PETIT PALMAIRE OU PALMAIRE GRÊLE

Situation. A la partie antérieure et moyenne de l'avant-bras, en dedans du grand palmaire.

Forme. Celle d'un cône très allongé.

Attaches. En haut, à la tubérosité interne de l'humérus, par un tendon conique , de l'intérieur duquel naissent les fibres charnues ; — - en bas, audevant du ligament annulaire antérieur du carpe, par un tendon qui forme les deux tiers de la longiionr «lu muscle.

MYOLOGTE. 253

Direction. Un peu oblique de haut en bas et de dedans en dehors.

Pifipports. En avant , avec l'aponévrose et la peau ; en arrière, avec le fléchisseur superficiel; en dehors, avec le grand palmaire; en dedans, avec le cubital antérieur.

Usages. Comme le précédent, dont il est l'accessoire, il fléchit la main sur l'avant-bras; pendant cette flexion il tend l'aponévrose palmaire avec laquelle il se continue; mais il ne se contracte pas pour opérer la tension d'un plan fd)reux aussi fortement constitué , et sur la résistance duquel ses faibles contractions ne sauraient exercer aucune influence.

CUBITAL ÂNTÉRIEI'R.

Sltuctiion. A la partie antérieure et interne de l'avant-bras.

Forme. Allongé, aplati et volumineux à son extrémité supérieure, grêle et aiTondi inférieurement.

Aitaches. En haut, à la tubérosité interne de l'humérus et au bord interne de l'olécrâne, double insertion qui forme une arcade sons laquelle passe le nerf cubital; — en bas , à l'os pisiforme par un tendon qui se continue avec le ligament vertical inférieur de l'articulation de cet os avec le pyramidal.

Picipports. En avant et en dedans, avec l'aponévrose de l'avant-bras, à laqueUe il est uni dans son tiers supérieur par les insertions qu'il prend sur elle; — en arrière et en dehors, avec les muscles fléchisseur sublime, fléchisseur profond et carré pronateur; avec le nerf cubital qui le croise de dedans en dehors, et l'artère cubitale qui le croise de dehors en dedans, pour se placer l'un et l'auti-e à son côté interne, situation qu'ils conservent dans toute l'étendue de ses deux tiers inférieurs. — Il suit de ce rapport important que lorsqu'on se propose de lier l'artère cubitale dans sa moitié supérieure, il faut la chercher entre le fléchisseur superficiel et le cubital antérieur, en pénétrant dans l'interstice de ces deux muscles ; cet interstice est indiqué : 1" par une ligne qui s'étend de la tubérosité interne de l'humérus au pisiforme, et qui guide l'instrument dans l'incision de la ])eau ; 2° par une cloison jaunâtre ou blanchâtre qui est parallèle à cette ligne, et qui guide l'instrument dans la section de l'aponévrose.

Usages. Fléchisseur et adducteur de la main. Par ses contractions il agit, non sur le pisiforme qui joue, relativement au cubital antérieur, le rôle de la rotule relativement au triceps fémoral, mais sur l'extrémité supérieure du cinquième métacarpien. Il est congénère du grand palmaire; et de môme (|ue ce dernier muscle se réfléchit de haut en bas et d'avant en arrière pour gagner le deuxième métacarpien , de même le cubital antérieur se réfléchit à l'aide du pisiforme pour se porter dans la même direction : ainsi l'éfléchis, ces deux muscles sont doués d'une phis grande puissance; le grand palmaire est un peu abducteur de la main ; le cubital antérieur est un adducteur très prononcé.

MUSCLES DE LA IlÉCION ANTIBRACÏIIALE ANTÉRIEURE ET PROFONDE.

Au nombre de quatre : le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur profond, le long fléchisseur du pouce, et le carré pronateur.

anatomie.

Préparation. 1" Diviser trr.lisversalemenl à leur partie moyenne les muscles roud proiiateur, grand et petit palmaires, et les de'jetervers leurs insertions; t" incfiser les te'gunients de la main , depuis rarliculaùcn du poignet jusqu'à l'extre'niite' du doigt annulaire ; 5" de cette incision en faire partir une seconde f|ui occupera la face correspondante du pouce dans toute sou étendue; 4" enlever ces téguments ainsi que rapone'vrose palmaire, et ouvrir la ga'ue des tendons fle'chi seurs.

Fig. 91.

FiG. 91.

Mnsch'S antérieurs et profonds de l'avanl-bras.

Ligi.ment latéral interne de l'articulalion du coude.

Ligament anlcricur de la même articulalion.

Ligament annulaire de rarticulaliou ra<liolui niera le.

1 Icoliisseur profond des doigts.

Long fléchisseur du pouce.

Carre' pronateur.

Adducteur du pouce.

Musiles intin-osscux. aLducteur médius, et îidducteur de rannulaiie,

filuscles interosscux abducteur ("e l'aniuiîaire, et adducteur du polit doigt.

FLÉCtîISSELR SLTKRFîCîF.L CU SrBLIME.

Situation. A la partie moyenne et anîérieure de l'avant-bras , dans la paume de la main, et au-devant des phalanges.

Forme. Allongé, aplati, simple supérieurement, divisé en quatre parties inférieurement.

Attaches. En haut , à la tubérosité interne de l'humérus , à l'apophyse coronoïde du cubitus, et à la partie la plus élevée du bord antérieur du radius;— en bas, à la face antérieure des secondes phalanges des quatre derniers doigts par autant de tendons qui forment la moitié environ de la Ion-

MYOLOGIE. 253

gueur du muscle, et qui affectent les rapports les plus intimes avec ceux du fléchisseur profond.

Direction. Vertical.

Rapports. 1° A l'avant-bras : en avant , avec les muscles rond pronateur , grand palmaire , petit palmaire et cubital antérieur ; en arrière, avec le fléchisseur profond des doigts, dont le séparent l'artère cubitale, le nerf cubital et le nerf médian. — 2° A la main : en avant , avec l'arcade palmaire superficielle, les nerfs médian et cubital, l'aponévrose palmaire et la peau ; en arrière, avec les tendons des fléchisseurs profonds,

FLÉCniSSEiJR PROFOND DES DOIGTS.

Situation. A la partie moyenne et profonde de l'avant-bras, immédiatement au-devant du ligament interosseux , à la partie moyenne de la paume de la main, et au-devant des phalanges.

Farine. Allongé, aplati, simple supérieurement, décomposé en quatre parties inférieurement.

ylttaches. En haut , aux trois quarts supérieurs des faces antérieure et interne du cubitus, au côté interne de l'apophyse coronoïde, aux deux tiers internes du ligament interosseux , et par quelques fd^res à la partie supérieure du radius ; — en bas , à la face antérieure des dernières phalanges des quatre derniers doigts.

Direction. Vertical.

Rapports. 1° A l'avant-bras : en avant , avec le fléchisseur superficiel dont le séparent l'artère cubitale et le nerf médian ; en arrière, avec le cubitus , le ligament interosseux et le carré prouateur; en dedans , avec le cubital antérieur ; en dehors , avec le long fléchisseur propre du pouce.

2° A la paume de la main : en avant , avec les tendons du fléchisseur sublime et les lombricaux auxquels ils donnent attache ; en arrière, avec l'arcade palmaire profonde, les muscles interosseux et l'adducteur du pouce.

3° Au-devant des phalanges : en avant, avec la gaine fibreuse qui transforme en canal les gouttières phalangiennes ; en arrière, avec ces gouttières, avec les articulations métacarpo-phalangiennes et phalangiennes.

Les rapports qu'affectent les tendons des fléchisseurs superficiel et profond dans leurs gaines respectives sont les suivants : au-devant de l'articulation mélacarpo-phalangienne, le tendon du fléchisseur sublime s'aplatit, se creuse en demi-cylindre à concavité postérieure , et se bifurque au niveau de la partie moyenne de la première phalange ; les deux bandelettes qui résultent de cette bifurcation contournent obhquement le tendon du fléchisseur profond , et se réunissent en arrière de ce tendon , en formant une gouttière à concavité antérieure ; après s'être ainsi réunies, ces deux bandelettes se séparent de nouveau et vont se fixer aux bords rugueux de la seconde phalange. De cette disposition il suit q\ie les tendons du fléchisseur superficiel sont traversés par les tendons du fléchisseur profond ; delà le nom de perforé qui a été donné au premier de ces muscles , et celui de perforant qui a été donné au second.

Jction des fléchisseurs. Le fléchisseur profond fléchit les troisièmes phalanges sur les secondes, les secondes sur les premières, les premières sur les métacarpiens correspondants , les métacarpiens et la rangée métacarpienne sur la rangée antibrachiale , et enfin cette rangée sur l'avant-bras.

2o6 ANATOMIE.

Le flccliisseur superiiciel produit les mêmes mouvements, à l'exception de ceux qui sont relatifs aux troisièmes phalanges, sur lesquelles il ne possède aucune action. La perforation des tendons de ce muscle par les tendons du fléchisseur profond paraît avoir pour usage de consolider la gaîne fibreuse qui sert de poulie de réflexion aux deux cordes tendineuses ; dans les grands efforts de flexion , où cette poulie pourrait devenir insuffisante, le tendon perforé se transforme pour le tendon perforant en une gaîne active qui bridera d'autant mieux ce tendon que les contractions du muscle seront plus énergiques.