I.E SïSTl.SIE V\SCUL»lBe

libl ine est plus considérable, plus molle et se décompose pitis facilement. Xa quantité de l’albumine , des graisses et des sels augmente. Le sang se putréfîe pius facilement.

3.11 s’agit maintenant de savoir si le sang d’un individu peut remplacer celui d’un autre , et si toute espèce de sang est douée des mêmes propriétés vitales. Le premier point concerne la question de la transfusion , le second la différence entre le sang artériel et le sang veineux.

Notre intention n’est pas de traiter ici de la transfusion ; c’est un objet qui concerne spécialement la physiologie. Disons seulement que l’endroit choisi, la vitesse de l’injection, la quantité du sang injecté, etc., exercent une grande influence sur les résultats obtenus. Un point mérite surtout l’attention des expérimentateurs : c’est la coagulation du sang injecté. La fibrine se coagulant presque instantanément, surtout celle des oiseaux, produit de petits grumeaux qui s’acciimiilciit dans les poumons et causent la mort. Aussi les expériences avec le sang défibriné réussissent-elles en général beaucoup mieux.

l.e sang veineux ne peut pas remplacer le sang artériel , en ce qui concerne la sensibilité et le mouvement volontaire des muscles. Les animaux perdent toute sensibilité et tout mouvement volontaire, d^ux à trois minutes après la ligature de la trachée.

Nous avons dit précédemment que le sang fournit tous les matériaux de la nutrition : mais il faut ajouter qu'il fournit aussi tous ceux de la sècrèiion. Une autre question est celle de savoir si les liquides sécrétés existent déjà tout préparés dans le sang, ou si celui-ci subit des transformations dans les glandes. MM. Dumas et Prévost , Chevreul, etc. , adoptent la première opinion. Eu ellet , M. Chevreul a trouvé dans le sang les niaiières gras.scs du cerveau, Boudet la cholestérine. On sait que le sang renferme des matières colorantes , îles graisses , de l’urée : ce dci nier ]irincipe se trouve dans le sanp, des animaux auxquels les reins ont été extirpés, et .aussi dans celui de l’homme après une rétention d’urine, par exemple d.iîis le choléra ; les matières vomies couticniieut luënie dans ce e.-is

Digitiico by Gc Jglc

RtSnLTATS füV& LA PIITSIOLOGIL,DU SANG.

cIc l’ut'ine. Des expériences que nous faisons en ce moment, nous |>ermeUent de croire à la présence de l’urée dans lejsang normal. Sans donc préjuger en rien contre les altérations que peuvent encore subir et que subissent probablement ces éléments chimiques dans les glandes , et contre l'atti action particulière qui préside dans chaque glande au choix du liquide secrété , on peut affirmer que les matières sécrétées se trouvent déjà toutes préparées dans le sang.

En partant de ce principe et en prouvant que les poumons doivent être rangés parmi les glandes, et en nous basant sur la présence du gaz dans le sang , nous avons cherché à prouver ( Arch. gén. de médecine, Fe'vrier 1842), que la respiration doit ètrepurementconsidérée comme unesécrétion du gaz dissous dans le sang. Toutefois de nouvelles recherches de 31. \Aehii^{Handwoerterbuch der Chemie, \ol. I. p. 873) , en opposition avec celles de Magnus , '.tendent à prouver que l’oxygène n’est pas dissous dans le sang , et que le gaz acide carboniqne , obtenu par Magnus , n’est que le produit de la transformation du bicarbonate de soude en carbonate , par riiydrogcne. La sécrétion du gaz acide carbonique ne ae ferait alors qu’au moment même du passage du sang , au travers des poumons. L’air expiré contient moins d’oxygène que l’air inspiré, mais plus de gaz acide carbonique. Toutefois, rauingentation de ce dernier gaz n'est pas en proportion avec la quantité d’oxygène perdue, puisqu’en effet, plus d’oxygène est absorbé dans la respiration qu’il n’est nécessaire pour ht formation du gaz acide carbonique expire. Quoi qu'il en soit de celte théorie , elle ne change rien à notre manière d’envisager la respiration. ,i

5- Nous profiterons de l’occasion que nous piésentc l’examen physiologique du sang , pour exposer maintenant les résultats des travaux modernes de M. IPumax sur la nutrition, sur la sanguification, etc. résultats qui se rapprochent de ceux obtenus par M. Liebig. \ '

•• (i’est dans les plantes , dit M. Duin.is ( Slntiijite chimique des cires organisés. Paris. 1 842 ) que réside le véritable labo-

LK SVSTÈHE VASCCIAlkE.

ratoire de la chimie organique ; le carbone , Iliydrogèue , raminonium et l’eau sont les principes que les plantes élaborent ; la matière ligneuse , l’amidon , les gommes et les sucres d’une part, la fibrine, l’albumine, le caséum, et le gluten de l’autre, sont les produits fondamentaux des deux règnes , produits formés dans les plantes et dans les plantes seules, et transportés par la digestion dans les animaux. La fibrine est insoluble comme la matière ligneuse , l’albumine se coagule i chaud comme l’amidon , le caséum est soluble comme la dextrine. Les animaux s’assimilent ou absorbent les matières organiques formées par les plantes; ils les altèrent peu-i-peu, ils les détruisent. Dans leurs tissus ou leurs yaisseaux , des matières organiques nouvelles peuvent naître , mais ce sont toujours des matières plus simples , plus rapproche'es de l’état élémentaire que celles qu’ib ont reçues. Un animal constitue un appareil de combustion , d’où se dégage sans cesse de l’acide carbonique , où sans cessse se brûle par conséquent du carbone. En mêmt' temps ks animaux brûlent aussi de l’hydrogène ; c’est un point prouvé par la disparition constante d’oxygène qui a lien dans leur respiration ; en outre, ils exhalent constamment de l’azote (1). L’azote exhalé provient des aliments; mais ce n’est pas là tout l’azote que les animaux exhalent. Chacun de nous rend par ses urines , terme moyen , comme l’a constaté M. I.ecanu , quinze grammes d’azote par jour , d’azote évidemment emprunté à nos aliments. Cet azote s’échappe sous forme d’ammoniaque.

Ainsi l'animal reçoit et s’assimile presque iutactesdes matières azotées neutres, qu’il trouve toutes formées dans lesanimanx ou les plantes dont il se nourrit; il reçoit des matières grasses qui proviennent des mêmes sources ; il reçoit des matières amylacées qui sont dans le même cas. Ces trois grands ordres de

(1) Comp. ce que nous avons dit à ce sujet dans les Anh. gen. Je mrd., février 1842. La quantité de l'azote trouvée dans l'air espiré par les animaux renfennés pourrait très-bien provenir des gaz qui Se forment dns l'estomac persuitede la digesUee.

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BisVLTATS rODH LA PATHOLOGIE DU SANG. 271

iiiaüères, dont l’origine remonte toujours à la plante , sc partagent en produits assimilables, fibrine, albumine, câa^uiii , corps gras, qui servent à accroître ou à renouveler les organes, et en produits combustibles , sucre et corps gras que la respiration consomme. L’animal s’assimile donc ou détruit des matières organiques toutes faites ; il n’en crée donc pas. » Toutefois nous devons faire remarquer que la production de muscles dans les jeunes animaux , qui ne se nourrissent qu’au lait, la production de la fibrine dans les inflammations avec abstinence d’aliments , et sans amaigrissement général, etc., sont contraires à cette opinion.

« Toute la chaleur animale vient de la respiration; elle se mesure parle cliarbou et l’hydrogène brûlés. Sous l’influence de l’oxygène absorbé, les malièi-es solubles du sang se convertissent en acide lactique , qui se convertit en lactate de soude , ce dernier, par une véritable combustion, en carbonate de soude qu’une nouvelle portion d’acide lactique vient décomposer è son tour. Le sang s’oxygène donc dons le poumon; il s’expire réellement dans les capillaires de tous les autres organes, là où la combustion du carbone, la production de chaleur se réalisent surtout. ■>

. $ 8ü. Résultats pour la pathologie.

1. Le sang est , de toutes les substances organiques, celle qui de tous temps a fixé le plus vivement l’attention des médecins. Ce qui a frappé de prime abord les observateurs, c’était les propriétés physiques du sang tiré de la veine dans les maladies diverses, la couleur, la consistance, etc., du caillot. Ces observations sont sans doute intéressantes : niais elles ne peuvent devenir importantes pour la pathologie , que lorsqu’on connaît la cause qui produit ces altérations. L’état du caillot, l’aspect général du sang dans la fièvre typhoïde, me disait dernièrement un médecin distingué , nous est tellement bien connu , que même nos garde-malades la reconnaissent instantanément, et qu’ils savent diagnostiquer l’affection. Je

LE SrSILUE VISCCLEIKE.

n'aurais qu’une simple réponse à ces paroles : c'est que le garde-malade est alors aussi savant que le médecin , et que celui-ci n’est pas plus instruit que son garde-malade s'il ne sait pas à quoi attribuer l’aspect particulier du sang. A quoi sert-il de savoir que le caillot a les bords relevés, qu’il est plus mou, etc. , si tous ces signes ne sont pas interprétés dans leurs rapports avec les causes qui les produisent ? Or , cette interprétation ne peut avoir lieu que par un examen approfondi des caractères chimiques, physiques, mirroscopiques , etc., du sang.

On conçoit donc tout l’interét qui s’attache à l’examen cliiinique du sang à l’état pathologique. Reste maintenant à savoir jusqu’à quel point d’exactitude ces analyses ont pu parvenir , précisément parce que le sang soumis à l’examen sc trouve dans un état anormal ; reste à savoir, disons-nous , jusqu’à quel point ces analyses méritent la confiance du médecin. Or, en exposant nos doutes à ce sujet , nous répétons ce que nous avons déjà dit ailleurs gin. de médecine , 1840-1 \

que notre intention est bien loin de repousser la chimie du domaine de la pathologie , et que tout ce que nous désirons est d’en appeler à l’amélioration des procédés chimiques, en signalant leurs défauts. Tout autre pensée nous est restée toujours étrangère.

2. On a employé, pour l’examen du sang pathologique, les méthodes mises' en usage pour Y analyse chimiijuc du sang normal, et que nous avons exposées précédemment. Voyons maintenant quelle confiance mérite chacune des méthodes exposées, quelle sécurité elles offrent réciproquement, et quels sont les résultats dont la pathologie peut s’emparer.

Parlons d’abord de la méthode la plus répandue , de celle dans laquelle on presse le caillot dans un linge disposé en nouet. Chacun sait que tous les caillots n’ofirent point la même consistance : l’un est plus ferme , l’autre plus mou , plus friabfi'. L’un est très-tenace ; il résiste au tiraillement le plus fort ; à peine arrive-l-on à le déchirer entre les doigts ; on doit cin-

IIÉSULIATS FOliB LA FAIBÜLOGIE OL sANG. 273

ployer une certaine force pour les faire pénétrer ; tels sont, par exemple, les caillots dans les inflammations. D’autres fois, au contraire, le caillot est très-peu consistant , il est très-friable ; il ne résiste pas à la pression ; celle-ci peut le réduire en mille petits morceaux mous, friables, qui, nageant dans le sérum, transforment le sang en une espèce de liquide épais. Assurément ces deux espèces de caillots ne sont point normales.

Dans le premier cas, on pourra impunément exercer toute pression sur le caillot i aucune parcelle ne pourra passer à tra. Ters le linge ; mais qu’arrive-t-il dans le second des cas cités? Vous comprimez, vous pressez, et le caillot se déchire en mille petits caillots; vous voulez faire passer le sérum à travers le linge, et vous faites passer eu méiiie temps des morceaux du caillot ; quelques lainbeault restent sur le linge ; vous croyez tenir le caillot en entier, et le quart, la moitié, peut-être le caillot presque entier a passé au travers. Ces craintes que nous exprimons ici ne sont point gratuites ; ce n’est pas une vaine accusation que nous portons contre l’analyse ; nous le prouverons tout à l’heure par la citation de quelques paroles échappées A un chimiste justement estimé. M. Denis dit, en eftèt : « Le caillot du sang, étant pressé dans un linge disposé en nouet, fournit un liquide qui ne consiste qu’en sérum très-chargé de globules rouges , mais mêlé de lambeaux de matière colorante, etc.» Or, nous demandons quel sens peuton attacher aux roots : lambeaux de malièrc colorante ? Ne , sait-on pas que la matière colorante existe presque entièrement dans les globules sangnins, et qu’il n’existe nulle autre part dans le sang de matière colorante qui puisse former des lambeaux? Comment les globules, détachés les uns des autres dans leur état naturel, peuvent-ils former des lambeaux, si ce n’est à l'aide de la fibrine coagulée qui les réunit ? Que l'on ne croie pas que M. Denis ait dit autre cliose que ce qu’il a vu; oui, des lambeaux rouges passent à travers le filtre, des lambeaux non de matière colorante, mais des lambeaux de caillot, composés de globules et de fibrine. Comment croire alors

JT4 LB SYSTÈME VASCGIAIEB

1 l’exactitulie du chiffre qui dénote la quantité de fibrine trouYce dans ie sang , si des lambeaux passent à trarers le linge, si œs lambeaux emportent de la fibrine qui figure ensuite dans le poids des globules. On ne peut naturellement rien savoir sur ht quantité de fibrine soustraite de'cette manière i l'analyse. Ainsi , ht mollesse seule du caillot peut être la cause de l’opinion que, dans la fièvre typhoïde, par exemple , la fibrine est détruite, parce que, très-molle comme elle est habituellement dans cette maladie, elle ne peut guère résister i la pression, et s’échappe à travers le filtre.

M. Jndr^ (Réponse, p. 16) dit qo’avec un tamis de soie une pareille perte est impossible, et que l’on ne verra pas un atome de fibrine s’échapper. Mais si M. Andral avait réfléchi que le tamis de soie est incapable de retenir les globules sanguins qui s’échappent tons à travers ses mailles ; qu’en outre, d’après mes observations et conformément aux recherchés de Nasse et de plusieurs auteurs, la fibrine forme, en se coagulant, de petits corpuscules à peu près de 1|100 de mill., qui, par conséquent, s'échappent aussi bien que les globules sanguins à travers les mailles du tamis de soie; si M. Andral avait voulu examiner une seule fois au microscope le liquide passé à travers ce tamis , pour y constater la foule de caillots microscopiques , alors, assurément, il se sersiit bien gardé de dire que pas un seul atome de fibrine ne s’échappe.

Nous savons qu’il existe des sels qui empêchent la coagulation de la fibrine , et dont la présence exerce aussi une influence notable sur la solidité de cette substance, en la rendant plus ou moins molle. Nous avons prouvé, par nos expériences, que la présence du pus dans le sang rend la fibrine molle, incohérente. D’autres causes peuvent produire des effets pareib.

b. D’autres considérations viennent encorese joindre aux précédentes pour confirmer notre opinion. La pression fera passer plus de lambeaux si elle est forte, si elle est violente, que dans Je cas opposé. De la délicatesse de l’opération dépendra donc en partie l’exactitude de l’analyse. Le filtre, pourvu de mailles plus ou moins grandes, peut laisser passer ou retenir desioor-

HÊSULTATS POtll I.A PA'tUULUUlE DU SAMU. ^75

ceaux lrè»-peüts du caillot. On comprend très- facilement que la quantité de ces petits morceaux peut être très-considérable, surtout si le caillot est mou, si la pression est forte. Ainsi , combien de circonstances toutes accidentelles peuvent avoir d’influence sur l'analyse? La méthode qui consiste à comprimer le caillot ne peut, par conséquent, guère inspirer de conflance.

c. Examinons maintenant l'autre méthode, qui consiste abattre le sang, et à retirer la ftbrine sous forme de masses cohérentes qui se déposent sur le corps dont on sc sert pour agiter le sang. Encore ici tout dépend de la solidité de la fibrine et de sa coagulabilité plus ou moins grande. Rappelons ici une de nos expériences. Nous avons recueilli, dans deux éprouvettes, du sang liquide sortant de la veine ; dans l'une de ces éprouvettes, fut mise préalablement une petite quantité de pus ; l’autre ne contenait rien. Après les avoir remplies, nous les avons fait soumettre immédiatement à l’agitation. Dans l’éprouvette qui ne contenait pas de pus, se forma une grande membrane solide , cohérente ; mais , dans l'autre éprouvette , le sang mêlé au pus ne fournit que des parcelles très-petites, incohérentes, de la grandeur d’un ou de deux millimètres, et même beaucoup plus petites. Ces parcelles restèrent collées aux parois du vase, ou nagèrent à la surface du vase ; leur quantité était, sans contredit, beaucoup plus petite que la masse de la fibrine retirée de la première éprouvette. En prenant des quantités plus considérables de pus, je suis même parvenu i réduire la fibrine à des parcelles presque invisibles. J’ai obtenu des résultats pareils avec le blanc d'œuf pur, agité préalablement, pour le faire sortir des enveloppes membraneuses dans lesquelles il se trouve emprisonné. 11 y a donc ici soit dissolution , smt ramollissement tellement considérable que l’on ne peut plus retirer la fibrine en masse cohérente.

On voit , par conséquent que, dans un cas, on obtient une grande qu.antité de fibrine, et dans l’autre une portion trèsminime. Dira-l-on que le sang de la première éprouvette eoutient beaucoup de fibrine, que la seconde en contient peu ? Cè

Lb STSTLlIb V^SCULAIRt..

serait absurde, puisque c'est le même san{> -, c'est le sang du même individu, sortant à l'instant de la même veine. Les dissolutions de certains sels produisent des effets analogues. Disons doue, en général, que toutes les substances qui exercent cette influence feront varier les nombres qui dénotent la quantité de la fibrine retirée. Or, aucun moyen n'étant donne pour déterminer la quantité de fibrine qui reste suspendue en molécules très-minimes ou dissoutes dans le sang , on sera porté è croire qu'il n’existe point de fibrine, ou qu’il en existe très-peu , quoiqu’il soit po.<sible que le sang en soit chargé.

M. Andrat ne trouve rien à répondre à nos doutes, concernant la perte de fibrine occasionnée par son état de mollesse, qui fait qu'elle se présente en molécules très-petites. Aussi passe-t-il cette objection sous silence. Mais il affirme que la fibrine dissoute, qui cesse de se coaguler, cesse d’être fibrine et qu’elle n’est alors que de l’albumine. L’erreur de cette opinion est manifeste d’après ce quenous avons dit précédemment (§Sf ). La fibrine dissoute par les sels est encore précipitée par l’eau, ainsi que l’ont démontré MM. Berzélius, Scherer (dans ses expériences faites sous la direction de Licbig) , etc. , tandis que l’albumine ne l’est pas. Enfin, cette substance précipitée présente encore l’analyse élémentaire de la fibrine ( protéine -(phosphore 9 soufre) , et non pas celle de l’albumine (protéine -|- phosphore -I- soufre j ou du caséum (protéine 4- soufre). Mais , supposons un instant que l’analyse ne trouve point de différence entre la fibrine et l’albuiinne dissoutes; le médecin , le physiologiste devront-ils en conclure que ces substances jouent le même rôle dans l’organisme, dans le sang, et qu’elles ne doivent plus être distinguées? L’industrie ne tient pas compte de l’analyse qui trouve une identiié absolue entre le graphite et le diamant; pourquoi la médecine pratique, la physiologie s’y soumettraient-elles plus? On sait que les muscles sont composés principalement de fibrine, et le blanc d’eeuf d’albumine ; tous les deux sont dissous pendant la digestion et ne peuvent servir à la nutrition qu’à l’état de dissolution complète : or, les principes professes par M- Andral

B^ilLTATS Ml'R II rkTHOLOCIE DU SAKO. S77

nouA mèneraient à la ronclusion logique que ces deux substances e'tant parfaitement identiques, le corps pourra aussi bien se nourrir de blancs d'eeuf que de muscles.

d. Si nous ne voulons pas battre le sang ni comprimer le caillot, il ne nous reste que la méthode qui consiste à laver le caillot. Assurément cette manière d’opérer garantit contre quelques-unes des erreurs occasionnées par les méthodes que nous avons passées en revue. Mais d’autres considérations viennent maintenant troubler notre confiance, considérations que nous avons pu passer sous silence dans l’exposé des analyses précédentes, mais qui acquièrent de la gravité dans celui-ci. £n effet, ici ce sont les globules sanguins qui sont ou enlevés en partie par le lavage, ou prives de leur matière colorante, et séjournent en partie dans le caillot ; celui-ci est augmenté de cetic ninnière d’une quantité toute accidentelle de globules, quantité qui ne dépend point de l’habiletc du cliiiuiste. C’est ce que nous allons démontrer.

Qu’arrive-t-il, si l’on commence à laver le caillot? Deux effets seront produits par cette opération, même en passant sous silence la perte des particules très-petites de fibrine qui, empoitées par l’eau, peuvent traverser le filtre. Le premier résultat de la lotion aqueuse sera une séparation mécanique des globules, qui par la force du courant seront enlevés du caillot. En second lieu, la iiialière colorante des globules sera dissoute p.ar l'eau. Quant au premier phénomène, la sortie des globules, il n’y ,1 rien à dire, puisque c’est précisément le but de l’opévaiion, que l’on croit parfaitement atteint lorsqu’on obtient la liiti iue tonte blanche. Mais la fibrille aura toujours cette couleur, dans le cas metne où elle est toute remplie de globules sanguins décolorés. Or, nous venons de dire que l’eau dissout la matière colorante des globules; que reste-t-il alors? Les enveloppes et les noyaux, tous deux de couleur blanche comme la fibrine, et existant en quantité immense même dans le caillot le plus blanc.

On ne nous objectera pas que la quantité des globules décolorés est peut-être minime, et que ce mélange ne peut augmenter Vieaiiroup le poids de la fibrine. Répondons è cette ob-