MUSCLES DE LA MAIN

Ils forment quatre régions : 1° la région palmaire moyenne , qui comprend les muscles lombricaux; 2° la région palmaire externe, qui se compo^e des muscles de l'éniinence thénar; 3° la région palmaire interne, composée des muscles de l'éniinence hypothénar; 4° la région interosseuse.

DES L03IBRICALX.

Situation. Sur la portion métacarpienne des tendons du fléchisseur profond des doigts ; au nombre de quatre , comme ces tendons , et distingués aussi sous les noms de premier , second , etc., en procédant de dehors en dedans.

Forme. Allongés, très grêles et cylindriques.

Jttaches. En haut, aux tendons du fléchisseur profond : le premier et le second au-devant des tendons de l'index et du médius , le troisième dans l'intervalle des tendons du médius et de l'annulaire , le quatrième dans l'intervalle des tendons de l'annulaire et du petit doigt; — en bas, au bord externe des tondons des extenseurs par une languette tendineuse assez large , et à la face antérieure de ces mêmes tendons par des fibres réfléchies ou transversales moins nombreuses.

Direction. Le premier lombrical se porte obliquement en bas et en dehors ; le quatrième , obli([uement en bas et en dedans ; les deux autres sont verticaux.

MYOLOGIE.

liappoi-ts. Au niveau du métacarpe, ils offrent les mêmes rapports que les tendons auxquels ils sont accolés; plus bas ils franchissent les limites de l'aponévrose palmaire , en traversant les intervalles qui séparent les anneaux produits par les piliers de cette aponévrose ; dans ces intervalles ils sont en contact avec les nerfs et les vaisseaux collatéraux des doigts , et lei tendons des muscles interosseux correspondants auxquels ils s'unissent le plus souvent.

Usages. Les effets produits par la contraction deslombricaux n'ont pas été déterminés jusqu'à cette époque d'une manière satisfaisante : Vésale considère ces petits muscles comme des abducteurs, et Spigel comme des fléchisseurs de la première phalange ; M. Cruveilhier pense , avec Riolan , qu'ils sont destinés à maintenir appliqués contre les phalanges les tendons extenseurs des doigts. Un jeune chirurgien militaire distingué , M. le docteur Parise, vient de faire sur ce sujet quelques recherches précises qu'il a bien voulu nous communitiuer ; de ces recherches il suit ipie les muscles lombricaux ont pour fonctions :

Blitsciss superficiels de la niniu.

t. Ligament iinnulaire antérieur du carpe. — 2,2. Insertions du court abducteur du pouce , dont la partie moyenne a été' enlevée. — 5. Opposant du pouce, — 4. Court fle'cliisscur du pouce. — 5. Adducteur du pon<e, — 6. Bord inférieur du même muscle. — 7, 7, Lombricaux. — 8. Un des tendons du flecbisseur profond , allant s'inse'rer à la troisième plialange après avoir traverse' le tendon correspondant du flecbisseur superficiel.— i). Tendon du long fléchisseur du pouce , séparant les muscles qui s'attachent au côté externe de la première phalange du pouce de celui qui se fixe au côté interne de la même phalange. — 10. Adducteur du petit doigt. — 11. Court fléchisseur du petit doigt. — 12. l'isi- Ibrmc. — 13, Premier iulerosseus. dorsal,

1° D'tHendre les deux dernières phalanges desdoigis, sur lesquelles ils agissent à l'aide des tendons de l'extenseur commun , tendons qui sont situés sur le prolongement de leur axe et qu'ils s'approprient eu quelque sorte au moment de leurs contractions.

2° De relâcher les tendons du fléchisseur profond, en prenant leur point d'appui sur les tendons de l'extenseur commun, et en imprimant ainsi à ces deux ordres de tendons un mouvement de bascule, qui a pour effet d'abaisser les premiers en élevant les seconds.

3° D'incliner les quatre derniers doigts vers le bord radial de la main, en leur communiquant un léger mouvement de rotation.

Cette rotation des doigts sur la tète des métacarpiens complète les caractères énarthrodianx des articulations métacarpo-phalangiennes , que nous ne saurions classer avec Boyer parmi les arthrodies, et avec M. Cruveilhier parmi les condylarthroses; car elles présentent tout ce qui constitue l'énarthrose : une tête sphérique , une cavité circulaire dont un fibro-cartilage agrandit la capacité en bordant sa circonférence, des -mouvements de flexion , d'extension, d'adduction, d'abduction , de circonduction , et enfin de rotation.

Pour démontrer la triple action des lombricaux, il convient, après les avoir découverts , ainsi que les tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts, d'attirer en haut le muscle fléchisseur profond; on voit alors de la manière la plus évidente les lombricaux s'allonger^ ce qui démontre qu'ils ne peuvent se contracter en même temps que ce dernier muscle, dont ils sont au contraire les antagonistes , et qu'ils agissent , soit isolément dans certains mouvements des doigts qui exigent plus de souplesse que de force, soit concurremment avec les extenseurs qu'ils seconderaient alors en relâchant les fléchisseurs.

En outre , si on coupe les lombricaux à leur insertion supérieure , et si on attache un fd à cette insertion, on constate, en faisant subir à ces muscles une traction parallèle à leur axe , que les deux dernières phalanges des doigts se redressent sous l'influence de cette traction , et qu'au même moment le doigt tourne très légèrement sur lui-même en se portant de dehors en dedans.

MUSCLES DE L'ÉJIINEXCE TIIÉNAR.

Ils apivirtieiment tous au pouce et se superposent au-devant du premier métacarpien dans l'ordre suivant : le court abducteur, l'opposant, le court fléchisseur et l'adducteur du pouce ; les trois premiers s'insèrent en bas au côté externe de la première phalange et du premier métacarpien , le quatrième au côté interne de la phalange.

Préparalion. I ° Inciser les légiimeals du poignet Vriaisvers;demeut , et ceux de la ])aume de la maiu verticalcineat à sa pai'lie moyenne ; 2° disséquer ces tégumeuls et les enlever ainsi que Taponévrose palmaire ; 5° isoler uellement les dilfcreuls aiu:^clei, en piocedaul des iusertious inférieures vers les supérieures.

COLKT ABBCCTEUR DU TOUCE.

Situation. A la surface de l'éminence thénar.

Forme. Aplati, allongé, plus étroit inférieuremcut.

MYULOGIË. 271

Jtiachcs. En haut, au scaplioïcle , à la partie supérieure antérieure et externe du ligament annulaire antérieur du carpe , et très souvent à une expansion aponévrotique du long abducteur du pouce ; — en bas , au côté externe de la première phalange du pouce.

Direction. Oblique de haut en bas et de dedans en dehors.

Piapports. En avant, avec l'aponévrose palmaire et la peau; en arrière, avec l'opposant dont il se distingue par la direction de ses fibres.

Jction. Il porte le premier métacarpien et le pouce en haut et en avant, et les éloigne par conséquent du métacarpien et des doigts suivants; sous ce point de vue il est réellement abducteur , mais il ne saurait porter le pouce en dehors comme l'avancent Bichat et Boyer; il tend plutôt à l'attirer un peu en dedans et à favoriser son mouvement d'opposition.

Situation. Dans l'épaisseur de l'éminence thénar, au-dessous et en dehors du précédent.

Forme. Court, épais €t triangulaire.

Jltaches. En haut, au ligament annulaire antérieur du carpe et au trapèze ; — en bas , au bord externe du premier métacarpien dans toute sa longueur.

Direction. Les libres supérieures, très courtes, se portent horizontalement en dehors; les suivantes sont d'autant plus longues et plus obliques en bas et en dehors qu'elles sont pUis inférieures.

Rapports. En avant , avec le court abducteur et l'aponévrose palmaire qui le recouvre immédiatement en dehors ; en arrière , avec le premier métacarpien; en bas, avec le court fléchisseur.

Jction. Il porte le premier métacarpien en dedans et en avant , et oppose ainsi la face palmaire du pouce à la face palmaire des autres doigts.

COL'liï FLÉCHISSFXR DU POUCE.

Préparation. Les descriptions dissidentes que les auteurs ont faites de ce muscle rendent son étude plus difïicile que celle des antres faisceaux musculaires du même p;roupe : ou dit gëue'ralemeut qu'il se divise eu deux parties à sou extrc'mite' inférieure pour aller s'insérer aux deux os se'samoïdes de la première articulation métacarpo-phabingieune ; nous pensons, avec M. Cruveilliier, qu'il faut considérer comme muscle court fléchisseur du pouce seulement le faisceau qui se termine à l'os scsamoïde externe; celui qiri se porte au sésamoïde inteine appartient évidemment à l'adducteur.

Pour mettre à découvcit le court fléchisseur, tel que nous venons de le définir, il convient : 1" de diviser transversalement, à sa partie moyenne, le court al)ducteur, en déjetanl ses extrémités en haut et en bas; 2° de soulever le ten-lou du long fléchisseur du pouce, et de porter l'instrument tranchant dans la gouttière qu'habile ce tendon , en procédant de bas eu haut, c'est-à-dire de l'articulation métacarpo-plialangienne vers le ligament annulaire : en remontant ainsi, on isoler a facilement ce muscle, soit de l'adducteur, soit de l'opposant.

Situation. Dans l'épaisseur de l'éminence thénar, au-dessous et en dedans de l'opposant.

Forme. Prismatique et triangulaire.

ANATUMIE.

ylilaches. En haut, à la partie inférieure et externe du ligament annulaire du carpe, et à la face antérieure du grand os par un faisceau distinct ; — en bas, à Tos sésamoïde externe de l'articulation métacarpe -plialangienne , et au côté externe de la première phalange.

DirecHotu Un peu oblique de haut en bas et de dedans en dehors.

Picipports. En avant , avec l'aponévrose palmaire et l'abducteur du pouce ; en bas , avec le tendon du long fléchisseur du pouce ; en haut, avec l'opposant; en arrière, avec le premier interosseux dorsal, le tendon du grand palmaire et une petite partie de l'adducteur.

Action. Il porte le premier métacarpien en avant et en dedans ; il n'est donc nullement fléchisseur, mais opposant du pouce.

Muscles profonds de la main.

\. Muscle opposaul du pouce. — V\ Sou iuseitiou au ligameut annulaire. —1". Sun inseiUon au premier métacarpien. — 2. Adducteur du ponce. — 2'. Son insertion au troisième métacarpien. — 2"'. Son insertion au sésamoïde inteiue. — 7>. Opposant du petit doigt. — 4. Son insertion à l'os uncifirme. — 5. Son insertion au cinquième métacarpien. — 6, (i'. Interosseus abducteur du médius. — 7,7'. Interosseux adducteur de l'annulaire. — 8,8'. Interosseux abducteur de l'annulaire. — 9,9'. Interosseux aiiducteur du petit doigt. — 10,10'. Interosseux abducteur externe du médius. — 11 , 11'. Inlerosseux adducteur de l'index. — 12,1:2'. Interosseux abducteur de l'index. — lô. Radius. — 14. Cubitus. — 16. Insertion du tendon du cubital antérieur. — 17. Tendon du grand palmaire, coupé au-dessus du canal dans lequel il se réfléchit pour aller se fixer au troisième métacarpien, — 19. Pisiforme. — 20. Carré pronaleur.

ADDUCTEUR DU POUCE.

Situation. Dans rintervalle qui sépare le premier métacarpien du troisième, en sorte qu'il pourrait être classé parmi les muscles interosseux, et considéré comme le premier interosseux palmaire.

Figure. Triangulaire.

Attaches. En dedans , au bord antérieur du troisième métacarpien dans toute sa longueur, et à la face antéxneure du grand os ; — en dehors, à Tos sésamoïde interne , et au côté correspondant de la première phalange du pouce.

Direction. Les fibres supérieures sont un peu obliques en bas et en dehors ; les inférieures sont horizontales.

Piapports. En avant, avec les tendons du fléchisseur profond et les lombricaux; en arrière, avec les deux premiers espaces interosseux; en bas et en dehors, avec la peau.

Action. Il rapproche le pouce de l'axe de la main.