ANOMALIES
sif, alors les organes tendent à se réunir sur la ligne moyenne ; de là les fusions d'organes et des cavités.
Le foie commande en quelque sorte, d’après M. Serres, toutes les évolutions que l’on remarque dans les viscères de l’abdomen et de la poitrine. Placé au milieu de ces deux cavités, sa position assigne aux autres viscères leur position ; son déplacement commande aux autres leur transposiiion ; son absence fait cesser toute harmonie dans les rapports ; sa duplicité commande une harmonie nouvelle, dont il est toujours le centre , le mobile et le régulateur. Ces idées trouvent une opposition très-prononcée de la part de M. Ollivier, qui croit plutdt à une formation excentrique.
Quant à l’ancienne opinion de M. Serres que toutes les variations des organismes, leur défectuosité comme leur absence, leur duplicité, se répètent par des variations correspondantes du système sanguin , les unes éiant la suite nécessaire des autres , il parait que l’auteur ne l’admet plus, depuis la découverte de la loi centripète ; les rapports qu’il trouve aujourd’hui entre tes anomalies des organes et celles de leurs vaisseaux sont bien plutdt des rapports de simple coexistence que de causalité.
On pourra peut-être opposer avec succès à la loi de M. Serres, acceptée au reste par plusieurs anatomistes du premier ordre, une loi de formation centrifuge , par suite de laquelle nous voyons l’organisme continuellement s’agrandir, pousser les extrémités, etc.; peut-être pourra-t-on même les réunir toutes les deux, ainsi que le fait un physiologiste allemand, en supposant, comme dans le système des mondes, des forces centrifuges et centripètes ; mais nous croyons que nos connaissances à ce sujet ne sont pas encore assez positives, pour permettre l’énonciation de nouvelles théories avant qu’un grand nombre de faits nouveaux ne soit établi. '
Mous ne devons pas nous occuper ici des causes qui peuvent produire le développement anormal , causes que l’on divise gcnéralrnioiit en deux classes, sous le nom de causes prochaines et causes efficientes. Nous exposerons ici seulement en quelques mots, d’après Meckel, les conditions les plus gé-
96 ntliLLTATS FOLl I.A l'Ill ÂlOUHilE ET Li P A I 'HUi.OÜIT.
iiérales des anomalie* et des monstruosités; car il est positif qu’au milieu de ce désordre apparent ^ l’ordre règne encore , et l’on lie peut le comprendre que par la couuai».''ance du lv|>e fondamental. C'est, pour ainsi dire, l’anatomie générale palliologique.
1 . Les tissus diü'érents ne s’alliem jamais, par suite de celte individualité des tissus, lors de la fusion de deux sujets entre eux; jamais il n’y aura fusion d’organes dissemblables. Ainsi donc les organes semblables seuls se coufoudiont quand une jnxta-position monstrueuse aura lieu. Uu retrouve l’application de celte règle , pour les monstres simples , dans la fusion des organes ; elle existe également pour les moustres doubles, qui , jamais jusqu’ici du moins, n’ont été vus réunis la face contre le dos, le cdlé contre le ventre, mais toujours par leurs parties similaires.
2. Meckel acberclié à établir que, dans tout individu monstrueux, il existe entre les diverses anomalies qui le constitueut une sorte de balancement organique, par suite duquel une anomalie par défaut entraînerait une anomalie pur e.vcès de développement, comme s’il existait une certaine somme de force productrice, qui, si elle n’agissait pas d'un côté, doit nëces.saircmeut agir d’un autre, incapable qu’elle serait de ne pas exercer son action. Mais c’est une simple liypotlièse : il faudrait que cette coïncidence fût constante, et surtout que les déviations fussent pioportiouoelles cuire elles ; niais cela ii’a pas toujours lieu.
3. Les anomalies sont d'autant plus fréquentes qu’ellts offrent moins de gravité et portent sur des organes moins iin- |K>rtants ; ainsi les variétés sont plusfiéquentes que les luoastruosités. Dans ta distribution du système vasculaire, ou a remarqué que les variétés sont plus babiuielies à la tciiiiiiialsoii des bianclifsqu’à leur origine. Les anomalies les plus rares à rencontrer <lans le système vasculaire, sont celles qui domienl lieu au mélange du sang puliiionuire avec le sang du corps, et qui |K>rleiit ainsi atteinte à la santé.
■i. La plupart des victesde conformation se rciu onlreiildu côté gauclie : aiusi il est rare que l'artère reilcilrale du côté dtoit
l.NOMALILS.
or
naisse directement de l'aorte, tandis que ce faii est très-fréquent à (jauclie. Il est plus oïdiiiairc aussi d'obsci ver des auo» inalies dans les vaisseaux rénaux du côté tjanclie que dans ceux du côté droit. Cependant cette loi souffre des exceptions. Ainsi, par exemple , la distribution des vaisseaux varie plus souvent dans les membres supérieurs que dans les inférieurs.
5- Certains systèmes sont plus sujets que d'autres aux vices de conformation. La plus {>rande partie du système nerveux, le système osseu.x et le système musculaire, offrent bien plus rarement des anomalies que les autres, et, en particulier, que le système vasculaire.
G. Plus rorjiane est répété dans l’économie, plus il est expose aux anomalies, et moins l'anomalie est grave ; les anomalies de nombre sont elles-mêmes très-répétées. C’est une suite naturelle de la troisième généralité. On remarque aussi que l'anomalie par exubérance est plus fréquente dans la incitié supérieure du corps que dans l’inférieure.
7. 11 y a de l'analogie entre les anomalies d'un même organe ; lorsqu’il y a, par exemple, deux langues, elles sont superposées, et non placées latéralement, l’une à l’égard de l’autre. La perforation de la cloison du cœur, les divisions de l’urètre, la coarctation de l’estomac, etc., ont toujours lieu dans un point déterminé. On remarque aussi, dans la production des anomalies, une sorte de gradation qui lie les plus légères aux plus graves^ les premières sont, en général, plus fréquentes. et les secondes, très-rares.
8. Chaque organe présente certaines déviations plutôt que d’autres. Les reins , par exemple , ont une tendance particulière d se réunir sur la ligne médiane ; le vagin^ la matrice à se cloisonner, la rate à se diviser en plusieurs ))ortions, etc.
0. Sjc meme individu peut présenter plusieurs anomalies à la fois. Tantôt elles occupent les organes d’un même appareil ; tantôt elles siègent dans diverses régions du corps; ces dernièresanomalies offrent dans leur répétition un rapport remarquable. Ainsi, le coeur manque toujours chez les acéphales; la disparition simultanée du cerveau et des capsules surrénales est, pour ainsi dire, constante, etc.
08 Ht.lüLTATS FOUR LA PIIYSIOLOGIR LT LA PATllOLUGIL.
10. Ia'S vices (le confonnatioD sont renfermés en certaines limites : à quelfiue degré que la forme d’un organe ou de l’organisme entier s’écarte de la règle , elle ne devient jamais tout-à-fait méconnaissable; on n'a pas encore vu le <^ur sur le dos, les poumons dans le bas-ventre, etc.
11. Quelque grave que soit la monstruosité, jamais elle ne pourra faire descendre le fœtus dans l’échelle zoologique. Les opinions fausses de quelques auteurs i ce sujet ont pris leur origine dans cette loi prétendue, que l'homme parcourt des degrés de formation correspondants à des formations constantes dans la série animale.
ti. Les vices de conformation sont plus fréquents chez la femme; toutefois divers vices de conformation du cœur et de la vessie se rencontrent plus fréquemment dans rhoinme que dans la femme.
13. Certaines aupmalies peuvent se reproduire par hérédité; les familles des sex-digiuircs, celles où l'oii rencontre les becs-de-lièvre, l’Iiypospadias, en sont autant d'exemples. Mais cette transmission héréditaire n’existe que pour les variétés anatomiques et certains vices de conformation : les monstruosités proprement dites ne se reproduisent pas par génération. Quelquefois c’est moins la mousiruosité de tel ou tel organe (|ue la tendance à produire des anomalies qui se transmet ainsi ; la prédisposition uc s’étend souvent qu'à une seule génération.
J 3(1. Productions pathologiques.
Les parties qui se reproduisent facilement et parfaitement après avoir é-té détruites, sont aussi celles qui se développent le plus souvent et le plus complètement, d'une manière anormale sur d’autres points de l’ccoiioiuic. Ici se rangent en premier lieu le tissu cellulaire, ensuite les appendices t(’giinientaires, le système sanguin et l’osseux. On sait imintenant que les l'erls peuvent aussi se vég(»néri r ; in.sis on ne connaît pas encore de productions accidentcllfcs constitm’es p.ir le système nerveux.
PlIUDi;(.l lU.\i l'ATHULUUKjULS.
On sait depuis loii, "-temps que les productions anormales tout-à-fait nouvelles, ont cela de commun, qu’elles offrent d’abord , en gdnéral, une solidité , supérieure à celle des organes dans lesquels elles se développent, et que dans toutes les périodes de leur existence, mais particulièrement durant lesdernières, elles ont unepropension marquée à envahir tout l’organisme. Ces propriétés ont trouvé leur explication dans l’examen de la structure intime de ces productions (n“ 170) ; J. Muller (n° 168), a fait f.iire un grand pas à cette partie de nos connaissances, sans que toutefois nous puissions dire que tout est fait. Si toutes les espérances qu’on avait conçues à l’occasion de l’application du microscope dans rex.amen des productions pathologiques, ne se .sont pas accomplies, quelques faits pourtant sont déjà acquis à la science. ■
Nous allons ici exposer renseiiible de résultats obtenus' pir Muller ; ce travail est fait dans le sen.« de la théorie cellulaire' ( § 23 ) ; nous euijiloieroiis par conséquent aussi les termes propres à cette théorie. Le mérite principal des recherchés eh'’ question, est d’avoir ilémontrc qtie le développement des tumeurs cancéreuses ne diüère en rien de celui des tumeurs bé— Dignes, quoique on leconnaisse à l'aide de la loupé déjà dâi différences de structure. ^
Dans la première division sont traitées les tumeurs cancéreuses. L’antcnr appelle ainsi, en général, toutes les tumeurs qui détruisent la structure propre des tissus , et qui , dès le commencement, sont constitutionnelles, ou qui le deviennent pendant leur développement , et qui enfin, extirpées, revient nent toujours et aiiièneui la mort de l’individu. ' fi
Les tissus propres di; l’organe ne sont d’abord que déplacés par les éléments, pour ainsi dire par les molécules du carcinoime qui sont interposés ; mais, peu à peu, les parties environnantes^ s’unissent .avec le carchitome, et il en résulte l'immobilité de la tumeur , ce qui , pourtant, n’est pas un caractère constant î les dift'érenles espèces de caremtone sont formées par le degré de* développement difléient que prennent les éléments : l’autehr di.stinguc plusieurs espèces de caiici rs.
Scinhuf ou ciULiiKunc siitij'U'i 'i-yi. uirciiwmit P /V
100 nÛCLTiTS rOLK l.\ 1UM>10LOCIE Et LJt PATOOLUUIE. suai). La masse du squirrLe est composée d’uiie substance fibreuse, et d’une autre grisâtre, granuleuse ; cette dernière est placée entre les mailles de la première, et elle est composée de globules microscopiques, transparents, creux, celluleux, ayant un diamètre de 0,0004 à 0,001 de pouce de Paris (0,01 â 0,02 de millim.)' On distingue dans quelques-uns des petits grains, des noyaux ou même des petites cellules. Les agglomérations de ces globules peuvent être facilement enlevées des mailles entre lesquelles elles sont déposées sans adhésion , et les globules eux-mêmes n’adhèrent point les uns aux autres : il y a , en outre, des globules graisseux.
B. Carcinoma reliculare. Sou volume est considérable ; il est divisé en lobes de consistance difiiéreote. En le coupant en travers, on aperçoit, dans la masse grisâtre, des figures blanches, réticulées. La masse giisâtre et fibreuse , analogue dans sa structure â celle de l’espèce précédente, se rencontre de même dans ce cancer. Les figures réticulées sont composées de grains ou corpuscules blancs ; elles sont quelquefois réunies, et forment alors des taches blanches qui simulent la présence d’une masse tuberculeuse blanche dans la substance grisâtre du cancer : ce carcimone reparaît le plus souvent après l’extirpation.
C. Carcinoma alveolare (Otto). (Carcinome gélatiniforme et aérolaire de Laënnec et Cruveilhier). Les globules renferment des cellules pourvues de noyaux ; ces derniers se développent à leur tour, deviennent des cellules , de sorte qu’à la fin , les
- cellules les plus extérieures se rompent en répandant la masse gélatineuse dont elles sont rempUes , et se transforment en fibres.
D. Carcinoma meùmodes. Les carcinomes mélaniques sont composés d’un tissu fibreux qui contient dans ses mailles des cellules remplies de grains jaunâtres ou noirâtres ; ces cellules, de forme et de couleur différentes, sont quelquefois adhérentes entre elles : elles ont un diamètre de 0,0ül à 0,0003 de pouce (0,02 à 0,008 de iiiillim.). Les grains du pigment sont pourvus du mouvement moléculairei quelquefois ilsscnt déposés dans le tissu fibreux sans être entourés de cellules, qui manqueutalors
pinnccTioNS pathologiques. 101
tout'à-fait ; Moller croit que, dans ce cas, 1rs cellules sontdëjà détruites.
E. Carcinoma medullare: La différente couleur de ces tumeurs dépend d’une quantité plus ou moins grande de raisseaux sanguins, de sang épanche, décomposé, etc. L’examen microscopique démontre que, sous ce nom collectif, il existe les espèces suivantes : a. Le tissu fibreux est très-fin ; la masse blanchâtre, composée de globules , est prépondérante, b. Le tissu fibreux est très mou, de la consistance du cerveau : les globules sont pâles , elliptiques, c. Les globules ont la forme de fuseau, et sont disposés de manière â présenter l’aspect d'un tissu fibreux. Dans tous les carcinomes médullaires la graisse se présente sous forme de gouttelettes.
F. Carcinoma fasciculatum , hyalinum. Parmi les tumeurs que l’on comprend sous le nom de carcinomes fongueux, il en existe qui sont composées entièrement de fibres couvertes çà et là de granules ; ces tumeurs ne renferment pas du tout de globules, et elles n’ont rien de commun avec les antres variétés de l’espèce précédente que leur mollesse. Divisées quelquefois en lobes , elles prennent un volume considérable; les fibres sont disposées en faisceaux, en houppe, etc. : une grande quantité de vaisseaux suit la marche des fibres; toute la masse est quelquefois transparente comme de la gélatine : cette forme ne parait pas être bien rare.
On voit donc que les parties élémentaires ne difièrent pas essentiellement de celles des tumeurs bénignes, et des tissus’primitils de l’embryon. L’auteur s’occupe, dans la seconde division, des tumeurs que Von pourrait confondre avec les cancers, et qui sont les suivantes :
A. JïncAondroma (tumeur cartilagineuse ). Cette tumeur a une forme sphéroïde, sans lobes; l’enchondrome des parties molles est couverte d’une membrane celluleuse, mince; celui des os, du périoste. Il peut se développer soif à l’intérieur , soit à l’extérieur des os; les parties qui se trouvent sur l'enchondronie n’éprouvent pas d’altération ; de sorte que cette fumeur peut subsister dix à vingt ans. Le contenu de la tumeur est, en général, mou, mêlé le plus souvent de fragments de la
lO? BfsniTATS Pl>l B l.t Pin SIOI «Hi I > )T IA ï VI lllll IW.I F.
suLsIaticcoueusc s|K>iigicus<;. Dcua lusus louipuscDl l'eucLou* drome ; l'uu, fibreux, consiste en fibres et forme dis cellules du volume d’un pois, qui contient U seconde substance , une matière grisâtre, hyaline : cette dernière substance ressemble , dans la sirucluie intime, tout-à-faU aux cartilages. L’enchondromese trouve le plus souvent dans les os; ainsi, Muller n'a trouvé, parmi trente-six cas. que quatre sur les glandes.
L’enchondrome commence totqoun dans les os par le ramollissement delà substance interne spongieuse , oùTenchondrome se développe; la substance externe , corticale, est dilatée , devient très mince ; elle ne perd point sa cohésion : peu i peu il se fait des trous dans cette tumeur corticale , et elle reste à la surface de la tumeur sphéroïde sous forme de petites îles. Muller appelle cette forme renclioudrome avec enveloppe osseuse ; elle parait être la même que celle que Cooper désigne sous le nom de carlilagimm exostosù of lhe meduUarf membrane. D’autres fois l’enchondrome se déve* loppe sans avoir i sa surface une partie de la substance corticale des os , si elle se trouve, par exemple, sur les os pelviens, sur ceux du crâne, des côtes, etc.
L'anomalie dans la production d'un encbondroine consiste dans la génération d’une masse cartilagineuse au milieu des os. Nous avons déjà dit que la structure intime de la masse grisâtre des enebondromes est celle des cartilages; mais c'est la structure du cartilage jeune, du cartilage, pour ainsi dire , embryonique. On distingue à l’origine, dans la structure des cartilages, des cellules contenant d’autres cellules, avec un noyau. Il existe en outre une substance intermédiaire qui se forme par rc'paississement des parois des cellules. Or, ni cette substance inteimédiaire , ni les cellules secondaires n’existent dans les cartilages de récente formation, non plus que dans les enchondroines dont nous venons de signaler l’identité déstructure. Ici, toutes les cellules se touchent encore; il n'cx'iste guère une seconde cellule interne ; elles sont, au contraire, simples , et contiennent un noyau tantôt rond, tantôt ovale, tantôt irrégulier.
1j9 iiatui e de l’eucbondrome consiste donc dans la forinaiiou
i RoniCTiüXs PAiiiai.oGigüES. 103
priluilive d’un carlila{(e enibryonique. Ces tumeurs naissent principalement dans la jeunesse, mais U n’existe aucun rapport entre eux et Irs scrophules. Méry et Walther ont bien reconnu la nature bénigne de cette tumeur qui fut appelée tour à tour tpina ventosa, atheroma nodosum (M. A. Severinus), osteosleatom», osteosarcoma (Otto), ex'05tore(Scarpa), etc. D’après ce que nous venons de dire, il sera facile de distinguer ces tumeurs de toutes les autres.
B. Cholesteatoma. MüUer distingue trois espèces de tumeurs adipeuses : ce sont d’abord les lipomes, dont il existe trois variétés (Upoma simplex, miitum et arhorescetu). Yiennentensuiie les kystes adipeux qui contiennent des poils, et qui se trouvent dans les ovaires , et enfin les cholesléatomes , connus déjà par Merriman, Leprestre, Diipuytrcn et Cruveilliier. On sait que celte tumeur consiste eu couches concentriques très-minces. Examinés sous le microscope, ces couches présentent un tissu cellulaire polyédrique parfaitement dév^ loppc , comme , par exemple, dans les cellules du pigment, ayant un diamètre de 0,00075 lignes et de forme irrégulière. La couche la plus mince que l'un obtienne à l’aide delà pointe du scalpel surpasse déjà plusieurs fois le diamètre d’une cellule ; les cellules isolées sont pâles, sans contenu, sans noyaux, et très- transparentes ; elles sont déposées dans une substance animale qui leur sert de base. On voit quelquefois de petites tablettes appartenant à la clioKstéarine cristallisée, et des faisceaux d’autres petits cristaux en lamelles. Le ebolestéatome se forme oprobableincnt sans (?) le secours de vaisseaux sanguins internes.
C. Les cj-sloïdes et les cj'slosarcomes. Les cystosarcomes consistent, d’après Muller, en une substance solide, fibreuse, vasculaire, dans laquelle se trouvent des kystes isolés : l’auteur en distingue trois especes :
1. \.c cj slosarcome simple. Les Itysles contenus ont chacun leur itiembranc à part, qui , à lu surface interne , contient quelquefois des nœuds vasculaires.
'2- Le CI .ttnswcnme prnlifcrc. Les kystes internes tiennent suspendus, sur des pédicules, d’autres kystes non velleineiil formés.
104 urst i-TAT' poin la pbtsiolocie ft la pArnoLOCiE.
3. Le cfstosnrrnmr phyllodfs. C'est une tumeur ytdnmineiise, solide, inégale à sa surface; son tissu ressemble au cartilage filtreux ; il existe çà et là des fentes et des cavités qui contiennent un liquide, et qui sont dépourvues de membrane propre : car les parois de ces fentes sont ou lisses et très rapprochées, ou elles s’élèvent sous forme de feuillets réguliers , solides, on il s'y trouve des excroissances larges , lameUiforines ou verruqueuses, au fond de la fente; la masse solide n'est pas du tout du cartilage, ni sous le point de vue microscopique , ni sous celui de la composition chimique ; les tumeurs ne sont nullement dangereuses, on peut toujours les enlever, sans crainte de les voir repulluler.
Les kystes peuvent se développer même dans une tumeur .squirrheuse.
IN uns connaissons donc maintenant l’identité du développement des tissus sains et des tissus pathologiques. Au reste, c’est précisément l’identité formelle de tons ces éléments qui nous force à reconnaître que , à part la structure intime et la composition chimique, il doit exister encore d’autres propriétés matérielles qui sont les causes des différences que présentent tou.s ces tissus entre eux.
Quelque restreintes que soient encore jusqu’à ce moment les recherches sur la structure intime des tumeurs, on voit au moins que, par suite de la connaissance de leur développement, nous pouvons comprendre qu’elles tendent à envahir l’organisme. Composées, en effet, d’éléments pareils à ceux de l'état einbryonaire , elles s’augmentent par le développement lie res derniers. Chaque élément, devenant de nouveau l’origine d’antres cellules, contribue non-seulement à augmenter la tumeur, mais peut aussi devenir le germe d’une nouvelle tiiim’iir. horsque, par conséquent, après une extirpation, quelqiirs-uns de ces éléments restent dans le tissu sain, la tumeur repullulc , ainsi que nous le voyons souvent pour les carcinomes. Les tumeurs composées de fibres, au contraire, peuvent être facilement extirpées : les fibres, en effet, ne germent pas aussi facilement que les cellules.
