LIEU DE LA PONCTION. — TROCART

Suivant le D'" Apostoli deux considérations doivent guider le médecin dans les volta-ponctures :

1° Attaquer l'exsudat dans son point central et culminant ;

2<^ Se rapprocher autant que possible de la face postérieure de l'utérus. » La plupart du temps l'exsudat est postérieur avec deux ailerons latéraux s'étendant plus ou moins loin.

PÉRIMÉTRITE 351

Le doigt aseptique étant introduit, on reconnaît attentivement le point central et culminant de l'exsudat, on explore attentivement la région pour sentir tout battement artériel, qu'il faut absolument éviter. Une fois qu'on est bien fixé sur l'endroit delà ponction, on introduit alors le manchon de celluloïde qu'on place sur l'endroit choisi. Pardes mouvements latéraux, on s'assure qu'on est bien sur le point central et culminant et qu'on est le plus près possible de la face postérieure ou latérale de l'utérus. Le trocart, qui a été préalablement fixé au manchon de celluloïde, pour mesurer la longueur dont il doit le dépasser dans la ponction, est alors introduit et enfoncé dans la muqueuse à un demi centimètre en général. On pique l'exsudat horizontalement, puis on enfonce à la profondeur voulue en faisant basculer en même temps le trocart pour diriger sa pointe vers l'axe de l'utérus, afin d'éviter, autant que possible, d'entrer dans le péritoine ou de blesser un organe voisin.