NOMBRE DES APPLICATIONS

Une seule volta-poncture est en général suffisante.

La fistule cherchée sera créée dès le première séance, on serait toujours autorisé à en faire une seconde, si l'orifice de la première se comblait ou était insuffisant.

L'opération finie, il faut de nouveau laver le vagin et placer un tampon de gaze iodoformée.

S'il survenait une hémorrhagiQ, on dilaterait le vagin au moyen du spéculum de Gemrig maintenu en place dans la position de la dilatation forcée du vagin. Ce moyen suffît à arrêter l'hémorrhagie (Apostoli).

Dès que la fistule sera établie, il faudra la laver soigneusement une ou deux fois par jour avec des solutions antiseptiques détersives, mettre un gros drain pour assurer l'écoulement des liquides, faire le raclage et l'écouvillonnage de la poche et en badigeonner l'intérieur avec une solution de créosote glycérinée au 5% au besoin on dilaterait avec la laminaire s'il était nécessaire. Pour mieux faire comprendre la technique opératoire de cette application électrique, je donne le résumé d'une observation d'hématocèle retro-utérine traitée par la volta-poncture négative par MM. Doleris et Apostoli et rapportée au Congrès de Grenoble de 1885.

11 juin 1885. — Le diagnostic d'hématocèle rétro-utérine s'imposant, on pratique au centre de la tumeur, dans

le vagin, un galvano-poncture négative, à une profondeur de 2 centimètres environ. Cette opération se fait avec un trocart en platine da calibre de l'hystéromètre ordinaire.

Durée de l'opération : 5 minutes.

Intensité du courant : 100 milllampères.

La sortie du trocart est suivie de l'expulsion de petits caillots noirâtres. L'écoulement sanguin par l'utérus continue après comme avant l'opération.

i^juin. — On constate que l'eschare de la galvano-poncture est tombée et a fait place à une large ouverture béante, dans laquelle le petit doigt peut entrer sans difficulté. L'hémorrhagie est double et simultanée; elle se fait maintenant par l'utérus et par l'orifice de ponction. Le catéthérisme de la poche, pratiqué à travers la ponction donne 10 centimètres, longueur égale à celle del'utérus luimême. Une petite odeur fétide commence à se manifester et on prescrit des injections phéniquées à i^

Le 16 juin, la malade se plaint de l'augmentation, de la fétidité de l'écoulement sanguin; on prescrit des lavages vaginaux phéniqués au 100®, plus fréquemment répétés et du sulfate de quinine à l'intérieur. L'indication complémentaire devenait urgente en présence de la persistance de la fièvre et de la douleur, c'était de débarrasser mécaniquement la poche par des lavages internes antiseptiques, pour éviter l'infection septicémique.

Le 20 juin, la fétidité avait augmenté et la douleur n'était pas diminuée; l'état général et l'étatlocal n'étaient pas améliorés ; il ne fallait en accuser que l'insuffisance du traitement antiseptique négligé par la malade. Une irrigation phéniquée est pratiquée soigneusement dans la cavité de la poche, avec une solution au 100®, à travers la fistule artificielle, toujours béante ; la malade se trouve presque immédiatement soulagée après ce lavage détersif; elle peut marcher plus facilement; la fièvre décroit et l'appétit, qui était éteint, est réveillé le soir même.

Le lendemain, 21 juin, on constate que l'hématocèle, quoique diminuée, présente encore un volume assez considérable; l'utérus est moins refoulé en haut, mais le col

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reste encore derrière la symphyse. Il était urgent de parer au plus pressé et d'instituer une médication antiseptique vigoureuse, car jusqu'ici la malade, mal soignée, mal surveillée, était pour ainsi dire restée privée d'un traitement convenable. On pratique immédiatement le curage de la cavité, avec un écouvillon trempé dans une solution de glycérine créosotée au 10° et on expulse ainsi une grande masse de caillots noirs, fétides, au milieu desquels se trouve une fausse membrane putride d'un volume assez considérable. Plusieurs irrigations sont ensuite faites dans la poche avec une solution phéniquée au oO®; on constate, immédiatement après, un affaissement considérable de la tumeur. Dès le soir même, une amélioration des plus manifestes se produit; la malade peut manger de bon appétit, elle dort mieux que les nuits précédentes et souffre beaucoup moins. Température, le soir, 38°, 5.

22 juin. — Irrigation de la poche, à plusieurs reprises, avec une solution phéniquée au 30°; nouvelle issue de petits débris de caillots noirs et encore fétides, Température, 370,2. le matin, et 37°, 6 le soir. L'amélioration continue,

Le 23. — Température, 36°, 8 le matin, et 37°, 2, le soir. Retrait considérable de la tumeur et abaissement parallèle de l'utérus, qui descend dans le bassin. Trois ir.igations identiques à celles de la veille sont pratiquées dans la journée; l'écoulement sanguin à presque disparu le soir; il ne reste qu'un peu d'écoulement louche. La malade peut marcher et se mouvoir très à son aise; elle se sent transformée.

Le 24. — Deux lavages phéniqués au 30®; température. 37°. L'hématocèle disparaît progressivement; le col a quitté le pubis et se trouve aujourd'hui en abaissement; la guérison de la malade s'est opérée à vue d'œil; Tappélit est normal ainsi que le sommeil; le faciès se colore.

Le 25. — Mêmeslavagesbi-quotidiensdansla poche, qui de 10 centimètres est arrivée à 5 centimètres de profondeur.

Le 26 — L'orifice de ponction se rétrécit considérable-

ment et peut admettre avec difficulté l'introduction de la canule destinée à faire les lavages.

Le 27. — Suspension des lavages dans la poche et continuation des irrigations antiseptiques vaginales.

Dimanche 28 juin. — Voici la situation exacte de la malade : le col de l'utérus est uniformément hypertrophié, comme dans la métrite chronique; ses deux lèvres sont exulcérées;sa consistante est ferme et résistante au doigt, surtout à la lèvre antérieure; il est en abaissement marqué et l'orifice est dirigé en arrière.

Par le toucher et le palper combinés, on constate que le corps est également hypertrophié; son bord supérieur dépasse la symphyse de près d'un travers de doigt; sa consistance estûbreuse au niveau de la paroi antérieure; il est en antéversion; les culs-de-sacs antérieurs et latéraux sont normaux, et n'ont aucune trace de sensibilité. En arrière, le cul-de-sac postérieur s'est complètement refermé et l'on trouve aujourd'hui (dix-sept jours après la ponction) un infundibulum à la place de l'énorme tumeur molle et rénitente qui s'y trouvait auparavant; toute sensibilité a disparu de ce côté, alors qu'au début, le toucher le plus léger provoquait de grandes douleurs. L'orifice de ponction qui avait été pratiqué au centre de la tumeur est aujourd'hui immédiatement situé en arrière du col et parait correspondre au niveau de l'isthme, il a perdu sa béance et il s'est progressivement rétréci, au point d'admettre à peine aujourd'hui l'introduction d'une sonde de femme. Le cathétérisme de "la poche est encore de 5 centimètres; le grand axe de cette cavité, dont les parois latérales sont accollées l'une à l'autre, reste toujours dirigé comme au début dans le sens de l'axe de l'utérus et parallèlement à lui, en longeant sa face postérieure. Par l'application du spéculum, on voit encore sourdre, en très petite quantité, de l'oritlce de ponction un liquide roussàtre, très légèrement sanguinolent, qui a perdu toute odeur caractéristique ; du reste, l'odeur à disparu depuis le 23 juin.

L'hystérométrie utérine reste encore de 9 centimètres;

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l'utérus est toujours eu antéversion. En résumé, l'utérus qui, avant tout traitement, s'élevait à près de trois travers de doigt au-dessus du publis est aujourd'hui considérablement descendu, au point que le col, qui primitivement, était presque inaccessible, est aujourd'hui en léger abaissement; par le toucher rectal, on ne constate plus guère la présence de la tumeur qui, au début, comprimait et effaçait le rectum; il faut remonter très haut pour trouver les vestiges de la poche et pour sentir de nombreuses brides qui font encore adhérer Tutérus au sacrum au milieu d'un empâtement modéré des ligaments de Douglas.

Huit jours après le curage de la poche sanguine et sa désinfection soigneuse, on peut considérer la malade comme symptomatiquement guérie ; la marche est facile, l'appétit normal, et elle n'éprouve plus aucun malaise.

Le mardi 30 juin, elle commence à s'occuper progressivement des soins du ménage et de ses nombreux enfants.

Le jeudi "i juillet, elle revient se faire examiner : depuis la veille, il y avait eu suppression totale et absolue de toute espèce d'écoulement.

Le mardi 7 juillet, il est impossible de faire le cathétérisme de la poche, la fistule est cicatrisée.

La malade a repris intégralement toutes ses occupations auxquelles elle peut vaquer sans difficulté. Les relations conjugales sont devenues faciles et indolores. Le 22 juillet elle a été menstruée à nouveau pendant six jours et (chose intéressante à noter) sans aucune douleur, et avec plus d'abondance que d'habitude ; elle n'a pas été interrompue un seul instant dans son travail et tout s'est passé normalement.

Vendredi 7 août, elle a été examinée par le D^ Engelmann, de Saint-Louis (Etats-Unis), qui constate avec nous la guérison totale de l'hématocèle et la restauration complète de sa santé.

29 septembre. — Depuis sa dernière visite, M""^ G... s'est parfaitement portée et a joui de la meilleure santé. Le teint est frais et très col^^ré, les forces sont totales. Elle

affirme qu'elle se trouve aussi bien qu'avant son accident du mois d'avril dernier. Elle a vu ses règles trois fois : 10 du 7 au 12 août; 2° à la fm du mois | d'août; 3° le 20 septembre. Chacune des périodes ayant une durée moyenne de six jours, sans aucune douleur, facilement et sans qu'elle ait un instant éprouvé le besoin d'interrompre son travail du ménage. Elle n'a pas plus de leucorrhée qu'antérieurement. Les garde-robes sont légulières et la miction facile : elle peut faire à pied, sans se fatiguer, une course de plusieurs kilomètres. En somme, elle n'éprouve aucun malaise.

A l'examen local, on constate que l'utérus est en latéro-version gauche et un peu en antéversion. Il est légèrement abaissé : il se laisse déplacer sans difficulté ni douleur. 11 y a seulement en arrière, au niveau du point où se trouve la cicatrice de la ponction, un peu de sensibilité au toucher. L'hystérométrie reste toujours à 9 centimètres.

La malade est guérie dix-sept jours après la ponction. Si le curage et l'écouvillonnage eussent été pratiqués dès la fistulation voltaïque de la tumeur, la guérison aurait eu lieu une semaine plus tôt. (Doléris etApostoli.)