INTERRUPTION ET RENVERSEMENT DU COURANT

On a préconisé dernièrement, dans le traitement des fibromes, les interruptions de courant comme favorisant la régression des fibromes. Je les proscris absolument par la raison bien simple que les interruptions brusques sont douloureuses et qu'elles condamnent forcément le médecin aux petites intensités. Les électriciens qui ont opéré avec les interruptions de courant ont tous remarqué que les femmes ne pouvaient pas supporter plus de 20 à 25 milliampères sans souffrir beaucoup.

Le D^ Brachet, d'Aix-les-Bains *, Aimé Martinet Chéron ^ ont les premiers employé, ce mode de traitement, ils reconnaissent qu'il est douloureux. Moritz Benédikt (de Vienne) l'a repris après eux. Les

* Onimus. Archives générales de médecine, juin 1883.

* Aimé Martin. Annales de gynécologie, 1879.

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partisans des interruptions sont forcément partisans des petites intensités. Ils font une variante à la méthode d'Apostoli qui a employé aussi les interruptions et qui y a renoncé. Il se sert tantôt des petites intensités, tantôt des moyennes et tantôt des grandes, suivant les besoins et suivant les indications nettes et précises que j'ai formulées. Avec les interruptions et les petites intensités les résultats peuvent laisser à désirer sous le rapport de la cessation rapide des hémorrhagies, des douleurs, des symptômes nerveux réflexes.

Apostoli recommande aux médecins de suivre les préceptes qu'il a donnés, et que j'ai retracés, c'est-àdire d'employer les petites intensités quand il convient et les grandes quand il le faut et de ne jamais interrompre le courant, encore moins le renverser, s'ils ne veulent pas voir les malades fuir à jamais leur cabinet, dégoûtées du traitement, par la douleur qu'il occasionne. Dans les cas d'hémorrhagies graves, de douleurs intolérables, c'est la chimicaustie ou la volta-poncture méthodiquement faite, comme je l'ai indiqué, qui aura raison de ces états. Du reste, les observations de fibromes traitées par les interruptions et les renversements de courants sont trop peu nombreuses pour entrer en parallèle avec les milliers de fibromes traités par la méthode d'Apostoli.

VOLTA-PONGTURE DES FIBROMES

Quand on affaire à un col inaccessible et qu'il est impossible, pour une cause quelconque, de faire l'hys-

térométrie, ou quand on a affaire à un fibrome saillant dont on veut diminuer le volume plus rapidement, il faut avoir recours à la volta-poncture dont j'ai donné la technique opératoire générale. Lesindi cations de la volta-poncture sont donc doubles; c'est un procédé denécessité dans le cas d'atrésie utérine ou de déplacement utérin, c'est un procédé de choix qui se combine avantageusement avec les chimicausties intra-utérines et en complète ainsi les effets, que ces dernières seules seraient quelquefois impuissantes à réaliser. Dans le cas particulier, il vaudra mieux ponctionner le col, quand c'est posible, parce que l'opération n'est pas douloureuse et ne nécessite pas r anesthésie.

En cas d'impossibilité, ponctionner la partie la plus saillante du fibrome dans le vagin parce que la ponction doit toujours être vaginale. Nous repoussons d'une façon absolue les ponctions de fibromes qui ne permettent pas à l'eschare de s'éliminer et qui favorisent la septicémie. La voie vaginale est tout indiquée pour l'élimination des produits nécrosés résultant de la volta-poncture.

Le trocart sera fin et la ponction courte d'un demicentimètre à un centimètre; j'ai déjà dit plusieurs fois que la ponction n'est pour le médecin qu'un moyen de faire passer le courant, qu'une voie qu'on crée pour que l'électricité rencontre moins de résistance. On se servira de préférence du trocart en acier qui est plus acéré et qui pique mieux., Il faudra préalablement reconnaître le point à ponctionner, explorer la vessie et le rectum, pour voir si le fibrome n'a pas décollé le péritoine devant lui, et si

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les organes ne sont pas situés au devant du point qui paraît le plus culminant. Cela fait, il sera prudent d'endormir la malade si on n'opère pas sur le col.

L'antisepsie la plus parfaite du vagin, des instruments et des mains de l'opérateur est de rigueur.

Le doigt conducteur étant introduit et le point de ponction reconnu, on introduira sur ce doigt le manchon conducteur en celluloïde après avoir laissé au trocart la longueur nécessaire à la ponction. Le celluloïde fixé, on poussera le trocart dans la gaine et on ponctionnera jusqu'à ce qu'on sente la résistance vaincue et le trocart enfoncé dans l'axe de l'utérus. Dans certains cas, quand on voudra créer un canal artificiel à travers le col, on pourra se servir du trocart en platine qui termine la sonde utérine. Le D'^ Apostoli appelle ce procédé, l'hystérométrie par effraction.

On fixe le rhéophore au manche de l'instrument et on finit l'opération comme une chimicaustie ordinaire.

Même lenteur, mêmes soins antiseptiques, encore plus rigoureux si c'est possible, et application d'un tampon de gaze iodoformée.

Si on avait une hémorrhagie consécutive à la voltaponcture, on ferait l'hémostase avec le spéculum de Gemrig largement ouvert (Apostoli).