ARTÈRES PERFORANTES

i494- Après avoir donné les circonflexes , l'artère crurale profonde se dirige en arrière, eu dedans et en bas, de manière qu'elle descend au côté interne du fémur, entre le vaste interne en dehors, le court et le long adducteurs en dedans, et l'artère crurale superficielle en devant. Dans ce trajet, elle fournit ordinairement quelques branches antérieures, et plusieurs postérieures: ces dernières sont plus considérables et plus constantes.

Les antérieures naissent la plupart du temps très haut , du côté externe et du côté interne de l'artère. Tantôt il n'y en a qu'une seule, et tantôt on en trouve plusieurs de chaque côté. Les externes se rendent au muscle vaste interne, et pénètrent aussi jusqu'au crural. Les internes gagnent le petit et le long adducteurs, et, passant entre ces deux muscles, atteignent la partie supérieure et moyenne du grêle interne, dont ils sont les principaux vaisseaux nourriciers.

A proprement parler, le tronc de l'artère crurale profonde se partage pour donner naissance aux branches postérieures , puisqu'il s'enfonce bien davantage en arrière, et qu'il pénètre jusqu'à la face postérieure delà cuisse, derrière- le fë« mur.

Ces branches. ont reçu le nom d' 'artères perforantes , petites musculaires de la cuisse , Ch. (arlcriœ femoris perforantes ),

parce qu'elles traversent le muscle grand adducteur, pour gagner les parties situées derrière.

Leur nombre varie depuis une jusqu'à cinq; car quelquefois le tronc tout entier, ou du moins la partie d'où naissent ordinairement les artères perforantes, se jette en arrière, après avoir traversé le sommet du grand adducteur, et desr cend ensuite derrière ce muscle, tandis que, d'autres fois, il marche devant lui, et fournit peu à peu des branches qui le traversent pour gagner la partie postérieure de la cuisse. Celle différence se rencontre quelquefois sur les deux membres inférieurs d'un même sujet.

h' artère perforante supérieure, ou première, se partage communément en deux rameaux, l'un supérieur , ascendant, l'autre inférieur^ descendant.

Le rameau supéritiir monte vers et autour du grand trochanter, sur lequel il s'anastomose avec des ramifications de l'artère circonflexe externe, et pénètre dans la partie inférieure du muscle grand fessier, où il communique avec l'artère fessière.

Le rameau inférieur se contourne sur le fémur, en devant et en dehors. II se distribue au vaste externe , au droit antérieur et à la longue tête du biceps. Il fournit aussi Varlère nourricière du fémur (arteria nutritia ossis femoris).

La seconde et la troisième artères perforantes naissent quelquefois en face l'une de l'autre., l'une du côté externe, et l'autre du côté interne de la crurale. L'externe se rend également dans l'extenseur externe et l'extenseur antérieur de la jambe. L'interne est destinée au biceps, au demi-tendineux el,au demi-nerveux.

Quelquefois on trouve encore deux autres perforantes , l'une externe, l'autre interne, qui se distribuent de la même manière.

Chez certains sujets la branche supérieure, alors d'un volume extraordinaire, est la seule qui traverse le muscle grand adducteur. Elle se partage en deux rameaux ; l'un , ascendant, qui donne toutes les ramifications internes destinées aux fléchisseurs; l'autre inférieur, plus gros, qui fournit toutes les ramifications externes , à l'exception de la première. Celui-ci

n'est pas visible à l'extérieur; mais, immédiatement à la hauteur de l'insertion du grand adducteur, il traverse ce muscle pour se jeter, de dedans en dehors, dans le vaste externe et le droit antérieur.

Le nerf sciatique reçoit aussi des ramifications considérables des artères perforantes.

Une branche volumineuse, l'extrémité antérieure du tronc de la crurale profonde, descend toujours au-devant du muscle grand adducteur, entre lui, le long et le petit, distribue des rameaux à ces muscles, et, parvenue à peu près au milieu de la hauteur du fémur, fournit Yarlbre nourricière inférieure de cet os.

Plusieurs de ces branches, notamment les inférieures . naissent quelquefois de la crurale superficielle, et non de la profonde. Elles s'anastomosent toutes ensemble. De plus les supérieures, comme j'en ai déjà fait la remarque, communiquent avec la crurale externe et la fessière. Les inférieures et les moyennes sont en rapport , par de gros rameaux anaslomotiques, avec les branches récurrentes qui proviennent de la partie inférieure de l'artère crurale superficielle et de la poplilée.

Ainsi, lorsque l'artère crurale, soit commune, soit superficielle , est oblitérée dans une plus ou moins grande étendue, on trouve les branches perforantes de la profonde, et en général toutes les ramifications de cette dernière , très dilatées, plus amples même que le tronc, comme le démontrent les observations de Deschamps (1), Dupuytren (2) et A. Cooper (5).

L'artère crurale profonde fournit donc le sang à la plus grande partie des muscles de la cuisse , à presque toute la peau de ce membre et à son os ; elle est aussi la source des vaisseaux accessoires pour la circulation du sang dans l'extrémité inférieure.

(1) Obscrv. anat. faites sur un sujet opéré suivaiit te procédé de Hunier, d'un anévrysme de l'artère poplilée ; dans Mém. près, à l'Instit. i8o5 , t. J »

(2) Journ. de Corvisart , t. VII, p. 336.

(3) Dissection of a limb , on wlùch the opération for poplilcal anevrysma had been performed; dans Med. cbir. trans., vol. II, p- 25o.

DES ARTÈRES DES MEMBRES INFERIEURS. 47^ II. ARTERE CRURALE SUPERFICIELLE.

1495. L'artère crurale superficielle (arleria femoralis supeijicialis , s. cruralis femoralis , s. cruri-femoralis , s. femoro-tibialis) , après la naissance de la profonde, s'enfonce un peu davantage entre le vaste interne d'une part, le court et le long adducteurs de l'autre, passe au-dessous du couturier, pour gagner le côté interne de la cuisse, marche au-devant des adducteurs jusqu'à peu près au commencement du quart inférieur de la cuisse, perce en cet endroit le tendon du grand adducteur, et arrive ainsi a la face postérieure du membre, où elle prend le nom d'artère poplitée.

Dans ce trajet elle donne des branches dont les principales sont les internes et les externes; mais elle en fournit encore d1 antérieures et surtout de postérieures, notamment à sa partie inférieure.

Les branches internes se distribuent dans les muscles adducteurs, le grêle interne et le couturier.

Les externes sonf destinées à ce dernier, au droit antérieur, et surtout au vaste interne; les profondes, qui passent derrière le fémur, vont aussi gagner le vaste externe.

Les antérieures distribuent le sang au muscle couturier et à la peau, à laquelle se rendent aussi quelques ramifications des autres branches.

Les postérieures gagnent le vaste interne, mais principalement la partie inférieure de tous les fléchisseurs delà jambe, et comme elles se contournent sur le fémur, elles pénètrent aussi dans le vaste externe, et s'étendent jusqu'à la peau. Elles s'anastomosent, par de gros rameaux , en haut avec les artères perforantes, en bas avecJes articulaires supérieures et inférieures.

L'artère crurale superficielle mérite le nom qu'elle porte , parce que, dans tout son trajet, elle n'est séparée de la peau que par une faible distance. Il n'y a que le muscle couturier qui la couvre dans une petite étendue, en croisant sa direction. On peut donc toujours la trouver sans peine dans |,e,3 opérations. L'endroit où on la met à découvert clans celle de

l'anévrysrae d'après la méthode de Hunter, est situé immédiatement au-dessous"du bord inférieur du muscle couturier, à la partie interne du côté antérieur de la cuisse (i). L'objection qui a été faite, que , quand on opère sur ce point, les artères articulaires sont perdues, et la circulation ne peut plus continuer (2), est dénuée de tout fondement, puisque les anastomoses des branches de l'artère crurale profonde avec les branches inférieures de la superficielle et avec celles de la poplitée, fournissent , après l'oblitération totale de la crurale superficielle, des voies, qui sont même déjà largement ouvertes dans l'état normal , et par lesquelles le sang peut passer des branches de la crurale profonde dans les artères articulaires et dans toutes les parties situées au-dessous de la ligature.