CHAPITRE XLVII

SALPIN(;iTES

Il est nécessaire de faire une distinction entre la salpingite et la périmé trite. Ces deux états sont souvent connexes et se confondent volontiers dans la pratique.

Dans certains cas, il est dune extrême difficulté de déterminer si la trompe et l'ovaire sont enclavés dans l'exsudat, et s'il y a salpingite ou ovarite en même temps qu'il existe une périmétrite. Si la trompe et l'ovaire sont seuls malades, on sent distinctement dans le vagin la trompe enâée, grosse, et souvent sinueuse. L'ovarite est aussi bien diagnostiquée, mais s'ils sont compris dans un exsudât, le toucher rectal seul permet quelquefois le diagnostic de cet état. 11 ne faut jamais le négliger. La symptomatologie dans les deux cas est la même, et souvent le processus inflammatoire qui a déterminé les deux aff'ections est le même aussi. C'est l'extension du principe morbifîque, qui existait dans la cavité utérine et qui, se propageant par la trompe jusqu'à l'ovaire et le péritoine, a déterminé l'inflammation des ces organes.

La salpingite est donc rarement simple, elle est compliquée le plus souvent, de périmétrite et d'ovarite

On considère maintenant toutes les affections de l'utérus, de ses annexes, et même celles de la périphérie utérine, comme le résultat d'une infection généralisée, — autrefois c'était le contraire. Nous pouvons cependant bien admettre qu'il y a des inflammations des organes du petit bassin sans infection primitive, et qu'on peut avoir une pelvi-péritonite Sans ger77ies — inflammatoire^trauynatique. — Si ces cas sont rares, ils ne sont pas impossibles. J'ai donc divisé le traitement électrique en deux parties bien distinctes. Dans l'une on trouvera les indications et la thérapeutique électrique des salpingites avec ou sans exsudât, dans l'autre le traitement des exsudats et des périmétrites.

Pour bien comprendre l'action électrique dans les salpingites, je crois utile de donner quelques détails anatomiques que j'emprunte au livre du professeur Gornil^

Suivant la nature de l'exsudat pathologique qui remplit la cavité de la trompe, et suivant la cause de la maladie on peut établir cinq variétés principales de salpingites ;

1° Vhydrosalpinx, ou épanchement liquide dans la cavité de la trompe ;

2" La salpingite catarrhale végétante ;

3° La pyosalpingite (pyosalpinx) dont la salpingite blennorrhagique n'est qu'une variété ;

4° L'hématosalpingite (hématosalpinx) ou épanchement de sang dans la cavité ;

S'^ La salpingite tuberculeuse ;

* Gornil. Leçons sur fanatomie pathologique des salpingites. Alexandre, 1889.

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Hydrosalpinx. — La trompe est plus ou moins dilatée par l'e'panchement dans sa cavité d'un liquide clair, transparent, aqueux, — elle a une forme variable, renflée à son centre, ou à son extrémité, ovoïde ou sinueuse, un volume variable entre le doigt et celui d'un intestin grêle ou plus gros encore. Cette hydropisie est liée à une oblitération antérieure des orifices externe et interne de la trompe.

Salpingite catarrhale végétante. — Dans la variété catarrhale, la trompe est augmentée de volume; elle acquiert celui du petit doigt ou du pouce, rarement plus ; son trajet, est généralement sinueux et bosselé, il existe presque toujours des adhérences entre la trompe et l'ovaire. La surface de la trompe est grise, ou gris rosé, plus ou moins congestionnée. Quand on en pratique une section longitudinale, on constate un épaisissement notable de sa paroi fibromusculaire et de sa muqueuse. Celle-ci est grise, mollasse, la cavité de la trompe est agrandie et elle est comblée par des végétations irrégulières, grises, tomenteuses, molles, visibles à l'œil nu. Ces lésions peuvent être compliquées d'hémorrhagie.

Pyosalpingite. — Salpingite purulente. — Dans cette variété, la trompe est distendue par du pus, par une chute, et une desquammation épithéliale en même temps que par une diapédèse abondante des globules blancs. On trouve aussi des lésions de l'épithélium cylindrique qui s'aplatit vers le sommet des végétations, et l'hypertrophie du tissu conjonctif produite par l'infiltration d'éléments nouveaux. La

tunique musculaire peut être énormément distendue au point d'admettre un contenu, de 1,200 grammes*.

Salpingite blennorrhagique. — La trompe est grosse, distendue par du pus et du muco-pus avec desquamation [^épithéliale très prononcée, et une congestion delà muqueuse infiltrée. Nœggerath y a trouvé des microbes semblables à ceux de la blennorrhagie. Westermark et Orthmann y ont rencontré de véritables gonocoques.

Salpingite hémorrhagique. — Hématosalpinx. — Les villosités sont aplaties, atrophiées, et l'épithélium qui les recouvre est également aplati. — La paroi du conduit est anémiée.

Salpingite tuberculeuse^. — La trompe est épaissie irrégulièrement. Les tubercules se reconnaissent généralement à l'œil nu, par l'accroissement de volume de l'organe, par les granulations semi-transparentes ou jaunes qui existent à sa surface et dans sa paroi musculaire et par l'opacité, l'état caséeux du liquide qu'elle contient. Dans l'épaisseur, et à la surface interne des végétations et des villosités on trouve souvent des cellules géantes, avec des noyaux multiples ovoïdes affectant souvent la forme de bâtonnets repliés, sinueux, ou arborisés.

^ Lucas-Championnière. Communication à la Société anatomique 1889.

* Horteloup et Routier. Communication à la Société de Chirurgie, 12 octobre 1887.

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TECHNIQUE OPERATOIRE

Le traitement électrique des salpingites comprend plusieurs modes opératoires que je vais détailler successivement. On peut dire qu'il n'y a pas de méthode générale et uniforme de traitement et que chaque cas clinique demande une discussion raisonnée avant l'application thérapeutique. Souvent, on est obligé de se conformer à une indication spéciale, palliative, avant d'aborder la méthode curative. On va généralement du faible au fort. Gomme l'électricité est un médicament dosable et pondérable à la volonté du médecin, on l'emploie suivant les besoins et on le plie aux exigences de la thérapeutique du moment. C'est le temps opportuniste de la méthode, que je préconise chez les nerveuses, et en général chez toutes les femmes douées d'un utérus irritable ; on se trouvera bien d'une faradisation au début du traitement, pour vaincre la susceptibilité douloureuse de la patiente et l'habituer au médicament. Dans ce cas, c'est au courant de tension qu'il faut avoir recours.

Des deux autres formes du traitement électrique (chimicaustie ou volta-poncture), il y a lieu de distinguer dans leur application. Il est évident que si, comme cela arrive le plus habituellement, l'inflammation des annexes correspond à un certain degré de métrite chronique, il vaut mieux commencer par faire de la chimicaustie intra-utérine, pour guérir déjà l'utérus, et là encore les résultats cliniques démontrent l'efficacité du traitement.

Nous avons remarqué, en effet, que certaines

formes de salpingites re'centes, catarrhales, liées à im état puerpéral, avec un utérus gros, en subinvolution souvent, sont presque toujours justifiables de la chimicaustie intra-utérine, tandis que les affections de la trompe dépendant d'une blennorrhagie ou liées à un état inflammatoire récent ou ancien, avec exsudât périphérique, et formant une tumeur plus ou moins adhérente se trouvent bien d'une volta-puncture d'emblée. C'est une simple esquisse des différentes applications que nous allons aborder.

moment de l'intervention

D'une façon générale la méthode électrique est applicable dans tous les cas aigus ou chroniques. L'état aigu n'est pas une contre-indication à condition que l'utérus et le péritoine ne soient pas enflammés, et que les salpingites ne soient pas compliquées de métrite ou de pelvi-péritonite aiguë. Dans ces cas, ce n'est plus la salpingite qui domine la scène, c'est l'inflammation de l'utérus ou du péritoine, qui réclame tous les soins et toute l'attention du médecin. Les trompes et l'ovaire ne sont qu'à l'état des comparses dans la grande scène inflammatoire, mais dès que la résolution commence, et que les exsudats sont en train de s'organiser en néomembranes, en brides qui vont enserrer et étrangler la trompe et l'ovaire, l'électricité, judicieusement appliquée, favorisera la résolution des engorgements, et la résorption des exsudats.

Dans toutes les affections tubaires, chroniques, c'est l'électricité sous ses diverses formes, faradisa-

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tion, chimicaustie intra-utérine, volta-poncture au lieu d'élection, qui donnera les résultats les plus favorables. Il n'y a pas de médicament qui amènera aussi vite la résolution; d'autre part, il n'y a pas d'opération qui donnera la même somme de guérisons avec la même somme d'inocuité.