MALADIES DES OVAIRES ET DES TROMPES

Je n'ai en vue dans ce chapitre que La douleur ovarienne essentielle . sans lésion de l'ovaire, ou de sa périphérie.

Chez les femmes nerveuses, cette douleur existe sans lésion. Les femmes l'accusent souvent spontanément d'un côté ou de l'autre au niveau de l'ovaire. Elle est toujours réveillée et exaspérée par la'pression. C'est un sympôme clinique toujours recherché chez les femmes nerveuses , présentant des symptômes étranges. La pression sur l'ovaire décèle la nature de la maladie, surtout si elle s'accompagne de douleur à lapressionderépigastre(épigastralgie)etàlapression sur le sommet de la tête (épicranie). Cette trilogie confirme le diagnostic de nervosisme et éclaire souvent la pathologie des affections nerveuses si complexes.

Le traitement électrique de cette affection consiste dans l'emploi presque exclusif du courant faradique de tension.

Il y a deux procédés de faradisation utérine : le procédé de Tripier et celui du D'" ApostoU.

Le procédé de Tripier est utero -sus-puhien ; il consiste à introduire dans l'utérus une sonde à un seul pôle (électrode intra-utérine unipolaire de Tripier) et à fermer le circuit sur le ventre au-dessus du pubis, près de la ligne blanche, par une électrode bifurquée en charbon de cornue recouverte de peau de chamois imbibée d'eau.

Le second procédé est celui du D"" Apostoli ; il est entièrement lUériji. On fait une faradisation double bipolaire au moyen de l'électrode^ de ce nom que l'on applique comme l'électrode unipolaire de Tripier dans l'utérus. Ce procédé simplifie la méthode de Tripier, qui n'en reste pas moins l'inventeur de la médication électrique gynécologique.

Cette électrode qui est très commode réunit les avantages suivants :

« 1° De pouvoir se passer du pôle cutané ;

« 2° De concentrer dans l'utérus l'action entière électrique ;

« 3*^ De faciliter le manuel opératoire puisqu'on n'a besoin de personne pour tenir le tampon ;

« 4" De diminuer de beaucoup la douleur, puisque le courant ne traverse pas la peau ;

« 5"^ De rendre l'application électrique beaucoup plus forte et beaucoup plus efficace, puisqu'on peut augmenter l'intensité du courant en occasionnant moins de douleur. » (Apostoli.)

* Apostoli. — Communication à l'Académie de médecine, 20 février 1883 ; — Communication à la Société de médecine de Paris, 28 février 1883.

L'antisepsie la plus rigoureuse est de rigueur pour faire une faradisation utérine. — Lavage du vagin à l'eau de sublimé — lavage des mains — asepsie de l'électrode bipolaire qui sera trempée dans l'éther iodoformé. Le doigt conducteur est introduit jusqu'au col et l'autre main glisse le long de ce doigt l'électrode qui est enfoncée doucement, sans brusquerie, sans violence et sans faire souffrir la patiente, jusqu'au fond de l'utérus.

DOSAGE ÉLECTRIQUE

L'électrode étant placée comme il est dit, le dosage est éminemment variable puisque la douleur peut affecter tous les degrés et que la sensibilité et la réceptibilité hystérique du sujet sont essentiellement différentes.

L'indication électrique capitale est de ne pas trop faire souffrir la malade. Il ne faut pas oublier qu'on a affaire à une hystérique dont la sensibilité est très exagérée , dont les moindres réactions sont douloureusement ressenties. On débutera par zéro pour aller progressivement, doucement, en reculant au besoin, jusqu'à la tension maximum si on peut y arriver. Il faut savoir que la malade ne doit souffrir que modérément.

Le dosage électrique est variable avec fehaque cas ; il m'est impossible de donner une formule identique

qui s'applique à tous les cas. Il faut à chaque malade, pour ainsi dire, un traitement personnel comme dosage. Je puis cependant formuler des conclusions générales qui serviront à guider le praticien. La plupart des hystériques supportent bien le courant de tension même au maximum, c'est-à-dire quand la bobine inductrice est engainée totalement. Elles n'ont pas l'air de réagir. Il faut leur appliquer d'emblée la dose maximum. Chez quelques-unes plus rares , la réaction est assez vive et elles ne supportent que 1/2 ou 3/4 de la tension maximum. Il faut s'arrêter et gagner le plus qu'on peut en intensité, diminuer et varier l'intensité pour les habituer et les rendre tolérantes. Notez l'intensité à laquelle vous êtes arrivé pour tâcher à la séance suivante de ne plus tâtonner, d'arriver presque d'emblée à l'intensité de la veille et pousser au maximum. Il est enfin une autre variété d'hystériques qui à côté de cette sensibilité très vive de l'ovaire ont de l'anesthésie complète pour le courant de tension qui est, non seulement toléré, mais n'est même pas senti. C'est à ce point qu'on se demande si l'appareil marche bien et s'il n'y a pas d'interruption dans le circuit. Il ne faudra pas que le médecin se laisse démonter pour si peu. Les débutants pourraient seuls croire que le courant ne passe pas. Il est un moyen que je vais indiquer, que j'ai vu souvent pratiquer au D"" Apostoli, que j'ai expérimenté moi-même et qui donne toujours- le même résultat. Il faut, dans le cas où il y a de l'anesthésie au courant de tension, changer la bobine à fil fin et la remplacer par la bobine au gros fil, — autrement dit — remplacer le courant

de te7ision par le courant de quantité. Ce dernier est d'autant plus péniblement supporté que la malade est plus hystérique et vous assistez au curieux phénomène suivant : chez telle malade, où, après une première application du courant de tension trop bien supportée, l'effet avait été insuffisant, si vous appliquez un courant de quantité' même à faible dose, il est immédiatement mal toléré, à ce point que les malades arrivent promptement à être en imminence de crise de nerfs. C'est, dans ces cas, le secret de la médication électrique, le calme n'arrive que si on a provoqué artificiellement une menace de crise de nerfs par une « brusquerie voulue — intentionnelle du courant faradique » (Apostoli). Le tact du médecin consistera à s'arrêter soit brusquement, soit en diminuant progressivement et la malade qui était en imminence de crise verra la détente se produire. On pourra terminer la séance comme on a commencé par le courant de tension.

DURÉE DES SÉANCES

Combien doit durer la faradisation ? Il faut savoir faradiser ni trop ni trop peu. C'est la doctrine du juste milieu qui forme la base de la durée de l'application électrique. — Pour atteindre ce juste milieu, il faut prendre pour guide la douleur ovarienne et suivre toutes les fluctuations que va lui imprimer l'opération. On se guidera par la palpation, et par les réponses des malades.

Il faut continuer la séance, surtout la première, jusqu'à ce qu'on ait un résultat marqué ; il faut per-

sévérer jusqu'à effet produit, c'est-à-dire jusqu'à ce que la douleur soit supprimée ou tout au moins considérablement atténuée , dès la première séance. Il faut y mettre le temps nécessaire, car on doit arriver à un résultat dès la première application. Dix minutes sont généralement suffisantes ; mais il faut savoir que certaines femmes réclament des séances de trente minutes sans discontinuité. A côté de ce type extrême, la moyenne est de cinq à (Ux minutes. Quand on applique le courant de quantité, une demiminute à une minute d'application suffît.

NOMBRE DE SÉANCES

Il est important de recommencer la séance dès le lendemain, quand même la douleur serait totalement disparue. Souvent le soulagement éprouvé n'est pas durable et il faut en continuer l'effet. La douleur disparaît vite, facilement, mais revient quelquefois de même. Il est bon d'en être averti. Au besoin, on électriserait deux fois par jour. Il faut frapper rapidement et juste pour avoir raison d'une maladie aussi fugace.

Dans bien des cas le traitement durera trois jours; dans d'autres, il faudra vingt ou vingt-cinq séances. La moyenne est en général d'une semaine — en espaçant les séances. Les deux premiers jours, une séance. Ensuite tous les deux jours, — deux fois par semaine. — Il faut tenir la malade en observation, parce que la persistance de la diathèse expose toujours à des retours offensifs de la maladie. Le même médicament à la même dose aura toujours le même effet.

MOMENT DE l'iNTERVENTION

Il faut soigner immédiatement toute malade atteinte de douleur ovarienne. Cette règle souffre les exceptions suivantes nécessitées par des complications inflammatoires utérines ou circum utérines et particulièrement des annexes. Il vaut mieux s'abstenir pendant les périodes menstruelles ; même dans ce cas, il n'en résulterait aucune perturbation fâcheuse.

Pour nous résumer, nous dirons en terminant : Il faut faradiser lentement, progressivement, sans aucun à-coup, en débutant par zéro, sans jamais se hâter. Il faut appliquer à l'utérus une intensité électrique telle que, perçue d'une façon tolérable par la malade, elle ne provoque jamais la douleur, qui est le vrai critérium qui doit limiter le dosage faradique. Il faut néanmoins tâcher d'atteindre le maximum d'intensité. Apostoli conseille de varier le courant et de remplacer, pendant une minute ou deux, le courant de tension par le courant de quantité dans les cas d'anesthésie cités plus haut.

Dans la grossesse et la vù^ginité, il est impossible d'appliquer le traitement intra-utérin. Le médecin doit-il rester désarmé en face de douleurs ovariennes intenses ? Chez les femmes grosses on ne peut franchir le col sans s'exposer à l'avortement. Chez les vierges, il est difficile, à cause de la membrane hymen, d'introduire l'électrode dans l'utérus. Il ne faut pas croire que, même en pareil cas, l'inaction soit obligatoire. Il faut, au contraire, toujours intervenir, mais d'une façon plus éloignée, moins radicale, mais aussi

298 MANUEL D ELECTRUTHÉRAPTE GYNÉCOLOGIQUE

souveraine. Je veux parler de la faradisation vaginale. On introduira dans le vagin l'électrode bipolaire vaginale que j'ai décrite plus haut, avec les mêmes précautions antiseptiques que je recommande dans toute application électrique ; on la promènera doucement jusqu'à ce qu'elle atteigne le col de l'utérus ou un des culs-de-sac ; il faudra alors la tenir immobilisée et appliquée in situ, en prenant bien soin que son extrémité appuie sur une paroi vaginale pour assurer le contact avec les pôles et la fermeture du circuit. On évitera de porter l'électrode en arrière pour que la diffusion du courant n'aille pas influencer les nerfs du plexus sacré et répondre douloureusement dans les cuisses et les jambes par l'intermédiaire des sciatiques. Tripier recommande de faradiser surtout la partie antérieure de l 'utérus, à cause de cette répercussion douloureuse.

En opérant comme je l'indique, on se rapprochera le plus possible de la faradisation intra utérine. L'efficacité ne sera peut-être pas aussi grande, mais elle se fera sentir d'nne façon très appréciable. Il faut aussi dire, pour ne rien laisser passer sous silence, qu'en dehors de la virginité et de la grossesse, il est encore des cas, rares il est vrai, où l'on ne doit pratiquer que la fm^adisation vaginale double; c'est ainsi, par exemple, que c'est obligatoire, toutes les fois que l'introduction de la sonde utérine est difficile^ impossible ou périlleuse, telle que dans l'a^része de V orifice interne ou externe , dans la métrite aiguë et dans la périmétrite aiguë ; il est encore bon d'ajouter que chez certaines femmes impressionnables, très nerveuses, il est bon de leur

faire une séance de fat^adisation vaginale préparatoire, pour mieux les disposer physiquement et mentalement au traitement intra-utérin ultérieur.

Je dois ajouter que la faradisation vaginale, appliquée aux femmes grosses, n'en a jamais fait avorter aucune, comme quelques auteurs le prétendent. Tripier, Apostoli, et beaucoup d'autres électriciens, se sont élevés contre cette manière de voir et ont protesté contre cette interprétation erronée. Ils ont pratiqué la faradisation des centaines de fois chez des femmes arrivées à tous les degrés de la grossesse, sans jamais provoquer aucun accident. La contraction utérine faible que peut produire la faradisation avec le courant de tension est insuffisante à occasionner l'avortement ou l'accouchement prématuré, si elle ne s'accompagne pas du décollement ou de la perforation des membranes.