Tibio-peronière

Tihiale poslerieure.

Pc'rouièie.

Péroiiière postérieure.

Articulaire supérieure interne.

Articulaire supe'rieure extern'?.

Articulaire intérieure externe.

Articulaire inférieure interne.

Muscle poplité.

Muscle janiLier postérieur.

F-ong flécliissenr propre du gros orloil.

malléolairc externe. Cette branche habituellement d'un petit calibre, devient plus volumineuse lorsque la tibiale antérieure est plus ou moins Srêle; dans ce cas la malléolairc externe semble provenir de la péroniére antérieure. Arrivée sur la face dorsale du pied, cette artère donne des ra-

meaiix au pédieux, à l'abducteur du petit orteil, à l'articulation tibio-tarsienne, à celle de l'astragale avec le calcanéum et aux téguments.

ARTÈRE TICIALE POSTLRÎEURE.

L'arière tibiale postérieure située à la partie postérieure et interne de la jambe, s'étend de l'angle de bifurcation de la tibio-péronière , k la voûte du calcanéum sons laquelle elle se divise en deux brancbes : la plantaire interne et la plantaire externe.

Son volume, plus considérable en général que celui de la péronière et de la tibiale antérieure, varie en raison inverse du calibre de ces artères.

Sa direction , oblique en bas et en dedans dans son tiers supérieur, devient verticale dans le reste de son étendue.

Rapports. Elle répond: 1° par son côté antérieur, au jambier postérieur qui la sépare du ligament interosseux, puis au fléchisseur commun des orteils qui la sépare du tibia, et plus bas aux tendons de ces deux muscles qui la séparent soit de la malléole interne soit du ligament latéral interne de l'articulation tibio-tarsienne; 2*^ par son côté postérieur, au soléaire et aux jumeaux qui la recouvrent dans sa moitié supérieure, puis au bord interne du tendon d'Achille, à l'aponévrose jambière, et à la peau.

Deux veines et le nerf tibial postérieur l'accompagnent ; les veines longent l'une son côté interne, l'autre son côté externe. Le nerf est situé à sa partie postérieure et externe. Une lame fibreuse d'autant plus forte qu'on l'examine plus inférieurement, passe en arrière de ce cordon vasculo-nerveux et le fixe sur les muscles de la couche profonde.

Il suit de ces rapports : 1° que la tibiale postérieure d'abord ti'ès profondément située , devient superficielle et sous-aponévrotique dans sa moitié inférieure qui pourra être facilement comprimée et liée; 2° que lorsqu'on procédera à sa ligature il faudra prendre pour point de ralliement le bord interne du tendon d'Achille; 3° que cette opération nécessitera constamment la division d'une double couche fibreuse.

Branches collatérales. Leur volume est médiocre et l'eur nombre indéterminé. On peut les distinguer: en postérieures qui se rendent dans le soléaire et le jumeau interne, en antérieures destinées au jambier postérieur et au long fléchisseur commun des orteils, et en internes qui se dirigent transversalement en dedans et se contournent sur le bord interne du tibia pour se ramifier sur la face antérieure de cet os.

Lorsque la tibio-péronière présente une brièveté anormale , la tibiale postérieure fournit l'artère nourricière du tibia.

Derrière la malléole interne , cette artère donne un rameau qui se porte transversalement en dehors pour s'anastomoser avec un rameau semblable venu de la péronière.

Sous la voûte du calcanéum la tibiale postérieure donne naissance : 1° à des rameaux qui se distribuent au périoste , au muscle adducteur du gros orteil, au court fléchisseur commun des orteils et aux téguments; 2° à d'autres rameaux d'un moindre calibre qui remontent sur le bord interne du pied pour s'anastomoser avec des rameaux descendants de la malléolaire interne , branche de la tibiale antérieure.

ANGEIOLOGIE. « 1 I

ARTERES PLAÎSTAIRES.

Ffépnrnliou. ï" Enlever leslcguments de Iti planle du pied et meltie à lui l'aponévrose plantaire; 2° séparer par deux traits de scie, re'unis à angle, tonte la partie iuféiieure du calcanéuni qui donne insertion an court fle'chisseur commun des orteils; 5° soulever ce muscle d'arrière en avant, après avoir détaclid les perlions latérales de l'apone'vrose plantaire, et le renverser vers les orteils; 4° isoler de leur tronc vers leurs branches les artères plantaires interne et externe , en écartant les muscles ; 5° pour préparer l'arcade plantaire et les branches qui en partent , diviser le tendon du muscle abducteur oblique à son insertion au côté interne de la premiùie phalange du gros orteil.

Les artères plantaires, branches de bifurcation de la llbiale postérieure, naissent au niveau du ligament annulaire interne, sous la voûte du calcanéuni, et se séparent aussitôt à angle aigu pour se porter l'une sur le bord interne, l'autre sur le bord externe de ia plante du pied.

1° Artère plantaire interne. Beaucoup plus petite que l'exlerne, elle marche horizontalement d'arrière en avant , le long de la partie interne de la plante du pied, entre l'adducteur et le court fléchisseur du gros orteil, et se termine au niveau de la première articulation méfatarso-phalangienne, tantôt en s'épuisant dans l'adducteur, tantôt en s'anastomosant avec la collatérale interne du premier orteil, tantôt en formant cette collatérale.

Les branches qu'elle fournit dans son trajet peuvent être distinguées : 1° en inférieures qui se portent à l'adducteur et aux téguments de la plante du pied ; 2° en supérieures plus grêles qui se rendent dans le court fléchisseur et l'abducteur oblique du gros orteil, dans les articulations tarsiennes et tarso-métatarsiennes, dans les os du tarse et le premier métatarsien; 3° en rameaux internes qui se dirigent transversalement en dedans et remontent sur le bord interne du pied , eu se partageant en ramuscules périostiques et articulaires et en rameaux cutanés; 4*^ en rameaux externes qui se distribuent au court fléchisseur commun des orteils, au tendon du long fléchisseur commun et aux téguments de la partie moyenne de la plante du pied.

2° Artère plantaire externe. Continuation de la tibiale postérieure par son volume plus considérable que celui de la plantaire interne, celle artère se dirige obliquement en bas , en dehors et en avant , entre le court fléchisseur commun et l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils ; elle marche ensuite d'arrière en avant dans l'intervalle du court fléchisseur commun des orteils et de l'abducteur du pelit , puis change de direction au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien pour se porter de dehors en dedans, vers l'extrémité postérieure du premier espace interosseux où elle s'anastomose à plein canal avec la [lédieuse. Dans cette dernière partie de son trajet profondément située entre l'extrémité postérieure des os du métatarse et l'abducteur oblique du gros orteil, elle décrit une courbure à convexité antérieure; cette courbure porte le nom d'arcade plantaire.

Les branches que fournit la plantaire externe sont très nombreuses; dans le trajet qu'elle parcourt de son origine à l'extrémité postérieure du

ANAïOMiE.

cinquième métatarsien , elle donne : 1° des branches inférieures ou niusculo-cutanées qui se distribuent à l'adducteur du gros orteil , au court fléchisseur commun , à l'abducteur du petit orteil et aux téguments; 2° des branches supérieures qui se ramifient dans les articulations des os du tarse, en donnant quelques rameaux à l'accessoire du long fléchisseur commun ; 3° une branche antérieure qui pourrait être considérée comme une branche de l'arcade plantaire, et qui après avoir croisé le court fléchisseur du petit orteil, suit le bord externe de cet orteil dont elle constitue la collatérale externe.

Fie;, loo.

FiG. loo.

Altères plantaires.

\. Planlaiie externe.