RÉSULTATS ANATOMIQUES ET CLINIQUES
« Anatomiquement parlant, tout fibrome traité assez longtemps par le courant voltaïque continu subit un retrait manifeste, perçu directement soit par le toucher, le palper ou l'hystérométrie.
« La régression varie du cinquième à là moitié et coïncide avec une accumulation parallèle et simultanée de tissu graisseux sous-cutané abdominal. C'est pour cela qu'il est toujours indispensable de mesurer l'épaisseur de la peau avec le compas avant de commencer le traitement curatif des fibromes. Cette régression non seulement apparaît pendant le traitement, mais elle se continue souvent après, tant la nutrition du fibrome a été atteinte et influencée par le traitement. ■» (Apostoli.)
Le fibrome devient plus mobile , il subit un désenclavement, acquiert une mobilité plus grande par suite probablement de sa diminution de volume et aussi de la disparition de l'enveloppe de cellulite * légère qui entoure si fréquemment le fibrome.
Le fibrome tend à se pédiculiser, c'est-à-dire à se séparer de l'utérus et à chercher sa voie soit du
* Je donne cette opinion, bien qu'elle soit contestée.
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côté du péritoine, suit du côté de la muqueuse utérine. Il y a un phénomène d'expulsion très marqué*.
Chirurgicalement le fibrome, qui était au début inopérable, le devient par la formation d'un pédicule et par le déchatonnement qui se produit par suite de l'électrolyse.
« Climquement, les résultats sont encore plus brillants. Ils ont pour témoins le malade et le médecin.
D'un mot on peut les résumer : c'est la suppression 95 fois sur 100 de tous les phénomènes qui constituent le cortège obligatoire du fibrome et que l'on peut classer hiérarchiquement ainsi :
Hémorrhagie ; Dysménorrhée ; Aménorrhée.
Troubles nerveux douloureux directs et par compression ou réflexes.
Si anatomiquement nous n'arrivons pas à la régression totale du fibrome, du moins au point de vue symptomatique nous pouvons assister à une véritable résurrection ; la statistique du D'' Apostoli et celle de tous les médecins qui ont expérimenté sa méthode sont là pour l'affirmer. De ce côté-là, les femmes sont et restent totalement guéries pour la plupart. Si j'ajoute cet adverbe, c'est qu'il n'y a rien d'infaillible en médecine.
* La Torre. Fibromes utérins, Archives de Tocologie, décembre 1888 et janvier 1889.
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DES CAUSES GÉNÉRALES d'iNSUCGÈS DANS LE TRAITEMENT DES FIBROMES
LeD'' Apostoli a fait dernièrement une lecture à la société de médecine pratique sur les causes des insuccès dans le traitement électrique des fibromes. Je vais résumer ici le travail de l'inventeur de la méthode électrique intra-utérine.
Si le traitement électrique n'a pas réussi entre toutes les mains, cela tient à plusieurs causes qu'Apostoli range sous trois chefs :
1° Causes liées à l'opérateur;
2° Causes liées à la malade ;
3° Causes liées au traitement.
« A. — Du côté de l'opérateur, c'est souvent l'inexpérience gynécologique, Tinhabileté opératoire ou l'ignorance complète des lois physiques qui font échouer la méthode.
« Les médecins peu familiarisés avec le toucher, qui ne connaissent rien de la physique électrique ou qui ont oublié depuis longtemps les notions incomplètes apprises aux facultés, qui sont inhabiles à pratiquer l'hystérométrie, parce que c'est un art peu connu et peu enseigné, qui est plutôt du ressort des gynécologues de profession, ont bien des chances de mal appliquer le traitement électrique qui demande encore quelque habileté et beaucoup d'habitude des manipulations électriques. Il y a pour ainsi dire une période d'études nécessaires par laquelle il faut passer. Les milliampères pour être maniés demandent à être approfondis. L'hystérométrie pour
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être bien faite demande un peu d'habitude, surtout dans le cas de fibromes oi^i elle est généralement difficile. Il y a un autre point capital^ c'est de faire un bon diagnostic; on pourrait plus facilement passer sur les deux autres points que sur celui-là, d'autant plus que tous les gynécologues, même les plus instruits peuvent, commettre des erreurs de diagnostic qui entraîneront les plus graves conséquences.
« L'erreur importante, la plus grave de toutes, consiste à prendre un kyste de Vovaire ou une tumeur de la trompe pour un fibrome et à lui appliquer intégralement le traitement électrique des fibromes qui est contre-indiqué. Le D^ Apostoli a réuni quatre cas : deux à Liverpool, un à Glascow et le quatrième à Paris oîi pareille erreur fut commise et où les malades ont succombé. Il n'y avait pas de fibrome, mais bien un kyste de l'ovaire, dont la suppuration avait entraîné la mort. Je n'insisterai pas sur l'importance du diagnostic, d'autant plus difficile qu'il est compliqué quelquefois de tumeur kystique. Aussi aura-t-on bien peu de succès dans le traitement des tumeurs fibro-C3'stiques quand on n'aura pas atteint le kyste par la volta-poncturei.
« B. — Du côté du 7)iédica77ient, l'opérateur commet aussi bien des fautes de dosage. Il est fantaisiste souvent, il veut bien faire des applications électriques, mais il ne suit pas la méthode. Il est trop timide ou trop intensif. Il n'a pas présent à la mémoire ce précepte que j'ai répété cent fois : « Donner
* Voir au chap. xxxvni, Cure radicale des tumeurs fibro-cy s tiques.
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aux femmes toute la dose tolérable » et aller à la limite de la tolérance sans faire souffrir quand on n'a pas à redouter une lésion des annexes. Si la femme est intolérante parce qu'elle est nerveuse, elle saura bien le crier.
« 1^ Trop timide ou trop faible, ce qui empêclie tout effet thérapeutique rapide et salutaire de se produire, ou expose à une récidive prochaine;
« ''2'' Trop élevé et trop intensif, ce qui, dans quelques circonstances, est nuisible et même dangereux, surtout si l'opérateur agit d'une façon brutale et précipitée, dès le début, en n'observant pas toutes les règles formulées à ce sujet;
« 3^ Les séances peuvent de plus être trop fréquentes ou de trop longue durée, et les congestions réitérées produites par chacune d'elles peuvent engendrer des congestions utérines ou péri-utérines supplémentaires avec toutes leurs conséquences inflammatoires ;
« 4'' V absence des soins antiseptiques, qui doivent précéder et suivre l'application, est une faute grave qui peut exposer la malade aux plus graves conséquences, surtout dans le cas où l'on pratique une volta-poncture vaginale qui laisse après elle une perte de substance d'une durée variable ;
<t 5° h' échec du médicament peut tenir à sa localisation insuffisante et incomplète, notamment dans les endométrites fongueuses ou hémorrhagiques, liées à la présence des fibromes.
« La cautérisation intra-utérine peut être insuffisante, aussi y a-t-il lieu, dans ce cas, de se servir d'une électrode en charbon qui remplisse plus ou
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moins totalement la cavité utérine en se moulant exactement sur ses parois ;
« 6° L'emploi des volta-ponctures n'a pas été tenté ou on ne l'a fait qu'à dose trop minime, et l'action dénutritive, sur laquelle on est en droit de compter n'a pu produire un effet efQcace.
« 7° La jperséî^eVa^ce a manqué au médecin et c'est la cause d'insuccès la plus fréquente de toutes. On n'a pas poursuivi l'application du médicament assez longtemps. J'ai été frappé, du reste, dans toutes les applications électriques, du peu de persévérance des médecins, qui n'appliquent pas spécialement l'électricité. Je dois les mettre en garde contre cette vitesse thérapeutique.
« C. — Du côté de la nialadeles causes d'insuccès sont aussi importantes à connaître.
« 1° Il faut d'abord considérer la nature du fibrome, son siège et sa situation topo graphique, qui sont éminemment variables et sur lesquels le courant produira des effets qui varient à leur tour en efficacité.
« L'effet sera d'autant plus actif que le fibrome sera plus interstitiel, et il décroîtra au fur et à mesure qu'il deviendra sous-péritonéal. Les tumeurs fibrocystiques ne sont pas amendées par le courant électrique, pas plus que les fibromes mous à petites géodes.
« Les fibromes mous sans petites géodes sont beaucoup plus justiciables d'une régression rapide que les fibromes durs.
tt Les effets anatomiques ne seront pas en rapport proportionnel avec les effets symptomatiques. Ceux-
ci seront toujours plus prononcés que ceux-là. Quoique la régression anatomiquesoit réelle mais incomplète, alors que l'amélioration symptomatique sera complète.
« On voit le courant électrique échouer dans les tumeurs fibro-kystiques, dans les myomes à petites géodes et dans les tumeurs qui s'accompagnent de production d'ascite, dont la nature maligne est plus ou moins suspecte.
« 2*^ Une autre cause d'échec dans le traitement des fibromes tient à une lésion méconnue des annexes qui peut être variable à son tour et qui, dans certaines circonstances, peut être une cause de congestion permanente et d'hémorrhagie utérine, et, dans d'autres, peut provoquer, du côté du péritoine, une inflammation consécutive plus ou moins grave. Les pyo-salpingites ou les tumeurs suppurées de la trompe échappent toujours à l'action du courant continu appliqué à l'utérus, mais sont justiciables d'une volta-poncture, destinée à créer une ouverture artificielle et à faire un drainage vaginal (cautérisation tubulaire de Tripier).
« Toutes les fois qu'à la suite d'une application électrique, le thermomètre s'élève et demeure élevé, on doit s'abstenir et penser à une affection des annexes, ou à une tumeur hbro-cystique quand on ne trouve rien du côté des annexes. Si Ton explore bien la périphérie du fibrome, on trouvera la cause de l'élévation de température dans une afTection méconnue des annexes. Le chloroforme est indiqué pour faire une exploration complète.
« 3° La malade doit garder le repos une heure ou
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deux après le traitement intra-utérin. C'est pour avoir oublié cette règle que des malades ont eu des phlegmo-ns péri-utérins plus ou moins graves. Il faut que le médecin exige ce temps de repos indispensable. »
Voilà les causes des insuccès dans le traitement électrique des fibromes. Il est bon que le médecin médite ce tableau pour ne pas tomber dans l'une des erreurs que j'ai indiquées. Je termine par l'exposé justificatif qu'Apostoli a fait de sa méthode à la séance du 17 avril 1890 de la Société de médecine pratique
J'omets à dessein la discussion qui a eu lieu à la Société de Chirurgie à propos du traitement des fibromes par l'électricité (juin 1889). Les lecteurs de ce livre la trouveront tout entière dans les bulletins de cette Société. Je donne à la fin la lettre du D'" Thomas Keith (de Londres) sur le traitement électrique en général.
