend au-devant du ligament interosseux avec l’artère tibiale antérieure, entre le long extenseur des orteils et les muscles jambier antérieur et extenseur propre du gros orteil. Elle passe sous le ligament annulaire du tarse, et se bifurque. Peu après sa naissance ce nerf fournit un rameau assez volumineux, dont les filets se répandent dans les muscles extenseur commun des orteils et jambier antérieur. ■Quelques-uns remontent derrière rattache de ce dernier, et vont se perdre sur l’ar&cttlatîon du genou. Un peu plus bas il en donne un second qui se distribue à tous les muscles de la partie antérieure de la jambe.

Les divisions inférieures du nerf jambier antérieur sont les deux rameaux profonds du dos du pied. X!interne descend sous le bord interne du muscle pédieux, qui en reçoit quelques filets; puis, s’avançaitt dans l’intervalle des deux premiers os du métatarse , il jette des filamens dans le premier muscle interosseux dorsal et dans la peau, puis se partage en deux filets, qui se rendent au bord externe du premier orfceiUet au bord interne du second , et s'anastomosent avec le rameau superficiel correspondant. IjQratneau externe descend en dehors sous le muscle pédieux , :et s’épanouit en de nombreux filets qui se perdent dans ce muscle et dans les interosseux.

5 ° Du nerf poplité interne.

Ge nerf est véritablement la continuation du nerf aeiatique. Placé dei’rièreles vaisseaux Pi. i99,fig.2. poplités, dont il est séparé par du tissu adipeux , il descend dans le creux du jarret, passe entre les muscles jumeaux, denière le muscle poplité, et s’engage sous rouverture cintrée du muscle soléaire , où il prend le nom de nerf tibial. Celui-ci descend an côté externe de l’artère tibiale postérieure, entre le soléaire et les muscles jambier postérieur et grand ^ fléchisseur^des orteils ; devenu superficiel vers le tiers Inférieur dç la jambe, il suit le côté interne du tendon d’Achille-, et parvenu sur la voûte du calcanéum, il se partage en deux branches, qui sont les nerfs plantaires iihleme et externe.

Le nerf poplité interne donne naissance, un peu au-dessus du condyle correspondant PI.198, fig.a. du fémur, au rameau saphène externe, qui descend sur les muscles jumeaux, suit le bord externe du tendon d’Achille, et s’anastomose avec un rameau du poplité externe , après avoir jeté des filets dans les tégumens. Il résulte de cette anastomose un nerf assez gros,

PI- î99>ûg'3-

Pl-’99,fîg.3.

manuel

nommé saphlne e^ùme, lequel descend entre le muscle grand peromer et 1 aponévrose

jambière , envoie de nombreux filets sons le tendon d Achdle, passe derrière la mat léole externe, et parvient à la partie externe et supérieure du pied ; apres avoir donné des filets au muscle abducteur du petit orteil et aux parties voisines, il se divise en deux rameaux vers l’extrémité postérieure du cinquième os du métatarse. Le rameau inlerne marche sur lé muscle pédieux, le long du quatrième os métatarsien, et va se distribuer sur les côtés correspondans des deux derniers orteils. Le rameau externe se perd sur le bord externe dü pied et du petit orteil. On voit naître du nerf poplité interne, dans le creux du jarret, un rameau volumineux pour chacun des muscles jumeaux, et lin pour le soléaire ; les muscles poplité, plantaire grêle et l’articulation fémoro-tibiale en reçoivent également quelques-uns. Plus bas, le même nerf fournit un autre rameau qui se réfléchit sur le bord inférieur du muscle poplité, envoie un long filet sur le trajet de l’artère tibiale postérieure, en jette plusieurs dans le muscle jambier postérieur, et passe par l’ouverture supérieure du ligament interosseux, pour se terminer dans la partie supérieure des muscles antérieurs de la jambe, où il communique avec le nerf tibial antérieur. Enfin au - dessous de l’arcade du muscle soléaire, et dans le reste de son trajet, il donne naissance à plusieurs filets qui forment une espèce de réseau autour de l’artère tibiale postérieure, et se répandent dans le soléaire et tous les muscles de la région postérieure et profonde de la jambe. Quelques-uns, plus inférieurs, se perdent dans les tégumens, jusque sous la plante du pied.

A. nerf plantaire interne s’avance au-dessus du muscle adducteur du gros orteil. Il jette

des filets dans ce muscle, dans le court fléchisseur commun et l accessoire, et parvenu à l’extrémité postérieure du premier os du métatarse, il se divise en quatre rameaux, distingués par leur nom numérique de dedans en dehors. Le premier marche sur la face inférieui’e du court fléchisseur du gros orteil, auquel il laisse des filets, et il se termine à la face inférieure et interne de ce doigt, après avoir envoyé plusieurs ramifications à sa partie supérieure. Le s’avance entre les deux premiers os métatarsiens , donne des

filets aux muscles court fléchisseur des orteils et premier lombrical, et se bifurque vers la premitire articulation métatarso-phalangienne. La division intemie gagne le côté externe du gros orteil, envoie sur sa face supérieure des filets qui communiquent avec ceux du nerf interne et profond du dos du pied, et se termine à son extrémité, en s’anastomosant par arcades avec le précédent. \Iexterne se comporte de la même manière sur le côté inlerne du second orteil. Le troisième et le quatrième rameaux, après avoir donné des ramifications , aux muscles lombricaux correspondans, se divisent également en deu.x filets; l’un pour le bord externe du second orteil, l’autre pour le bord interne du troisième.

B. Le plantaire externe àesccnà entre le muscle court fléchisseur commun des orteils et l’accessoire du long fléchisseur ; il laisse des filets à ces muscles, en fourqit un assez considérable a l’abducteur du petit orteil, et se divise en deux branches vers l’e-xtrémité postérieure du cinquième os du métatarse. La branche superficielle marche sous le bord externe du pied, et se subdivise bientôt en deux rameaux , dont l’un, externe, se répand sur le bord externe du petit orteil, après avoir jeté un filet dans son muscle fléchisseur ; l’autre, interne, descend entre les deux derniers os du métatarse, donne un filet au quatrième des muscles lombricaux, et se distribue aux côtés externe du quatrième orteil

et interne du cinquième, en s anastomosant par arcades avec le précédent. La branche profonde, après avoir-fourni un filet au court fléchisseur du petit orteil, s’enfonce en dedans et en avant, entre 1 abducteur oblique du gros orteil et les muscles interosseux, en formant une espece d arcade de laquelle naissent plusieurs filets pour ces derniers muscles et pour l’abducteur transvei-se du gros orteil.