DE L'HÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE
Nous n'entrerons pas dans les discussions d'école à propos de cette affection. Les avis sont très partagés [medici çertant). Nous appellerons hématocèle péri-utérine, « toute collection sanguine située dans l'excavation pelvienne soit en dedans, soit en dehors du péritoine et formant tumeur en s'enkystant^ ». Qu'elle soit intra ou extra-péritonéale, peu nous importe dans le cas de la médication électrique.
L'hématocèle péri-utérine est le plus souvent rétro-utérine mais elle peut siéger latéralement et même tout à fait en avant entre la vessie et l'utérus, on peut la désigner sous le nom de anté-utérine .
Par le toucher, on constate l'existence d'une tumeur située la plupart du temps en arrière de l'utérus, qu'elle refoule en haut et en avant, si bien que le doigt a de la peine à atteindre l'extrémité du col, appliqué lui-même contre la face postérieure du pubis. Cette tumeur de forme arrondie, globuleuse, sensible au toucher, est élastique, fluctuante dans
* Poncet. De Vhématocèle péri-iitérine.l\\. agrégation 1868.
* De Sinety. Manuel pratique de gijnécologie.
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certains cas, plus indurée et offrant une consistance pâteuse quand elle est ancienne.
Le traitement électrique sous la forme enseignée par Tripier c'est-à-dire la volta-poncture tuhulaire était tout indiquée pour cette affection. Elle permet en effet l'évacuation de la poche, la modification par l'action polaire locale et l'action interpolaire, ainsi que les lavages détersifs consécutifs.
Voici les indications qui doivent présider à la voltaponcture dans le cas d'hématocèle péri-utérine.
Les règles sont les mêmes que celles qui s'appliquent à toute volta-poncture vaginale. Le plus souvent anesthésie préalable parce que la ponction est toujours douloureuse. Antisepsie parfaite avant l'opération, réalisée par le flambage du trocart, par son séjour préalable dans l'eau phéniquée. Ce trocart sera un des trocarts en acier, moyenne grosseur, de 2 centimètres de long. Les doigts étant aseptiques et la femme lavée soigneusement, on introduit le doigt indicateur de la main droite jusque sur la tumeur. Le manchon en celluloïde est introduit le long de ce doigt sur le point culminant et fluctuant de la tumeur et bien fixé avec la main droite, pendant qu'avec la gauche on enfonce le trocart dans le manchon réglé préalablement de façon qu'il dépasse de 1 à 2 centimètres l'orifice de l'isolateur (Apostoli). On peut ici faire une ponction longue, il est nécessaire qu'elle intéresse toute la paroi vaginale
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pour faire une perte de substance. Il est bien entendu qu'on évitera la vessie en avant et le rectum en arrière et qu'on sentira bien tout battement artériel pour l'éviter.
