ARTÈRES CIRCONFLEXES

i4<)2. V artère circonflexe interne , sous-trochantinienne , Ch. [arteria circumflexafcmoris interna), naît ordinairement plus haut que l'externe. Son origine est quelquefois placée jusqu'à deux ou trois pouces au-dessus de celle de cette dernière. C'est ce qui fait qu'il lui arrive plus souvent qu'a l'autre de provenir de l'artère crurale commune , immédiale-

(î)Burns a déjà relevé l'erreur dans laquelle était tombé Bell en disant que la division se fait ordinairement a quatre pouces au-dessous de l'arcade crurale.

ment au-dessous de l'arcade crurale et de l'artère épigastrique, plus haut même que les trois honteuses externes, et pourquoi elle est quelquefois fournie par l'iliaque externe. En général elle naît du côté interne de l'artère crurale commune ; mais , chez certains sujets, son origine est placée au côté externe de cette dernière. Dans ce cas elle donne une ou plusieurs branches, qui se portent en dehors et en haut, dans les glandes inguinales, le muscle iliaque et le couturier, et qui s'anastomosent avec d'autres provenant de la crurale.

Le tronc lui-même se dirige en dedans, passant, dans le second cas, au-dessous de l'artère crurale, et descendant en même temps un peu, lorsqu'il est né plus hnut qu'à l'ordinaire. Il donne des ramifications à la partie inférieure des muscles psoas et iliaque , au pectiné , au court et au long adducteurs , s'enfonce ensuite profondément en dedans et en arrière , audessous du muscle pectine, et immédiatement autour du col de l'humérus, et se partage, derrière le pectiné, en deux branches, l'une supérieure ou antérieure, ï 'autre inférieure ou postérieure.

La supérieure, qui est plus petite, ne tarde pas à se subdiviser en deux rameaux. L'externe, moins volumineux, porte le nom d'artère de la cavité cotyloide [arteria acetabuli); il se rend au ligament capsulaire et à toutes les parties de l'articulation, se contourne sur la tête du fémur, s'anastomose, par un fort ramuscule , avec l'artère obturatrice, et distribue aussi des ramifications au muscle obturateur externe, h'interne, plus gros, passe derrière le petit et le long adducteurs de la cuisse, et se répand dans la partie supérieure du grand.

La branche inférieure, plus forte que la précédente, est la continuation du tronc. Elle descend en arrière, derrière le muscle grand adducteur, se perd en grande partie dans le grêle interne, les trois longs fléchisseurs de la jambe, la longue tête du biceps, le demi-tendineux et le demi-nerveux , et, réduite ensuite à la condition tantôt d'un seul rameau, tantôt de deux rameaux, appelés trochantériens, qu'on distingue en supérieur et inférieur [ramus tro chanter icus superior et inferior), elle se réfléchit d'avant en arrière, i ur la partie interne du fémur, puis en dehors et en haut, pour gagner le grand

DES ARTERES DES IUEMRUES INFÉRIEURS. 4^9

trochanter, monte au-devant des muscles jumeaux et carré de la cuisse, entre eux et l'obturateur externe, donne des ramifications à ces muscles, ainsi qu'au tendon de l'obturateur interne et du pyramidal , et s'anastomose avec l'artère circonflexe externe, la fessière, l'ischiatique, l'hémorrhoïdale inférieure et l'obturatrice. Quelquefois cette brancbe inférieure est moins considérable, et ne se distribue qu'à une portion du grand adducteur et au grêle interne, toutes les autres ramifications, notamment les anastomotiques, provenant de la supérieure.

Indépendamment des anastomoses qui ont lieu entre l'artère circonflexe externe et l'interne, à la partie postérieure de la cuisse, ces deux artères s'unissent souvent l'une avec l'autre, par le moyen d'une branche transversale très volumineuse, sur la face antérieure de l'os, ce qui, joint à leur communication avec l'artère crurale, complète le cercle anastomotique.

Au moyen de toutes ces anastomoses, l'artère circonflexe interne est la principale voie par laquelle le sang arrive au membre inférieur, après la ligature de l'iliaque externe. C'est par conséquent un des vaisseaux qu'on a trouvés considérablement dilatés à la suite de cette opération (1).

i493.L' artère circonflexe externe, sous-trochantérienne, Ch. [arteria circumflexa femoris externa), naît encore plus souvent que la précédente du côté externe de la crurale profonde, quoique cela n'arrive cependant pas toujours. Elle provient tantôt de l'endroit même où cette dernière se détache de la fémorale commune, 'et tantôt de beaucoup plus bas.

Elle se porte obliquement en dehors, en se contournant sur la face antérieure du fémur, immédiatement sur la partie supérieure du muscle crural, donne de petites ramifications à l'extrémité inférieure de l'iliaque, et ne tarde pas à se partager en deux rameaux, l'un descendant , l'autre ascendant.

Le rameau descendant, qui naît quelquefois en totalité, et quelquefois en partie seulement, soit de la crurale profonde, soit de la superficièlle , fournit des ramuscules à presque toute la partie externe du muscle extenseur de la jambe , en donne

(1) A. Coopcr, Account of thc anastomoses of thc arleries nflhc gtoin; dans Med. chir. trans., vol. IV, p. /p/j.

cependant aussi à une petite portion de l'extenseur moyen , et envoie supérieurement, à travers ce muscle , un vaisseau transversal qui gagne le grand trochanter, pénètre dans sa substance , et forme un réseau à sa surface, en s'anastomosant avec les ramifications de la circonflexe interne.

Le rameau ascendant s'enfonce , d'avant en arrière et de dedans en dehors, dans le muscle moyen fessier principalement, passe au-dessus du grand trochanter , et s'anastomose en cet endroit, tant avec l'artère circonflexe interne, qu'avec la fessière et l'ischiatique.

Ces anastomoses ont été trouvées aussi fort dilatées après la ligature de l'artère iliaque externe.