CHAPITRE XLIX

PARAMETRITE

(phlegmon du ligament large)

Pas plus que pour la périmétrite, je n'entrerai dans les discussions d'école, sur les paramétrites. Souvent la périmétrite et la paramétrite se trouvent réunies, compliquées de salpingite, ou d'ovaro-salpingite Même dans le cas où elles se montrent isolément, le diagnostic est difficile. L'induration en plastron, localisée à un côté, se continuant avec l'utérus, sans sillon, souvent adhérente au bord inférieur de la branche horizontale du pubis, intéressant peu les culs-de-sac, ne se rencontre guère que dans le phlegmon.

Le traitement électrique comprendra le traitement de l'état aigu et chronique.

Etat aigu. Je ne répéterai pas en détail les règles qui président à l'administration de l'électricité dans l'état aigu^ Il ne faut jamais faire souffrir la patiente et il faut employer l'électricité induite. La faradisation avec le courant de tension sera le traitement de choix. La bobine au fil long et fin est celle qui engendre le courant calmant par excellence.

^ Voir au cbap. Périmétrite.

Commencer par une application vaginale avec l'électrode bipolaire vaginale gros modèle, appliquée sur la région enflammée ; il sera nécessaire d'appliquer cette électrode avec beaucoup de douceur et de soin pour que le précepte « ne pas faire souffrir » soit maintenu dans toute sa rigueur.

N'appliquer qu'un courant très tolérable, sans la moindre souffrance de la part de la malade, sans même la moindre appréhension.

Il faut que la patiente ne sente pour ainsi-dire pas votre intervention. Moins le traitement sera intense et plus la durée sera longue. Cinq à quinze minutes. Il faut à tout prix obtenir l'effet hyposthénisant, que la patiente indiquera elle-même.

Une ou deux séances par jour, suivant l'effet produit.

La faradisation doit être absolument antiseptique, précédée et suivie d'une injection chaude antiseptique avec des mains, et des instruments antiseptiques.

Etat suhaigu. — La fièvre un peu tombée, on aura avantage à faire une application intra-utérine de faradisation d'abord, si la femme réagit, ou mieux voltaïque pour détruire la septicémie locale, souvent cause de la paramétrite.

Le courant faradique intra-utérin sera appliqué suivant les règles antiseptiques décrites plus haut. Il sera donné avec la même prudence que précédemment.

J'en arrive au courant voltaïque intra-utérin qui est un antiseptique excellent.

Mêmes précautions de lavage vaginal avec la solu-

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lion au sublimé. — L'introduction de l'électrode aseptique sera faite suivant les règles décrites souvent, avec douceur, sans violence, et sans soufTrance pour la femme.

Ce sera la deuxième étape du traitement. Le courant voltaïque agira surtout par son action chimique, dynamique, trophique , et antiseptique. 11 doit intervenir pour conjurer une suppuration menaçante. Les séances seront courtes, — peu intenses, — de 25 à 40 milliampères. C'est ici que les petites intensités sont recommandées.

La durée des séances sera de trois à quatre minutes. On pourra toujours augmenter l'intensité et la durée suivant la tolérance du sujet et sa réaction. La ma lade tracera pour cela la conduite du médecin qusuivra exactement les indications qu'il en recevra. lU jugera d'après la tolérance de la malade à quelle inintensité il peut aller. Les séances n'excéderont pas cinq minutes.

On les renouvellera deux fois par semaine.

Le repos au lit est obligatoire. Le médecin ne peut guère opérer qu'au domicile des malades.

Le pôle actif employé sera toujours, le pôle positif qui est décongestionnant et antiseptique.

L'électricité sous ces deux formes peut rendre les plus grands services, et faire avorter une paramétrite en train de se collecter en foyer purulent. C'est un médicament puissant, qui agit par son action polaire locale antiseptique et par son action interpolaire électrolytique ou trophique.

En tout cas, si la résolution n'arrive pas, le courant voltaïque précipite la solution du problème, il

360 MANUEL d'ÉLEGTROTHÉRAPIE GYNÉCOLOGIQUE

abrège la période souvent fort longue pendant laquelle on attend que le pus soit collecté pour en faire l'évacuation. Dans ce cas, le courant est un moyen de diagnostic certain.

Toutes les fois qu'après les séances, qui seront mal supportées, même avec un courant à faible dose, la femme aura de la réaction continue, qu'on verra arriver de petits frissons, que la température s'élèvera, et restera élevée, vous pourrez annoncer à coup sûr la terminaison de la maladie par la suppuration.

Dans ce cas encore, l'électricité vous servira à évacuer le pus comme elle vous a servi à asseoir le diagnostic et le pronostic.

L'évacuation du pus par le vagin, est la solution la plus favorable qu'on puisse souhaiter dans le phlegmon du ligament large.

La plupart des auteurs recommandent pour l'ouverture du phlegmon, le procédé de Récamier, — cest-à-dire celui qui consiste à faire contracter des adhérences au moyen de caustiques aux parois de la poche purulente avec la membrane, peau, ou muqueuse, par où doit être faite l'évacuation. La voltaponcture n'est qu'une modification de ce procédé. Elle rendra de grands services en permettant de faire cheminer plus sûrement le pus à l'extérieur, dans le point le plus rapproché possible du vagin, grâce à une perte de substance tubulaire. C'est donc un moyen sûr pour ouvrir une collection profonde purulente déjà formée. C'est aussi un moyen simple, de créer un vrai drainage vaginal dont on peut modifier la grandeur et la durée à volonté et qu'on peut

PARAMÉÏRITE 361

asssocicr avec mi I railciiieiiL lopiquc, local, antiseptique.

TECIINIQUK DE LA V U LT A - P 0 NCT U R E VAGINALE

Sitôt le point fluctuant déterminé dans le vagin, proche de la paroi vaginale, on procède à la voltaponcture vaginale dont j'ai déjà donné la technique.

L'antisepsie sera réalisée au moyen de lavages du vagin, des instruments et des mains de Tope'rateur avec un liquide antiseptique.

L'anesthésie sera le plus souvent indispensable pour bien fixer le diagnostic, et le lieu de la ponction.