DES INFAMMATIONS CIRCUM-UTÉRINES DE LA PÉRIMÉTRITE
Au début, la péritonite limitée àlarégionpelvienne, et intéressant l'utérus et ses annexes, est constituée par une exsudation séreuse, dont le produit transparent d'abord, se trouble consécutivement et par l'augmentation du nombre des éléments figurés. Les néomembranes vasculaires du début font place aux fausses onembranes plus ou moins fibreuses qui finissent par présenter la disposition histologique des fibromes à lames parallèles et à cellules aplaties. L'exsudat ainsi formé peut englober la trompe et l'ovaire et causer une salpingo-ovarite consécutive, qui n'arrivera pas si le traitement électrique est appliqué dès le début dans toute sa rigueur. Cet exsudât conserve la forme de l'exsudation séreuse primitive qui lui adonné naissance.il est en forme de croissant avec deux ailerons très allongés et produit une saillie plus ou moins volumineuse dans le cul-de-sac postérieur séparé de l'utérus par un sillon plus ou moins profond.
Le traitement électrique des périmétrites est différent, suivant qu'on a affaire à une affection aiguë ou chronique. Nous les décrirons en leur temps et en
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nous appesantissant sur les diverses précautions spéciales qu'elles comportent. Nous savons que cette question des périmétrites est très discutée, très controversée, que son traitement est très varié. Le traitement électrique des phlegmasies péri-utérines (périmétrite et paramétrite) est un traitement nouveau, créé de toutes pièces par le docteur Apostoli, à qui nous laissons la parole et qui dira mieux que nous les règles qui doivent présider à son application.
a État aigu. — S'il est un préjugé enraciné parmi les médecins, et qui trouve un écho dans le public, c'est l'expectation thérapeutique que commande l'état aigu. Etant donnée, en effet, une femme atteinte de périmétrite, cet état inflammatoire devient souvent un vrai nolime tangere^ auquel onse garde de toucher autrement qu'à distance, et pour lequel on prescrit le plus souvent, et uniquement, des applications émollientes sur le ventre.
« Je m'élève contre cette abstention stérile du médecin qui ne prévient rien, ne guérit rien et reste, les bras croisés et désarmés, devant un ennemi qui évolue tout à son aise.
« Quoique la conduite opératoire soit délicate, il faut intervenir pour deux raisons : la première pour soulager la patiente, et la seconde pour tâcher faire avorter l'inflammation. »
< Il faut faradiser toute femme atteinte d'inflam-
* Congrès de Copenhague. — Communication du D"- Apostoli, 1884.
mation même aiguë dans les conditions opératoires suivantes :
<s. a. — Proscrire absolument ici toute faradisation douloureuse et, notamment, celle de quantité, engendrée par la bobine à fil gros et court ;
« h. — Adopter, dans ce cas-là, l'usage de la bobine à fil long et fin, qui engendre un courant de tension qui est calmant par excellence ;
« c. — Faire, au début, une simple application vaginale, àraided'unegrosseélectrodebipolaire,dontrextrémité est appliquée contre la région enflammée ;
« <i. — N'appliquer qu'un courant très tolérable, pour ne pas faire souffrir la malade, pour ne pas l'exciter inutilement, ce qui ferait totalement échouer le but poursuivi;
« e. — Tout le secret de la médication consiste, au début à faire avant tout des séances sédatives, pour servir, de prologue à une médication plus active ultérieure. Le traitement ne sera hyposthénisant qu'à la double condition d'être peu intense et d'être longtemps continué ;
« /'. — La durée de chaque séance devra être de cinq, dix, quinze, vingt, vingt-cinq minutes, au besoin, et ne devra prendre fin que lorsque la malade déclarera elle-même, spontanément, qu'elle est améliorée, qu'elle souffre un peu moins ;
<i~ g. — Ce traitement ne réussira, je le répète, qu'à la condition d'être exécuté sans violence et avec la plus extrême douceur ;
« h. — On pourra renouveler la séance de une à
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deux fois par jour, au besoin, jusqu'à ce que la fièvre diminue, la douleur s'atténue et que la malade entre dens la période dite subaiguë.
« j. — Toute faradisation devra être précédée et suivie d'une injection vaginale antiseptique au van Swieten, et l'on apportera les soins les plus scrupuleux dans la conservation de la propreté des sondes.
« État subaigu. — Dès que le cathétérisme utérin est possible, sans danger, et sans provoquer de grandes douleurs, l'état subaigu commence pour moi et réclame un complément de traitement. 11 faut alors faire une médication intra-utérine, progressivement intense, dans laquelle on pourra combiner avantageusement les électrisations faradiqueset voltaïques.
« a. — Je dis d'abord faradiques, parce qu'il faudra continuer, dans l'utérus, ce qu'on a commencé à faire dans le vagin et exécuter, à l'aide d'une sonde appropriée une faradisation utérine ^
« Il va sans dire qu'il faudra encore pour cette faradisation un surcroit de précaution dans l'introduction et la fixation de la sonde, avec toute la douceur possible.
« Le courant sera toujours celui de tension, et on augmentera son intensité par l'engainement progressif de la bobine, avec une lenteur extrême, sans aucune brusquerie, et jusqu'à la limite de la tolérance
* Sur la faradisation double ou bi-polaire. Communication faite à la Société de médecine de Paris, le 28 avril 1883 et le 23 février 1884. (Voir VUnion médicale 28 octobre et du l" novembre 1884, ainsi que V American Journal of Obstetrics, septembre 1884.)
individuelle. On répétera ces séances tous les jours, et dès qu'un mieux se manifestera, dès qu'on sentira l'inflammation jugulée, ce qui est une question de sens clinique ; il faudra agir plus énergiquement encore et, dans ce but, réclamer l'appui du courant voltaïque.
CniMICAUSTIE INTRA-UTÉRINE
« Le courant voltaïque à doses modérées, progressivement croissantes, sera alors une deuxième étape qu'il faudra traverser, pour marcher plus rapidement vers la guérison. Ici, c'est l'action purement chimique, dynamique et trophique qui interviendra, pour activer plus rapidement la résorption des exsudais.
« Il faudra, au début, tâter la susceptibilité du sujet, en faisant des séances courtes et peu intenses de 20 à 40 milliampèreset de trois à quatre minutes ; puis on augmentera progressivement la quantité et la durée, et c'est la malade qui sera le meilleur juge de notre conduite opératoire par la tolérance avec laquelle elle acceptera ce nouveau traitement intra-utérin.
<t On se conformera encore plus scrupuleusement ici à toutes les règles que j'ai formulées ailleurs à propos de la chimicaustie intra-utérine.
On n'oubliera pas le maintien d'une parfaite antisepsie. On renouvellera les séances d'une à deux fois par semaine, suivant la tolérance du sujet.
« On prescrira absolument le repos au lit après chaque opération. On donnera la préférence, au début, aux applications polaires, positives, qui sont moins
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congestionnantes que les négatives, Ces dernières qui sont plus dérivativestrouverontleurindicationaussitôt que possible, dès que, par la tolérance du sujet aux positives, on jugera opportun de commencer leur emploi.
« Le médecin ne doit pas oublier que, dans cette situation voisine de l'état aigu, il a en mains un médicament, qui, à côté d'un très grand bien, peut faire un très grand mal, s'il est manié d'une façon trop brutale ou inexpérimentée.
« En résumé, l'état aigu et subaigu constituent deux étapes difficiles à franchir, mais pour lesquelles nous pouvons et nous devons précipiter avantageusement l'arrivée prochaine de l'état chronique, ou la fin de l'état subaigu.
« État chronique. — Si une indécision relative, jointe à beaucoup de timidité, sont permises dans l'état aigu et au début de l'état subaigu, dans l'état chronique, au contraire, il faut savoir intervenir, et c'est ici que je recommande expressément une médication vraiment héroïque, je veux parler de l'association judicieuse de la chimicaustie intra-utérine à plus haute dose et de la volta-poncture, chimique, vaginale, négative et monopolaire. Pour que la zone enflammée péri-utérine soit directement intéressée par le passage du courant, pour qu'il exerce tout son effet, pour que rien ne se perde de son action dérivative et substitutive, il y a un moyen par excellence, c'est de le faire pénétrer par effraction dans le point malade.
« Ce point sera alors plus directement baigné par
toute l'irrigation électrique et la désintégration s'emparera plus facilement des exsudats inflammatoires, et conduira à leur résorption.
« La volta-poncture est, au-dessus de tout ce que je pourrais dire, une ressource toute puissante que je ne saurais trop vous recommander. »
ÏECnNIQUE OPÉRATOIRE SPÉCIALE
J'ai déjà tracé la technique générale de la voltaponcture, je vais indiquer la méthode opératoire spéciale à la périmétrite chronique, quand l'utérus est entouré d'exsudats plus ou moins considérables et plus ou moins denses, de cellulite partielle ou totale.
