PLEXUS LOMBAIRE

Le plexus lomlairc, plexus lombo-abdominal de Bicbat, plexus crural de BJeckel, est cet ensemble de brancbes et de rameaux qui résulte de l'entrcmélement des nerfs lombaires. Constitué à son extrémité supérieure par un ou deux rameaux verticalement dirigés, et plus bas par des brancbes de plus en plus volumineuses et de plus en plus obliques, ce plexus revêt l'aspect d'une pyramide à base triangulaire, en rapport par sa face postérieure avec les apophyses transverses des vertèbres lombaires et les muscles inter-trausversaires correspondants, par sa face interne avec le corps des mêmes vertèbres, et par sa face externe avec le grand psoas dans l'épaisseur duquel elle se trouve en partie logée.

De cette pyramide nerveuse on voit partir deux ordres de branches : des branches collatérales et des branches terminales.

Les branches collatérales sont au nombre de quatre : deux qui rampent à leur point de départ au-dessous du péritoine, la branche abdominofjénilale supérieure et\a branche abdoviino-genilale inférieure ; et deux qui, d'abord sous-aponévrotiqnes, deviennent ensuite sous-cutanées , la branche fémoro-ciitanée et la branche génilo-crurale.

Les branches terminales sont au nombre de trois : le nerf crural, le nerf obturateur et le i/er/' lombo-sacré.

A, Branches collatérales du i^exus lombaire.

1° Sranehe abdomino-génitale supérieure, grande abdominale de M. Cruveilhier, musculo-cutanée supérieure de Bichat, ilio-scrotale de Chaussier, abdomino-scrotale de M. Ilirschfeld. — Destinée à la paroi antérieure de l'abdomen et aux téguments des organes génitaux, cette branche part de la première paire lombaire dont elle peut être considérée comme la continuation, traverse presque aussitôt l'extrémité supérieure du psoas pour devenir sous-péritonéale, et croise obii(iuement la face antérieure du carré des lombes auquel elle fournit ordinairement un rameau ; arrivée sur le bord externe de ce muscle un peu au-dessus de l'os des iles, elle se place entre le transverse et le petit oblique, marche parallèlement à la crêie iliaque, puis se partage au-devant de cette crête en deux rameaux : un rameau abdominal et un rameau génital.

Le rameau abdominal, situé d'abord entre le transverse et le petit oblique, puis entre celui-ci et le grand oblique, marche de dehors en dedans parallèlement à la branche antérieure de la dernière paire dorsale avec laquelle il s'anastomose, fournit chemin faisant plusieurs divisions aux trois muscles de l'abdomen, et se divise sur le bord externe du muscle droit

NEYROLOGIE. 359

en doux rameaux secondaires : — L'un, cutané ou perforant, qui se dirige d'arrière en avant à la manière des rameaux perforants antérieurs des nerfs intercostaux pour se distribuer comme ces derniers aux li'guments correspondants. — L'autre, musculo-ciitanc, qui pcnct.-c Iransversalenient dans le muscle droit, lui donne plusieurs fdets et s'en dégage au-devant de son bord interne pour se distribuer aussi à la peau de la partie médiane de l'abdomen.

Le rameau génital, moins con'idcra])le'que le précédent, traverse le petit oblique, se porte ensuite en bas et en avant dans une direction parallèle à l'arcade crurale dont le e^épare un intervalle de 2 centimètres, s'anastomose dans ce trajet avec la brandie abdoîniiio-génifale inférieure, se place ensuite au dessus du cordon des vaisseaux spermaiiques ou du ligament rond, sort du canal inguinal par son ofifice iiifcrit'iir, et se divise aussi en deux fiicts, dunt l'un, transversai, se rannfie dans les tc'gdinents de la ri'gion pubienne, tandis qiîe l'autre, descendant ou vci-ljcai, se perd dans la partie supérieure du scrotum cbez l'iiominc et des grandes lèvres cbcz la femme.

La braucbc a1)doniinQ-gcni{ale, su[iérieure fournit assez souvent au moment où elle atteint la cretG ilia pie , une divison importa:. te (jui, après avoir traversé le grand obliipje, croise periiendiculaiicnient cette crc;e et s'épanouit en noujbreiises rainifications dans la peaij dg j^ région fessière.

1° franche abdomino-génîtale inférieure, petite lirqncjie abdominale de M. Criiveiiiiier, brauclte muacul .-cutanée moyenne i\Q Bicliat et de Ci)aus.-ier, petite ahdomino-scroiale de M, Hirsclifeld. — Très inférieure par sou vpiMme à la précédente, elle naît ^fissi de la preniière paire lombaire qui semble se bifiunjuer pour p|i-oduire pes deux branches. Dabord parallèle à la brancbe abdoniino-génilaie supérieure tpii la surmonte, et logée connue celle-ci dans le tissu ceilulo-graisseux sous-périton('al, elle descend obliquement au-devant du carré (|es lombes, pénètre entre le transverte et le petit oblique au niveau de l'é^jine ili3(ine antérieure et supérienre, comunniique alors par \\}\ filet transversal avec le rameau génital de la brandie supérieure, longe ensuite le bord inférieur des muscles petit obliciue et transverse, sort du canal inguinal par son orifice cutaiié ou par une éraiilure de l'un de ses piliers, et se termine, en partie dans la peau de la région pubienne, en partie dans Iç scrotum ou l'extrémité supérieure des grandes lèvres.

Dans ce trajet la branche abdominQrgéfùtalfs inférieure donne ordinairement un lilet pjus on moiijs grêle ati muscle transverse, un autre au petit obliipie. Mais il est extrôinement rare qu'elle fournisse une division au droit de l'abdomen, — Quelquefois ai^ lieu de s'miir par un simple raniuscule à la brancbe abdomino-génjîtjlp supérieure, elle se jette en totalité dans celle-ci dont elle partage ensuite le trajet et le mode de terminaison.

%^ Branche femoro cutanée, inguinale externe de M. Cruveillner miiscîilo-cutance injertcure de Bicbat, inguino cutanée de Chaussier, fémorale cutanée cccicrne de M. liirschfeUl. Celte brandie, exclusivement destinée aux téguments de la cuisse, s'étend de la deuxiène paire lombaire à l'articulation du genou. Elle prend quelquefois naissance par une seule racine qui émane alors de la deuxième paire lombaire ; mais il

ÂNATOMIE.

est plus ordinaire de la voir naître par deux rameaux dont l'un part de cette même paire et l'autre de la troisième, ou bien de la branche anastoniotique qui s'étend de la première à la seconde. Quelles que soient du reste les variétés que présente son origine, elle traverse la partie postérieure du psoas, chemine ensuite entre le muscle iliaque et l'aponévrose

Plexus lombaire.

\. Porlions lombaire et sacrée du grand sympalhlqiie. — 2,2'. Douzième paire dorsale. — o. Première paire lombaire. — 4,4'. Branche abdomiuo-génitale supérieure. — 5,o'. Branche abdomino-ge'nitale inférieure. — 6. Deuxième paire lombaire, -" 7. Origine de la branche ge'uito - crurale. — 7'. Celte

NÉVROLOGIE. 361

qui le recouvre, s'engage sous le ligament de Fallope où elle s'aplatit et s'élargit notablement, traverse l'échancrure qui sépare les épines iliaques antérieures et se divise presque aussitôt en deux rameaux principaux j un rameau fessier et un rameau fémoral.

Le rameau fessier, toujours moins considérable, se dirige en delioi'^, puis en arrière, en croisant perpendiculairement le tenseur du fascia lata, décrit ainsi une arcade à concavité supérieure et s'épanouit en un grand nombre de filets qui se distribuent, les supérieurs ou ascendants à la peau de la région fessière, les inférieurs ou descendants à la peau de la partie postérieure et supérieure de la cuisse.

Le rameau fémoral , logé à son origine dans un dédoublement de l'aponévrose crurale, s'en échappe à 3, 4 ou b centimètres au-dessous du pli de l'aine, et, devenu sous-cutané, se partage en deux rameaux plus petits : l'un externe qui se distribue à la peau de la moitié supérieure des régions externe et postérieure de la cuisse ; l'autre interne qui descend verticalement vers le genou et dont les ramifications se rendent aux téguments de la moitié ou des deux tiers inférieurs des mêmes régions. — Indépendamment de ces deux rameaux, on en voit quelquefois un troisième plus ou moins grêle qui longe la partie médiane antérieure de la cuisse et qui, après s'être anastomosé avec une division du nerf crural, se perd dans la peau de cette partie.

4" Branche fémoro-génitale, branche génito-crurale de Bichat, branche inguinale interne de M. Cruveilhier, rameau sus-pubien de Cbaussier, nerf honteux externe de Meckel. — Lapins inférieure des branches collatérales du plexus crural et la plus antérieure aussi, cette branche naît de la deuxième paire lombaire et quelquefois en partie de cette paire et en partie de la première. Elle se dirige en bas et en avant à travers l'épaisseur du psoas, apparaît sur la face antérieure de ce muscle, au voisinage de ses insertions vertébrales, descend verticalement, longe les artères iliaque primitive et iliaque externe et se partage tantôt au-dessus du ligament de Fallope, tantôt sur un point beaucoup plus rapproché de son origine, en deux rameaux : un rameau externe ou fémoral et un rameau interne ou génital.

même Ijrauchc apparaissant et descendant au-devant du psoas. — 8, On°-iue de la branche fémoio-cutaue'e. — S'. Celte même branche sortant de l'e'p^isseur du psoas. — 0. Troisième paire lomliaire. — 10. Quatrième paire

lombaire. — 11. Cinquième paire lombaire. — 12, Tronc lombo-sacré.

15. Rameau fessier de la branche abdomiuo-ge'nilale supe'rienre.— 14, Rameau abdominal de cette branche, — 13. Son rameau ge'nital. — 16. Branche fe'moro-culanée s'engageant sous le ligament de Fallope entre les deux e'pines iliaques antérieures. — 17,17,17. Divisions de celte branche. — 17'. La même branche mise à nu pour moutier son aplatissement, son mode de division et le point de départ de son rameau fessier et de ses rameaux descendants. — 18 18'. Rameau génital de la branche fémoro-génitale. — 19,19. Rameau fémorai de celte branche, traversant l'aponévrose crurale dans le voisinage de l'embouchure de la grande veine saphène. — 19'. Ce même rameau mis à uu au niveau du pli de l'aine pour montrer ses rapports avec l'artère fémorale et la veine saphène, — 20,20'. Nerf crural, — 21,21'. Nerf ohlurateiir. Cette figure et celles qui perlent les numéros 22ô, 224, 22d, 226, 227 et 228 ont été lirées de l'atlas de MM. Hirschfeld el Léveillé, C'est par erreur" typon^ra' phique que ces dernières n^ont pas été précédemment menlionnées. °

362 ANAÏOMIE.

Le rameau fémoral, en général plus volumineux que le génital, s'engage dans l'anneau crural dont il occupe l'angle externe , descend dans la gaine des vaisseaux fémoraux au-devant du tronc artériel, s'échappe après un trajet de 2 ou 3 centimètres par l'un des trous du fascia cribriformis, et, devenu sous-cutané, se partage en plusieurs filets, qui se subdivisent pour se perdre dans la peau de la moitié supérieure et antérieure, de la cuisse. L'un de ces fdets s'anastomose avec une division du nerf crural. — On voit quelquefois le rameau fémoral , notablement plus considérable que de coutume, fournir une division fessière qui se porte transversalement de dedans en dehors ; dans ce cas la division fessière de la branche fémoro-cutanée n'existe pas ou se montre à l'état de vestige.

Le rameau génital s'engage dans l'orifice supérieur du canal inguinal en croisant perpendiculairement l'artère épigastrique. Il fournit, au niveau de cet orifice, deux ou trois filets en général assez grêles, qui pénètrent de bas en haut dans les muscles petit oblique et transverse, et qui abandonnent plusieurs fines ramifications au crémaster. Ce rameau parcourt ensuite le canal inguinal situé entre sa paroi inférieure et le cordon des vaisseaux spermatiques ou le ligament rond, franchit son orifice cutané et se termine soit dans la partie postérieure et supérieure du scrotum chez l'homme et de la grande lèvre chez la femme, soit dans la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse.

Il est assez fréquent de voir partir de la branche fémoro-génitale, au moment où elle apparaît sur le psoas, un fdet long et grêle qui accompagne l'artère iliaque externe à laquelle il est destiné et sur laquelle il peut être suivi jusqu'à l'anneau crural.

B. Branches terminales du -plexus lombaire, "SSexï crural.

Le nerf crural , destiné aux muscles de la région antérieure de la cuisse et aux téguments des parties antéro-internes du membre pelvien, est la plus volumineuse des branches du plexus lombaire dont il pourrait être considéré comme le prolongement. Il naît des deuxième, troisième et quatrième paires lombaires qui se superposent à angle aigu pour le constituer, traverse le psoas dont il longe ensuite le bord externe, placé entre le muscle iliaque et le fascia iliaca, s'engage sous l'arcade crurale, et se divise alors en un grand nombre de branches terminales.

Dans le trajet qu'il parcourt, de son origine au pli de l'aine, ce nerf est séparé des vaisseaux iliaques par toute l'épaisseur du psoas ; et comme celui-ci diminue de volume de haut en bas, le tronc nerveux qui l'accompagne se rapproche peu à peu de ces vaisseaux, dont il n'est plus séparé, sous le ligament de Fallope , que par quelques fibres musculaires et une cloison fibreuse dépendante du fascia iliaca.

Distribution. Les branches collatérales de ce nerf se rendent aux muscles psoas et iliaque. — La branche du psoas , en général grêle, se porte verticalement en bas dans l'épaisseur de la partie postérieure de ce muscle et peut être suivie jusqu'au voisinage de l'anneau crural. — Les branches qui pénètrent dans le muscle Uiaque, au nombre de deux ou trois, se montrent

NÉVROLOGIE. 363

d'autant plus longues qu'elles sont plus inférieures ; elles présentent quel, quefois une disposition plexiforme.

Les brandies terminales du nerf crural se partagent en quatre faisceaux principaux :

Deux aulérieurs ou musculo-cutanés, l'un externe très considéi)aljle, et l'autre interne, remarquable au contraire par sa ténuité;

Deux postérieurs , que leur terminaison permet de distinguer aussi en externe ou musculaire : c'est le nerf du triceps fémoral; et interne ou cutanée: c'est le nerf saphéne interne,

1° Grande branche musculo-cutanée ou nerf musculo-cutané externe. Beaucoup plus volumineux et plus superficiel que le musculocutané interne, ce nerf se dirige obliquement en bas et en dehors entre le tendon du psoas iliaque et le couturier , sous lequel il se divise en branches musculaires et branches cutanées.

Les branches musculaires, très petites, se distribuent exclusivement au couturier; la plus élevée décrit une arcade à concavité supérieure pour se distribuer à l'extrémité iliaque du muscle; les autres, descendances, le pénètrent par sa face profonde ou par son bord interne; l'une d'elles marche dans sa direction et peut être suivie au milieu de ses fibres jusque A'ers sa partie moyenne.

Les branches cutanées sont au nombre de trois ; une externe, une moyenne et une interne.

La branche culanée externe ou perforante supérieure, d'abord appliquée à la face interne du couturier, le traverse k l'union de son quart supérieur avec ses trois quarts inférieurs, chemine ensuite dans un dédoublement de l'aponévrose fémorale, devient sous-cutanée et se partage en filets descendants qui se distribuent à la peau de la partie antérieure de la cuisse: quelques uns de ces filets se prolongent jusqu'à la rotule.

La. branche cutanée moyenne, on perforante inférieure , répond successivement à la gaine du couturier, à la face postérieure de ce muscle qu'elle traverse près de son bord interne un peu au-dessous de la partie moyenne de la cuisse, puis à l'aponévrose fémorale et enfin à la peau du tiers inférieur et antérieur de la cuisse dans laquelle elle se ramifie. Cette branche descend jusque sur le côté interne de l'articulation du genou qui en reçoit plusieurs filets.

La branche cutanée interne, branche accessoire du saphéne interne de 51. Cruveilhier, un peu moins volumineuse que les précédentes, se divise presque aussitôt en deux rameaux, l'un superficiel, l'autre profond. — Le rameau superficiel pénètre dans la gaine du couturier, longe son bord interne, s'en échappe vers le tiers inférieur de la cuisse, et après avoir fourni plusieurs filets à la peau de la partie interne du genou, se termine en s'anastomosant avec le nerf saphéne interne. — Le rameau profond s'engage après un court trajet dans la gaine des vaisseaux fémoraux et passe obliquement au-devant de l'artère fé.norale ; parvenu au niveau de l'anneau du grand adducteur, il sort de cette gaine, se partage en plusieurs filets dont l'un s'anastomose avec une division de l'obtui'ateur, un autre avec une division du saphéne interne , un troisième avec le rameau précédent , et se termine à la peau de la partie inférieure et interne de la cuisse.

2° Petite branche musculo-cutanée, ou nerf musculo-cutané interne, branche de la gaine des vaisseaux fémoraux de 31. Cruveilliier. — Cette branche présente beaucoup de variétés. Toujours beaucoup moins considérable que la branche musculo-cutanée externe, elle se divise

FiG. 230.

FiG. 251.

Nerfs cutanés ei miisciiltiires de lu région anlei leiire de la cuisse.

Fig. 250. — 1. Branche fe'moio-culance du plexus lombaire. — 2,2. Branche cuUuie'e externe on perforante supérieure du nerf crural. — 5,3. Branche culanr'e moyenne ou perforante iulerieure de ce nerf, — 4, Filet fourni par cette

NÉVROLOGIE. 36 o

dès son origine en plusieurs rameaux qu'on voit se diriger en bas, en dedans et en arrière vers la gaine des vaisseaux fémoi-aux, traverser cette gaine en passant, les uns au-dessous de l'artère et de la veine, d'autres entre ces deux vaisseaux et se comporter ensuite différemment : — l'un d'eux pénètre dans le muscle pectine par sa face antérieure et s'y consume. — Un second plonge dans le premier adducteur. — Les autres, plus importants, traversent l'aponévrose fémorale au niveau de l'embouchure de la veine saphène interne, tantôt isolément, tantôt après s'être anastomosés, et, devenus sous-cutanés, se portent en bas jusqu'à la partie moyenne de la cuisse en se distribuant à la peau de ses régions antérieure et interne.

3° Nerf du triceps fémoral. Ce nerf se compose de plusieurs branches Yolununeuscs qu'on voit naître quelquefois par un tronc commun, plus souvent isolément, et qui se distinguent par leur destination, en branche du droit antérieur, branche du vaste externe et branche du vaste interne.

La branche du droit antérieur se dirige en bas et en dehors, s.'engage sous ce muscle et se partage en rameau ascendant qui se perd dans sa partie supérieure et qui fournit quelquefois une division au tenseur du fascia lata, et en rameaux descendants beaucoup plus volumineux qui rampent d'abord sous sa face profonde pour plonger ensuite successivement dans son épaisseur.

La branche du vaste externe, remarquable par son volume, est assez fréciuemment confondue à son origine avec la précédente. Elle chemine entre le droit antérieur et la partie correspondante du vaste interne, s'engage sous le faisceau du vaste externe et se divise en deux branches plus petites, une branche transversale destinée à la partie supérieure du muscle.

hratiche au coutui-ier. — 5. Branche cutanée interne du crural. — 6. Rameau superficiel de celte branche. — 7. Rameau profond de la même branche. —

8. Rameau superficiel de la petite branche musculo-cutanée du crural. —

9, Branche transversale ou rotuiienne du nerf saphèae interne. — 10. Branche verticale ou iaml)ière du même nerf.

Fig. 251. — 1. Nerf crural. — 2. Rameaux que ce nerf fournit au muscle iliaque. 3. Filet qu'il fournit à la partie iufe'rieure du psoas. — 4. Grande branche musculo-cutanée du crural, dont les trois rameaux cutanés sont divisés à leur origine, pour laisser voir les rameaux du triceps fémoral, et le nerf saphène interne plus profondément situés. — o et G, Filets musculaires de la petite branche musculo-cutanée. — 7. Origine des rameaux cutanés qu'on voit dans la figure précédente, traverser l'aponévrose fémorale au niveau de l'embouchure de la saphène. — 8. Filet profond ou anastomotique de la branche cutanée interne du crural. — 9. Rameaux du droit antérieur. — 10. Rameaux du vaste externe. — 11,11. Rameaux du vaste interne. — 12,12. Nerf saphène interne.

— 13. Branche rotuiienne de ce nerf. — 14. Sa branche verticale ou jambière.

— lo. Nerf obturateur. — 16. Rameau que ce nerf fournit à l'adducteur moyen. . — 17. Rameau qu'il donne au petit adducteur. — 18. Rameau qu'il donne au droit interne ; on voit une division de ce rameau se prolonger en bas et venir s'anastomoser avec le saphène interne et le filet profond du rameau cutané interne du crural. — 19. Rameau du grand adducteur. —20. Tronc lombosacré. — 21. Réunion de ce tronc au premier nerf sacré. — 22,22. Portion lombaire et sacrée du grand sympathique. — 23. Branche fémoro-cutanée du plexus lombaire. (Ces deux figures sont tirées de l'atlas de MM. Hirschfeld et Léveillé,)

et une branche descenilante qui se perd dans sa moitié inférieure. Ces deux branches naissent souvent isolément.

La branche du vaste interne est presque toujours double : — l'une externe et plus petite descend sur le bord antérieur du vaste interne, se ramifie dans son épaisseur et fournit en outre plusieurs filets périostiques longs et grêles qu'on peut suivre sur la partie antérieure du fémur jusqu'à la poulie fémorale. — La seconde, située en dedans du triceps immédiatement audevant de la gaine des vaisseaux fémoraux et du nerf saphène interne qui lui est parallèle, descend verticalement jusqu'à l'anneau du troisième adducteur où elle pénètre dans le vaste interne. Indépendam.ment des nombreux rameaux qu'elle fournit à ce muscle, elle donne : 1» au fémur deux filets osseux qui pénètrent dans son canal nourricier et plusieurs filets périostiques ; 2° au genou un ou deux filets articulaires qui peuvent être suivis sur son côté interne jusqu'au voisinage de la rotule.

4° Nerf saphène interne. Ce nerf, étendu du pli de l'aine à la face interne du tarse, naît quelquefois par un tronc commun avec la branche du vaste interne. Il se porte d'abord en bas et en dedans vers la gaine des vaisseaux fémoraux dans laquelle il pénètre à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de la cuisse ; appliqué alors sur le côté antérieur et externe de l'artère crurale, il descend presque verticalement jusqu'à l'anneau du troisième adducteur, traverse la paroi antérieure de cet anneau par un orifice particulier, marche au-devant du tendon de la longue portion du même muscle, appliqué sur le vaste interne, puis croise ce tendon un peu au-dessus de son insertion pour se placer entre le couturier et le droit interne et se divise en deux branches terminales : une branche antérieure transversale ou rotulienne, et une branche postérieure verticale ou jambière.

Avant d'atteindre le condyle interne, le saphène interne reçoit du nerf obturateur un filet anastomotique, qui tantôt s'unit à lui vers sa partie supérieure et tantôt à son entrée dans l'anneau du troisième adducteur. — Dans le même trajet il fournit ordinairement deux filets cutanés qui s'en détachent, l'un vers la partie moyenne de la cuisse, l'autre en dedans du genou, et qui après avoir traversé l'aponévrose fémorale entre le couturier et le droit interne, se répandent : le premier dans la peau de la partie interne et postérieure de la cuisse, le second dans les téguments de la partie interne du creux poplité.

La branche transversale ou rotulienne du saphène interne apparaît sous le bord externe du couturier qu'elle traverse très souvent, marche d'arrière en avant et de haut en bas, en décrivant une arcade parallèle et supérieure à celle que forme le tendon de ce muscle, puis se divise en un grand nombre de rameaux divergents. Parmi ces rameaux, les uns ascendants contournent le sommet de la rotule pour se distribuer à la peau de la partie antérieure et inférieure du genou ; les autres, descendants, s'épuisent dans la peau de la partie supérieure de la jambe ; d'autres, transvei'saiement dirigés, se- consument dans le segment cutané intermédiaire aux rameaux précédents.

La brandie verticale, ou jambière, plus volumineuse que la précédente, traverse l'aponévrose entre le couturier et le droit interne, passe au-devant du tendon de ce dernier muscle en le croisant obliquement, s'ac-

NEVROLOGIE. 367

cole alors à la veine saphéne interne, se porte verticalement en bas, et, parvenue au-devant de la malléole interne, se partage en jjlusieurs rameaux qui se perdent soit dans les téguments de la face interne du pied, soit dans les articulations des os du tarse. — Les divisions qu'elle donne dans le trajet qu'elle parcourt du genou à la malléole, dirigées les unes en bas et en avant, les autres en bas et en arrière, se terminent dans la peau de la moitié interne de la périphérie de la jambe, — Quelquefois cette branche se divise vers la partie moyenne du tibia en deux branches secondaires à peu près égales qui se placent sur les côtés antérieur et postérieur de la saphène interne; mais cette division, réguhèrement dichotomique, est assez rare.

Le nerf saphène interne est d'abord situé sur un plan antérieur à la veine correspondante ; mais sur la moitié ou les deux tiers inférieurs de la jambe, ces l'apports n'offrent rien de fixe, le nerf saphène conservant relativement au tibia une situation déterminée, la veine saphène présentant au contraire dans la position, le nombre et l'angle d'incidence de ses branches afférentes des variétés presque infinies.

Blerf obturateur.

Le nerf obturateur est la moins volumineuse des branches terminales du plexus lombaire. Il naît des 2^, 3= et 4^ paires lombaires par autant de racines placées en avant et en dedans de celles du crural. Le tronc formé par la réunion de ces racines descend verticalement dans l'épaisseur du psoas entre le crural qu'il laisse sur son côté externe et le tronc lombosacré situé à son côté interne ; il croise ensuite obliquement l'articulation sacro-iliaque, en passant sous l'angle de séparation des vaisseaux iliaques externe et interne, se place au-dessous de l'artère obturatrice avec laquelle il franchit l'anneau sous-pubien, et se partage en cinq branches destinées à l'obturateur externe, au droit interne et aux trois adducteurs.

La branche de l'obturateur externe est ordinairement double : l'une pénètre dans ce muscle par son bord supérieur, et l'autre, plus considérable, par sa face antérieure.

La branche du droit interne, située à son origine entre le pectine et le petit adducteur, puis entre le moyen et le grand adducteur, se porte obliquement en bas et en dedans ; arrivée à sa destination elle se partage en plusieurs filets dont l'un remonte vers l'insertion pubienne du muscle droit interne, tandis que les autres se dirigent verticalement en bas.

La branche de l'adducteur moyen affecte les mêmes rapports que la précédente ; après avoir donné à ce muscle plusieurs rameaux qui le pénètrent par son bord supérieur, elle fournit un filet long et grêle qui s'accole à sa face profonde, le traverse un peu au-dessus de l'anneau du troisième adducteur et s'anastomose soit avec le nerf saphène interne, soit avec le rameau profond de la branche cutanée interne du grand nerf rausculocutané : quelquefois aussi il donne un rameau qui passe dans l'angle de séparation des artères fémorales superficielle et profonde pour venir s'accoier au nerf saphène interne, un peu au-dessous de l'origine de celui-ci.

La branche du vêtit adducteur croise à angle droit le bord supérieur de ce muscle, s'avance sur sa face antérieure et pénètre au milieu de ses fibres en se ramifiant.

368 ANâTOMIE.

La branche du grand adduclenr est à la fois la plus volumineuse et la plus profonde ; sortie du canal sous-pubien elle se place entre le petit et le grand adducteurs, et se distribue exclusivement à ce dernier muscle,

Nerf lombo-sacré.

Le nerf lombo^sacrc, formé par la cincpiième paire lombaire et par une division importante de la quatrième, descend verticalement entre le nerf obturateur qui lui est parallèle, et le corps de la cinquième vertèbre des lombes, se dévie ensuite pour s'incliner en arrière et en dehors, et se jette dans le plexus sacré à l'étude duquel sa description particulière se trouve ainsi rattachée.