Artère mammaire interne

1397. L' 'artère mammaire interne , sous- sternale, Ch. (arteria mammaria interna, s. thoracica interna , s. sternalis , s. substernalis), est beaucoup plus petite que la vertébrale et la thyroïdienne inférieure. Elle naît ordinairement, et très constamment, par un tronc distinct, du côté antérieur ou inférieur de la sous-clavière, plus ou moins en face de la thyroïdienne inférieure. Cependant il lui arrive , dans quelques cas rares, mais dont j'ai un sous les yeux, de provenir d'un tronc commun avec cette dernière, ou de tirer son origine à droite du tronc innominé (1), ou même de naître immédiatement de la crosse aortique (2).

En général, elle se porte sur-le-champ en bas et en dedans ; mais quelquefois aussi elle monte un peu avant deprendre cette direction, qu'elle conserve pendant un long trajet. Elle des-

(1) Weubauer,- toc. cit., p. 33.

(2) BeeTimer, De quat. et quinq. aorlœ ram. ; dans Haller, Collcct. diss. anal., t. II, p. 45 2,

DE l'artère sotjs-clavière. ^77 cend presque en ligne droite , à la face postérieure de la paroi antérieure de la poitrine , sur les cartilages costaux, entre les muscles intercostaux et le triangulaire du sternum, plus près de son extrémité interne que de l'externe, par conséquent à peu de distance des deux bords du sternum, dont elle se rapproche d'ailleurs un peu davantage par le bas.

Outre plusieurs rameaux qu'elle envoie, de sa partie supérieure, à la partie inférieure des muscles antérieurs du cou, elle fournit quelquefois une artère bronchique supérieure, la thymique, et une branche qui se distribue au péricarde, ainsi qu'au médiastin antérieur. Mais , constamment, sa partie supérieure donne une branche qui accompagne le nerf diaphragmatique , et qu'on appelle artère diaphmgmatique supérieure ( arteria diaphragmatica superior, s. pericardio-diaphragmatica). Cette branche envoie des minuscules au péricarde, à la paroi interne du médiastin et à l'œsophage , et se répand dans la partie antérieure et moyenne du diaphragme, on elle s'anastomose avec la diaphragmatique inférieure.

Dans son trajet le long du sternum , l'artère mammaire interne laisse échapper des branches externes et des branches internes.

Les branches externes, artères intercostales antérieures (arteriœ intercostales anteriores) . sont ordinairement plus fortes et plus nombreuses que les postérieures. Leur nombre n'est pas exactement le même partout. Cependant on en compte toujours autant qu'il y a d'espaces intercostaux audevant desquels passe la mammaires interne. Elles marchent, en général, le long du bord inférieur des côtes, rarement le long du supérieur, et presque toujours, dans ce dernier cas, un espace intercostal en renferme deux. Elles se dirigent d'avant en arrière, entre les muscles intercostaux internes et externes, et s'anastomosent , tant avec les artères intercostales fournies par l'aorte descendante, qu'avec les thoraciques , qui proviennent de l'axillaire.

L'une de ces branches, la cinquième, sixième ou septième, a reçu le nom d'artère musculo-diaphragmatique ( arteria rnusculo-phrcnica). Elle est ordinairement très considérable, quelquefois aussi grosse que le tronc , dont elle semble même être

la continuation. Non seulement elle se distribue à la partie antérieure du diaphragme, mais encore, et c'est de là qu'elle tire son nom , elle gagne la partie supérieure des muscles larges du bas- ventre , où elle s'anastomose avec l'épigastrique.

Les branches internes, qui ont un calibre moins considérable, et qui sont aussi moins nombreuses que les précédentes, se rendent, les unes à la l'ace interne du sternum , les autres à la face antérieure du péricarde, et quelques unes , savoir les plus profondes, à la partie antérieure du diaphragme ; d'autres enfin sortent de la cavité pectorale par lus espaces intercostaux, et se répandent dans la partie supérieure des muscles du bas-ventre.

Communément, le tronc de la mammaire interne se partage en deux branches principales, de grosseur différente, l'une externe et l'autre interne. Cette bifurcation s'opère tantôt plus haut et tantôt plus bas : elle a lieu quelquefois vis-à-vis de l'extrémité antérieure de la cinquième côte , et d'autres fois seulement en face de la huitième.

La branche externe se dirige obliquement en dehors , le long des cartilages des côtes , au-dessus des espaces intercostaux. Elle se termine par la plus inférieure des artères intercostales antérieures, et par de petits rameaux qui s'enfoncent dans le bord antérieur du diaphragme et la partie supérieure des muscles larges du bas-ventre. On l'appelle aussi artère épigastrique supérieure (arteria epigastrica superior).

La branche interne marche perpendiculairement de haut en bas, passe entre les digilations antérieures et internes du diaphragme, et gagne la paroi postérieure du muscle droit du bas-ventre, où elle ne tarde pas à se partager en plusieurs rameaux qui descendent verticalemeul , et s'anastomosent, à la hauteur de l'ombilic, avec les rameaux ascendans de l'artère épigastrique , de même qu'avec les ramifications de la branche externe.