MUSCLES DE LA RÉGION ANO-COCCYGIEN\E

Au nombre de trois : l'ischio-coccygicn, le releveur et le sphincter externe de l'anus.

Préparation. 1" Retrancher la moitié' supe'rieui e du sacrum , et la partie correspondante des os iliaques, à l'aide de deux traits de scie réciproquement perpendicu'aires, Tun transversal , dirige' d'aiTière en avant, l'autre vertical , dirigé de haut en bas, et situé au niveau des aiticulations sacro-iliaques, l'U un peu en avant; 2o faire passer un courant d'eau dans le rectum, le distendre modérément avec du crin et risolei- soit du tissu ccllulo-graisseux , soit des lirauches vasculaires et nerveuses qui l'entourent ; 5° achever de découvrir la face supérieure des ischio-coccygiens et releveurs de l'anus, en les séparant du péritoine, des vaisseaux, des nerfs, et de la lame filjieuse qui les lecouvrc; 4o renverser ensuite le bassin sur sa face antérieure, le fléchir à angle droit sur les menil)res abdominaux, et enlever successivement la peau, qui doit être disséquée avec attention au niveau du sphincter de l'anus, et une coucbe adipeuse abondante qui recouvre la face inférieure des releveurs; 5" enfm diviser et faire disparaître, mais d'un côté seulement, l'extrémité interne du grand fessier el les deux ligaments sacro-sciatiques correspondants.

ISCinO-COCCYGIEN.

Situation. Sur les parties latérales du coccyx, au-dessus du petit ligament sacro-sciatiiiue.

Forme. Aplati et triangulaire.

Attaches. En dehors et par son sommet, à la face interne de l'épine sciatique et à la face supérieure du petit ligament sacro-sciatique ; — eu

MYOLOGIE. 28 5

dedans et par sa base , à la partie aulérieurc du bord du coceyx et à la partie antérieure du soinnict du sacrum.

Direction. Ses fibres se portent borizontalenient d'avant en arrière et de dehors en dedans en divergeant.

Structure. Composé de fibres cliarnues et aponévrotiqucs mélangées en égale proportion.

PiOmwrts. Sa face supérieure, légèrement concave , répond au rectum ; et sa face inférieure , légèrement convexe , aux deux ligaments sacrosciatiques et au grand fessier; — son bord antérieur est contigu au bord postérieur du releveur, avec lequel il se confond le plus souvent , de telle sorte que les deux muscles semblent constituer un seul et même plan musculaire ; mais malgré cette apparente continuité ils diffèrent essentiellement, soit par leur structure , soit par leur coloration , soit surtout par les usages qu'ils remplissent ; — son bord postérieur est parallèle au pyramidal.

Usages. Par leur contraction simultanée, les ischio-coccygiens paraissent avoir pour fonction de soutenir le cocc>x et de le ramener en haut lorsqu'il a été déprimé sous l'influence d'un effort. On peut les considéi'er comme un troisième ligament sacro-sciatique dont la résistance serait active et non passive. En se contractant isolément, ils peuvent imprimer au coccyx un léger mouvement d'inclinaison latérale.

RELEVE''^ l'E L'AM;S.

Situation. Sur les parties latérale et inférieure de l'excavation du bassin.

Forme. Large, mince et quadrilatère.

ylttachcs. En haut, à la face postérieure du corps du pubis , à l'épine sciatique, et à une arcade fibreuse qui répond par ses insertions à ces deux points extrêmes; — en bas, 1» svir les côtés du rectum, par des fibres qui s'ajoutent aux fibres longitudinales de l'intestin en les croisant à angle aigu pour se terminer sur la paroi postérieure de l'organe ; 2" à un raphé étendu du rectum au sommet du coccyx ; 3° aux parties latérales de cet os, par des fibres qui se confondent avec celles du muscle ischio-coccygien.

Direction. Les fibres les plus internes sont antéro-postérieures; les suivantes se dirigent obliquement de dehors en dedans , de haut en bas , et d'avant en arrière; la plupart se terminent au raphé médian qui s'étend du coccyx au rectum.

Structure. Presque entièrement charnu.

P>.apports. Sa face supérieure, concave, est recouverte par une lame fibreuse qui fait partie de l'aponévrose pelvienne supérieure, par le péritoine, et par les organes contenus dans l'excavation du bassin; — sa face inférieure, convexe , répond à l'obtiu-ateur interne, dont elle est séparée en ]ms par l'excavation ischio-rectale, cavité cunéiforme, à base inférieure, formée en dedans par le releveur du rectum , en dehors par la face interne de l'ischion et l'obturateur. — Son bord supérieur ou externe , étendu de la partie latérale de la symphyse pubienne à l'épine sciatique est le plus long ; — son bord inférieur ou interne , étendu de la partie antérieure du rectum au coccyx , répond au bord correspondant du nmscle oiiposé avec lequel il se confond en grande partie, en sorte ipie les

286 ANATOxMlE.

deux releveurs pourraient être considérés comme un seul muscle impair et médian ; — son bord antérieur répond à la vessie et à la prostate , et son bord postérieur à l'ischio-coccygien.

Usages. En se réunissant, soit entre eux, soit aux ischio-coccygiens, les releveurs constituent un plancher musculeux et régulièrement concave qui ferme inférieurement l'excavation du bassin. Tandis que la voûte diapbragmatique s'abaisse sur les viscères abdominaux et les projette vers la cavité pelvienne, le plancher pelvien refoule ces viscères de bas en haut vers l'abdomen, en soutenant la vessie et le rectum, double réservoir qui, ainsi placé entre deux puissances opposées dans une excavation étroite et infundibuliforme, réunit les conditions les plus avantageuses pour se vider facilement sous l'influence de la volonté.

Les releveurs de l'anus sont donc antagonistes du diaphragme et des nuiscles abdominaux; par leur contraction ils agissent principalement sur la paroi postérieure du rectum qu'ils portent en haut et en avant, tandis que les viscères de l'abdomen compriment sa paroi antérieure de haut en bas et d'avant en arrière.

SPHINCTErx EXTEUISE DE L'ATSTS.

Situation. Autour de l'extrémité inférieure du rectum.

Forme. Celle d'un cylindre creux dont la hauteur varie de deux à trois centimètres et dont la surface serait comprimée de dehors en dedans.

Attaches. En arrière, à un raphé aponévrotique qui s'étend du sommet du coccyx à l'anus, et qui appartient à la fois au sphincter et aux releveurs ; — en avant, à une intersection fibreuse qui lui est commune avec le muscle bulbo-caverneux et les transverses du périné.

Direction. Les fibres qui composent ce muscle se portent horizontalement d'avant en arrière , en décrivant des courbes à concavité interne, et en se superposant, soit de dehors en dedans pour lui donner plus d'épaisseur, soit de bas en haut pour augmenter sa hauteur.

Structure. Le sphincter externe n'est pas formé de fibres circulaires comme celles qui constituent la couche musculeuse profonde du rectum , mais de fibres arciformes qui s'entre-ci^oisent en arrière et en avant de l'anus, soit avec celles du côté opposé, soit avec celles des muscles voisins.

Piajyports. Sa face externe répond à la peau et à la masse graisseuse qui remplit l'excavatio-n ischio-rectale ; — sa face interne entoure l'exti'émité inférieure du rectum et s'entre-croise par quelques unes de ses fibres, d'une part avec les fibres longitudinales de cet organe , de l'autre avec les fibres correspondantes du releveur , en sorte que le sphincter externe ne saurait être nettement isolé soit de ce dernier muscle , soit de la couche musculeuse de l'intestin. — Sa circonférence supérieure entoure l'extrémité inférieure des releveurs. — Sa circonférence inférieure , plus petite, dépasse de trois ou quatre millimètres le sphincter interne formé par les fibres circulaires du rectum, et adhère à la peau.

Usage. Le sphincter externe détermine l'occlusion de l'extrémité inférieure du rectum , non par ses contractions , mais par la force tonique dont il est doué, de même que le sphincter palpébral et le sphincter labial, en vertu de leur tonicité prédominante, opèrent le rapprochement des lèvres et des paupières lors(|ue les muscles dilatateurs sont inactifs.

MVor.or.îK.

MrfiCLES DE h\ REGION GENITO-TJRINAIRE.

Jo Chez riiomme.

Au iionilire de cinq : riscliio-caverneiix, le bulbo-caverneux , le trar.s° verse , l'iscliio-nrétral et le muscle de Wilsou.

Piéparalion. l^ Le sujet elaiit coiiclie sur le dos, allirer le b;issiu sur le bord de la taljle, et, après uvuir tle'clii les jambes sur les cuisses el les cuisses sur l'abdomeu, fixer les membres et le corps daus cette position ; 2o diviser les te'gumenis du périnée sur la ligne médiane, eu prolongeant celle incision à travers les enveloppes des testicules de manière à pouvoir rejeter ces organes sur la jiaroi abdominale ; ôo enlever, à droite et à gauche, la peau du périnée, une couc be adipeuse dont l'épaisseur varie suivant les sujets, et une aponévrose mince qui recouvre immédiatement les muscles de cette région.

Fig. 99.

Muscles des j-egions ano-coccygieniie el gcnilo-iiriiinife,

1, M. iscbio-coccygieu. — 2. M. releveur de l'anus. — 3. M. S]3binclcr cxlenic do l'anus.— 4. ÎM. Iransveise du périnée. — 5. M. iscbio-caverneux. — 6. M. bulbocaverneux. — 7, Verge renversée sur le pubis.

ISCmO-CA,TEIVlNRLiX.

Situation. Sur la racine des corps caverncp.x, parallèlement aux brandies ascendante de l'iscbion et desceiidante du pulds.

Forme. Allongé, étroit et aplati de baul en bas.

yiilnches. En bas et en arrière , an côté intin'ne de la tubérosité de l'iscbion, au-dessous de l'insertion du muscle transverse, par de courtes fibres

apoaévrotiqnes ; — en haut et en avant, aux parties inférieure et latérale de la racine du corps caverneux correspondant , au niveau de la réunion de cette racine avec celle du côté opposé, par une aponévrose large, mince et resplendissante.

Direction. Oblique de bas en haut , d'arrière en avant et de dehors en dedans.

Piaijports. Sa face inférieure, convexe, répond à l'aponévrose superficielle du périnée , à la couche graisseuse sous-cutanée et à la peau ; sa face supérieure, concave et demi-cylindrique, embrasse la racine du corps caverneux en lui formant une gaine que complètent en dehors les branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis ; en dedans , ce muscle est séparé du bulbo-caverneux par un intervaUe triangulaire que remplit un tissu cellulo-graisseux.

Usages. Lorsque les ischio-caverneux se contractent isolément , ils attirent la verge en bas , en arrière et de leur côté; par leur contraction simultanée ils laportentdirectement en bas.

BULBO-CWERNEUX.

Situation. A la partie médiane du périnée, sur le bulbe de l'urètre qu'il entoure, de même que les précédents entourent l'origine des corps caverneux.

Le bulbo-caverneux n'est pas double ou composé de deux faisceaux indépendants par leurs limites et leurs fonctions ; il est unique , c'est-à-du-e impair, médian et symétrique.

Forme. Demi-cylindrique , bifurqué en avant , terminé en pointe à sa partie postérieure.

Attaches. 1° Par son extrémité antérieure, aux parties latérales du corps caverneux ; 2° par sa partie moyenne, c'est-à-dire dans la plus grande partie de son étendue, à la face supérieure du bulbe et de la portion spongieuse de l'urètre, par des fibres qui s'unissent, soit à celles du côté opposé, soit à l'enveloppe fibreuse de l'organe ; 3" par son extrémité postérieure, à un entre-croisement aponévroUque qui lui est commun avec les deux transverses et le sphincter externe de l'anus, et qui établit entre ces divers muscles une étroite connexité de fonctions.

Direction. Antéro- postérieur et horizontal, ou légèrement oblique d'arrière en avant et de bas en haut.

Structure. Aponévrotique dans sa partie supérieure qui se confond avec l'enveloppe propre du bulbe ; fibreux dans sa partie inférieure et médiane , qui affecte la forme d'un raphé ; composé sur ses parties latérales de fibres charnues qui se détachent duraphé médian comme les barbes d'une plume, en sorte que ce muscle est très régulièrement penniforme.

RaiJi::orts. Sa face inférieure ou convexe répond à l'aponévrose inférieure du périnée et aux ischio-caverneux dont elle est séparée en arrière par un espace triangulaire à base postérieure. — Sa face supérieure ou concave entoure la plus grande partie du bulbe.

Usages. Le bulbo-caverneux concourt à l'émission de l'urine et de la semence.

1° A l'émission de l'urine; lorsque ce liquide a été complètement expulsé de la vessie , la tunique musculeuse de ce réservoir cesse de se con-

MYOLOGIE. 28 9

tracter, et la dernière colonne urinaire qui a pt'nétrë dans l'urètre, n'ayant plus derrière elle une foi'ce capable de la mettre en mouvement , tend à séjomuer dans ce canal ; alors le bulbo-caverneux se contracte et supplée en quelque sorte la vessie dans l'expulsion de cette dernière colonne.

•2" A l'émission de la semence; les canaux éjaculateurs, s'insérant dans la portion prostali([ue de l'urètre de bas en haut et d'arrière en avant, projettent la licpieur séminale à l'entrée de la portion membraneuse , qui la transmet à l'aide de sa tunique nmsculairc jusiiu'à l'origine de la portion spongieuse; en cet instant le bull)o-cavcrneux, se contractant à son tour, mais avec plus d'énergie, la cbasse en dehors ; de là les noms û'acceleratov sembns et urinœ , sous lesquels ce nnisclc a été anciennement désigné.

Mais par quel mécanisme s'accoînplit cette double émission? car il ne suffit pas , pour qu'elle ail lieu , (pie la pai'oi supérieure de l'urètre s'appli(pie à la paroi inférieure , ainsi que l'affirment vaguement tous les physiologistes ; s'il en était ainsi, ce muscle n'expulserait en dehors qu'une partie de la semence, l'autre refluerait vers la vessie.

Pour concevoir le mode d'action du bulbo-cavcrnenx, il importe de remanpier qu'il prend constamment son point fixe en avant , et non en arrière comme on le pense généralement; ce fait étant établi , on voit qu'au moment oîi il se contracte il porte le bulbe et la paroi correspondante du canal de l'urètre non pas directement en haut, mais en haut et en avant , de telle sorte qu'il agit siu" la semence d'arrière en avant, exactement comme l'appareil musculeux de la vessie agit siu- l'urizie. Le mécanisme par lequel la liqueur séminale est projetée en dehors peut être comparé à celui d'une pompe foulante.

Ce muscle n'est pas seulement un organe d'expulsion , il est aussi pour le liquide urinaire un organe de rétention ; car il constitue un véritable sphincter, un sphincter cylindrique (pii entoure le canal de l'urèire comme le sphincter externe de l'anus entoure l'extrémité inférieure du rectum ; et de même que ce dernier muscle par sa force toni(iue détermine l'occlusion du réservoir stercoral, de môme le bulbo-caverneux par sa seule tonicité ferme le canal excréteur du réservoir urinaire. Les fibres qui constituent le premier forment des ellipses perpendiculaires à l'axe du rectum , parce que le rôle qu'elles avaient à remplir est exclusivement constricteur et que cette direction ajoute à l'énergie de la constriction; celles du second forment des ellipses inclinées sur l'axe de l'urètre , parce qu'elles avaient une double destination , l'expulsion du liquide séminal d'une part, et de l'autre l'occlusion du canal de l'urètre.

TCA^SVE^^SE.

Situation. A la partie postérieure du périnée, sur le trajet d'une ligne transversale tirée de l'une des tubérosités iscliialicpies à la tubérosité du côté opposé.

Forme. Aplati d'avant en arrière, très mince et un peu plus large eii dehors qu'en dedans , en sorte qu'il représente un triangle isocèle très allongé.

ylltachcs. En dehors , \ la partie antérieure et interne de la tubérosilé de l'ischion, au-dessus de l'origine de l'ischic-caverncux 5 — en dedans.

aux parties latérales du raplié fibreux qui s'étend du bulbo- caverneux au sphincter, par des fibres aponévroliques ([ui fortifient ce raplié en s'enlrecroisant soit avec celles de ces deux muscles , soit avec celles du transverse du côté opposé.

Il n'est pas rare de voir quelques unes de ses fibres se continuer avec le bulbo-caverncux ou avec le sphincter externe de l'anus.

Direction. Un peu oblique de dehors en dedans et d'arrière en avant. Structure. Aponévrotiipie à ses extrémités , charnu dans sa partie moyenne.

Rapports. Par sa face antérieure le transverse forme la base d'une excavation triangulaire dont le bulbo-caverneux et l'ischio-caverneux constituent les parois interne et externe ; sa face postérieure répond à l'aponévrose inférieure du périnée et à la masse adipeuse qui remplit l'excavation ischio-rectale.

Usages. Nous avons vu précédemment que le bulbo-caverneux est un muscle constricteur qui ferme le canal excréteur du réservoir urinaire, comme le sphincter externe de l'anus ferme le réservoir slercoral ; nous avons vu aussi que le plancher infinidibuliforme de l'excavation pelvienne, d'une part , et de l'autre le diaphragme réinii aux muscles de l'abdomen , constituaient pour ces réservoirs un appareil d'excrétion, surajouté à celui (ju'ils possèdent, appareil qui surmontait facilement, sous l'intluence de la volonté, la résistance toni(iue des constricteurs; mais cet appareil supplémentaire, qui agit si énergiquement sur le rectum et sur la vessie, devient sans influence sur le fluide séminal ; or si ce fluide est faiblement chassé vers l'urètre, et si en arrivant dans ce canal il le trouve fermé devant lui , comment arrivera-t-il au dehors? H y arrivera par un mécanisme opposé à celui qui marque le début de l'excrétion urinaire ; ce ne sera pas le diaphragme qui s'abaissera pour triompher de la résistance du sphincter urétral , ce sera ce sphincter qui se relâchera sous l'influence d'un muscle dilatateur , comme le sphincter palpébral sous l'influence de l'élévateur de la paupière supérieure, connnele sphincter buccal sous l'influence des dilatateurs qui rayonnent autour de lui , etc.

Les nmscles qui neutralisent l'action du constricteur de l'urètre au moment où le fluide spermalique s'élance dans ce canal, sont les deux transverses du périnée et le sphincter de l'anus ; les premiers se portent en effet obliquement en avant et en dedans, tandis que le dernier se continue sur la ligne médiane avec l'extrémité postérieure du bulbo-caverneux ; de cette disposition il suit évidemment qu'au moment oîi ils se contractent ils ont pour effet :

1" D'attirer en bas et en arrière le bulbo-caverneux , de l'allonger par conséquent, ou, en d'autres termes, de paralyser son action:

2° De porter consécutivement en bas et en arrière le bulbe de l'urètre ; 3° D'éloigner la paroi inférieure de la paroi supérieure de ce canal et de l'ouvrir au-devant de la liqueur séminale , qui dès lors arrive facilement jusqu'à l'origine de la portion spongieuse, où sa présence détermine aussitôt la contraction spasmodique du sphincter, lequel détermine son expulsion ; les deux transverses et le sphincter externe de l'anus sont donc antagonistes du bull)0-caverneux ; celui-ci constitue un appareil de constriction, et ceux-là un appareil de dilatation.

MYOLOGIE. 291

ISCIIIO-URETRAL.

Préparation, Après avoir mis à découvert les muscles de la re'gion géni'ourinaire, enlever: lo le trausverse, rischio-caverueux et la racine corresiiondanle du corps éreclilc ; 2o nu tissu cellulo-graisseux, et une lame fibreuse quifait partie de l'aponc'vrose périue'ale moyeuue.

Situation. L'iscliio-iirétral occupe la partie profonde de l'excavation triangulaire circonscrite en dehors par riscliio-caverneux, en dedans par le bulbo-caverneux, et en arrière par le transverse.

Forme. Triangulaire.

Attaches. En dehors, à la lèvre postérieure ou profonde de la branche ischio-pubienne ; — en dedans, 1° sur les parties latérales du bulbe, 2° sur les côtés de l'oi'igine de la portion spongieuse de l'urètre, 3" sur les côtés de l'extrémité antérieure de la portion membraneuse du même canal.

Direction. Les fibres moyennes sont transversales, les antérieures se dirigent un peu obliiiucmcnt en haut et en avant, les postérieures obli- (piement en bas et en arrière.

Structure, Aponévroticpie en dehors et en dedans, charnu dans le reste de son étendue, et d'une couleur pâle (pii rend sa délimitation souvent difficile.

L'ischio-urétral n'est bien apparent que chez les sujets qui présentent un remaripiable développement des muscles du périnée; chez les individus ainsi constitués , l'espace compris dans le triangle périnéal est occupé par une couche musculaire complète formant un plancher contractile au-dessous du bulbe de l'urètre et de l'origine des corps caverneux.

Rapports. En haut, avec le feuillet supéi-ieur de l'aponévrose moyenne du périnée, qui l'isole du releveur de l'anus et du muscle deWilson; en bas, avec le feuillet inférieur de la même aponévrose, qui le sépare des muscles ischio-caverneux, bulbo-caverneux et transverse.

Usages. Ce petit muscle, qui a été très bien décrit par M. Denonvilliers, nous paraît destiné à dilater dans le sens transversal l'origine de la portion spongieuse de l'urètre et l'extrémité antérieure de la portion membraneuse.

L'action du sphincter ui'étral ou du bulbo-caverneux serait ainsi contrebalancée par cinq muscles dilatateurs, trois qui agiraient dans le sens antéro-postérieur et abaisseraient la paroi inférieure du canal excréteur, deux qui agifaient transversalement et éloigneraient l'une de l'autre les parois latérales.