POLE A EMPLOYER

Dans les vieux exsudats, durs, où les membranes sont organisées en tissu lamineux dépourvu de vaisseaux, c'est au pôle négatif qu'il faut s'adresser. D'une façon générale, il faut s'adresser à ce pôle comme plus congestionnant, pour ramener de la vitalité dans ces tissus qui sont dépourvus de vaisseaux, pour donner un coup de fouet et amener la formation de vaisseaux qui aideront à la résorption de l'exsudat.

Si la périmétrite est récente, subinflammatoire, chez des femmes qu'on connaît peu et dont on n"a pas beaucoup tâté la susceptibilité électrique, il sera préférable, au début de sa pratique électrothérapique de faire des volta-ponctures positives qui, si elles ne sont pas aussi résolutives que les négatives, laissent une moins grande perte de substance à leur suite et permettent aux adhérences de se former et de s'établir solidement surtout si Texsudat est à quelque distance de la paroi vaginale. C'est un précepte pratique que j'adresse surtout aux médecins qui ont peu ou pas employé l'électricité. Il faut commencer par une voltaponcture positive, mais efficace peut-être, et moins résolutive que la négative, mais qui n'occasionnera pas des pertes de substance d'une réparation difficile, quelquefois des inflammations résultant d'une plaie mal pansée, qu'on ne peut pas surveiller. Avec les positives, aucun danger et pas de déboires. Je n'en dirai pas autant des négatives qu'il faut réserver pour la fin de sa carrière, quand on aura déjà fait beaucoup de volta-ponctures et que sa réputation d'électricien sera bien assise.

INTENSITE

Si la malade n'est pas endormie, on doit appliquer le courant à dose aussi haute qu'elle pourra le supporter, mais si elle est anesthésiée, une haute dose est de rigueur et variera suivant l'urgence des cas et l'étendue des lésions entre 50 et 200 milliampères.

PÉRTMÉTRITE 353

DUREE

La durée sera en moyenne de cinq minutes, mais elle pourra aller à dix si les besoins le réclament, c'est-à-dire si vous avez affaire à des exsudats, durs, anciens, volumineux et douloureux. On terminera l'opération comme on a commencé, doucement, couple par couple, on retirera le trocart par un léger mouvement de rotation si c'est une positive, et on procédera au lavage obligatoire.

ANTISEPSIE

Je n'ai pas besoin d'insister sur la nécessité d'une antisepsie rigoureuse qui doit précéder et suivre la ponction électrique. Lavage avec un liquide antiseptique et tampon de gaze iodoformée qu'on retirera tous les deux jours au moins, et qu'on remplacera en faisant un lavage préalable antiseptique.

NOMBRE DES SÉANCES

Le nombre des séances est aussi variable que l'étendue des lésions à combattre. Un petit exsudât exigera une ou deux séances pour rendre assez de mobilité à l'utérus. Une cellulite totale pourra en exiger huit ou dix. Le traitement ne doit être continué que s'il est constant que les volta-ponctures précédentes ont produit un effet appréciable, et s'il en était autrement, rechercher attentivement si une faute n'a pas été commise, surtout dans l'antisepsie. Ne pas

3o4 MANUEL d'ÉLECTROTHÉRAPIE GYNÉCOLOGIQUE

rapprocher trop les séances pour permettre aux produits mortifiés de s'éliminer et ne faire une nouvelle ponction que quand l'orifice de la dernière est fermé.