LIEU DE LA PONCTION

11 faut ponctionner au point le plus culminant et le plus rapproché de la paroi vaginale. On explore attentivement la région, pour sentir tout battement artériel qu'il faudra éviter. On introduit sur le doigt indicateur le manchon en celluloïde qu'on fixe bien au point voulu et on introduit ensuite le trocart acéré préalablement fixé sur le manche de façon à ne dépasser l'isolateur que de la longueur voulue pour faire une ponction de un centimètre à un centimètre et demi. J'ai répété souvent que les plus courtes ponctions étaient les meilleures. Ici il faut cependant la faire d'une certaine longueur parce qu'elle doit être évacuatrice. — On a du reste, rien à redouter puisqu'on plonge dans une poche. Une ponction de un centimètre et demi sera suffisante pour intéresser toute la paroi vaginale ; on poussera le trocart direc-

tement devant soi, sans avoir besoin de relever le manche, ni sans faire aucune autre manœuvre. La grosseur du trocart sera proportionnelle à la grandeur de l'eschare qu on voudra former et de la fistule consécutive.

INTENSITE OPERATOIRE

Quand on fait une ponction évacuatrice le pôle employé de préférence est le négatif. Il donnera lieu à un eschare d'autant plus étendue que le trocart sera plus gros. Il y a avantage, au début, d'avoir une iistule suffisante pour l'écoulement du pus. Ce n'est qu'exceptionnellement qu'on emploiera le pôle positif, — quand la fluctuation sera obscure et qu'on craindra d'avoir une trop grande eschare. Il ne s'agit pas ici d'un traitement résolutif, mais bien d'une évacuation.

Si la malade n'est pas endormie, ce qui est l'exception, on doit appliquer le courant à dose aussi haute qu'elle pourra la supporter, mais si elle est anesthésiée, une assez haute intensité est de rigueur et variera suivant les besoins, la profondeur, et la grandeur de l'eschare qu'on veut réaliser, entre oO et 450 milliampères. Il ne faut pas oublier, qu'elle doit intéresser toute la paroi vaginale, mais comme dans tous les cas de cautérisation chimique le courant cautérise de dedans en dehors, à l'inverse des caustiques ordinaires, dont l'effet se fait de dehors en dedans; on sera toujours sûr avec l'intensité que j'ai indiquée plus haut d'intéresser toute la paroi vaginale.

PARAMÉTRITE 363

DUREE

Elle sera do cinq minutes en moyenne, elle pourra aller jusqu'à dix minutes, ce sera le maximum.