INFLAMMATION

i. IlfFLAMBlAllON TiR L^UTÉRUS EIV DE&ORS DK t'iïAT DE GESTATION.

1° U inflammation caiarrhale de la muqueuse utérine se rencontre fréquemment dans jses d^rés légers; la muqueuse est épaissie , les follicules muqueux surtout ont augmenté de volume, et malgré un état d'bypérémie peu prononcé, la sécrétion muqueuse est devenue beaucoup plus considérable {pfdegmorrhée utérine, Kiwiscb).

Le catarrhe aigu (métrite catarrhale, muqueuse) est caractérisé par l'injection capillaire, l'infiltration sanguine et le boursouflement de la muqueuse et du tissu utérin avoisinant; la cavité de l'utérus est remplie d'exsudat sanguinolent., séreux ou purulent. Quelquefois en même temps l'enveloppe péritonéale de l'utérus est injectée ou infiltrée d'exsudat; souvent il se fait des hémorragies dans la cavité utérine. Ce catariiie apparaît à chaque retour de la menstruation, et de plus après des rerroidissements , à la suite d'excitations internes ou externes, dans le typhus, la djssenterie, le choléra; plus souvent il s'est propagé, comme catarrhe blennorrhagique du vagin, sur la muqueuse utérine.

Quand il ne guérit pas, le catarrhe aigu passe à l'état chronique.

Le catarrhe chronique (blennorriiée utérine) , très-fréquent , n'est que la continuation d'un catarrhe aigu, ou se montre chronique d'emblée; on l'observe déjà sur les nouteau^nés»

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mais c'est à partir de l'âge de la puberté qu'il se présente le plus souTent. La muqueuse est épaissie, d'un gris ardoisé ou brun, couverte de veines injectées et d'eçchjmoses , présentant souvent dans quelques points des saillies en forme de polypes^ détruite çà et là par des érosions et des ulcérations , soulevée et augmentée en épaisseur par Tinfiltralion des follicules. La substance utérine est quelquefois ferme, hypertrophiée, plus souvent relâchée et flasque; la cavité de l'organe est dilatée et remplie d'une sécrétion purulente.

Fréquemment le catarrhe utérin s'accompagne d'un état catarrhal du museau de tanche, qui parait rouge, recouvert de mucus ou de pus, épaissi et d'un aspect granulé par l'hypertrophie des follicules et des papilles. On y observe aussi des érosions superficielles ou des ulcères folliculeux pins profonds.

Les catarrhes aigu et chronique, principalement quand ils s'accompagnent d'ulcérations, sont suivis quelquefois d'adhérence des parois utérines, d'atrésîe, d'oblitération. Si le col est obstrué ou oblitéré, la sécrétion catarrhale s'accumule dans l'utérus , le distend peu à peu , produit un amincissement notable de ses parois , surtout de la muqueuse qui revêt insensiblement les caractères d'une membrane lisse, séreuse. Le contenu de l'utérus, qui dans ces cas est rarement dilaté d'une manière notable, devient aqueuic (^ hydromètre). Mais si le col était simplement obstrué, la matrice |)eut se vider et le liquide s'épancher au dehors par le vagin.

2.° Inflammation de la substance utérine {métrite parenchymateuse). — La métrite parenchymateuse aiguè provient le plus souvent d'une inflammation aiguë de la muqueuse, et s'accompagne toujours d'un état inflammatoire de cette dernière. L'utérus est tuméfié, sa substance est molle, la surface d'incisioil foncée par suite de l'injection , infiltrée d'exsudat abondant; en général l'enveloppe péritonéale est enflammée en même temps; il y a souvent des extravasats dans le tissu utérin et dans la muqueuse. La métrite se termine par résolution , ou bien l'utérus s'îndure et s'hypertrophie par la production de tissu conjonctif néoplastique; très-rarement il y a

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suppuration; d'ordinaire les abcès sont petits, quelquefois cependant ils acquièrent des dimensions plus considérables, fusent dans le tissu cellulaire environnant et peuvent perforer le rectum. Fréquemment la métrite aiguë passe à l'état chronique.

La métrite chronique (infarctus chronique , Kiwisch) fait suite à la métrite aiguë ou complique un catarrhe utérin chronique, des fibroides, une chute de la matrice; on la trouve circonscrite aux portions cervicale et vaginale du col , après des inflammations traumatiques aiguës de ces parties, consécutives à Taccouchement. Par suite de Tinflammalion chronique, Tutérus a augmenté de volume (triplé ou quadruplé) , il est dur; la coupe pâle, résistante, fait voir un tissu cellulaire compacte; dans le voisinage il existe en général des adhérences péritonéales. Les lèvres du museau de tanche, épaisses et rugueuses, se sont quelquefois allongées de 5-8 centimètres. La marche de cette inflammation est très -lente , les douleurs qu'elle occasionne sont parfois violentes, eu égard au peu d'étendue de Tafiection locale. On a vu de semblables métrites guérir complètement dans les années dimatériques, après une grossesse, après des maladies graves , surtout le typhus, après un changement complet dans la manière de vivre.

3) Les inflammations croupales et diphthéritiques sont trèsrares en dehors de l'état puerpéral; elles se propagent ordinairement du vagin sur le col utérin dans le choléra, le tjphus, etc.