DE LA

L'outillage se compose d'un bon appareil d'induction. Les constructeurs en ont fait de tous les genres, et on trouve chez Gaiffe, Chardin et Trouvé des appareils induits très perfectionnés. L'essentiel est d'en avoir un bon, quelle qu'en soit l'origine. Il serait à désirer qu'ils aient un trembleur spécial, parce qu'ils ont presque tous l'inconvénient de donner des intermittences trop rapides. L'appareil à chariot est employé par beaucoup de médecins; on varie à volonté les bobines, dont l'une est formée du fil gros et court (quantité) et l'autre du fil fin et long (tension). Les électrodes seront unipolaires ou bipolaires. Les bipolaires sont plus commodes , moins douloureuses et concentrent tout le courant dans l'organe visé. Je les ai décrites au chapitre des instruments, je n'y reviendrai pas ; elles sont vaginales ou utérines, suivant qu'on veut faire une faradisation sur l'un ou l'autre de ces organes.

Le propre des courants induits est d'être interrompus et de déterminer des contractions. Suivant

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qu'on emploie des bobines à fil gros et court, ou des bobines à fil fin et long, on obtient des effets différents sur la sensibilité ou sur la motilité. La bobine à fil fin donne un courant de te7isio72, la bobine à fil gros donne un courant de quantité. Il est indispensable que le médecin retienne ces notions, qui reviendront constamment, à propos de toutes les applications faradiques. Le fil fin agit sur le système nerveux sensible, et le gros fil agit sur le système musculaire en provoquant des contractions beaucoup plus fortes. Il est des cas d'atrophie, par exemple, où le fil fin ne donne lieu à aucune contraction.

Il est toujours plus avantageux d'appliquer méthodiquement l'électricité induite, et de la localiser^ suivant l'expression de Duchenne (de Boulogne) . Je vais synthétiser en deux mots faction physiologique des courants induits : on emploiera le courant de quantité ou le courant de tension, suivant qu'on voudra avoir des contractions de la fibre musculaire ou une action sur le système nerveux.

Je ne puis passer sous silence, quand je parle de la faradisation vaginale ou utérine, le nom de Tripier qui est l'inventeur de cette méthode électrique appliquée au vagin et à l'utérus. La technique que je donne est donc celle de Tripier, modifiée surtout dans f électrode, par son élève, le D'' Apostoli, qui a, le premier, appliqué à l'utérus les courants de haute tension.

TECUNIQUE OPÉRATOIRE

Que la faradisation soit utérine ou vaginale, il faut prendre toutes les précautions antiseptiques néces-

saires, c'est-à-dire qu'on doit préalablement laver la vulve et le vagin avec une solution antiseptique, — se laver les mains de façon à les rendre aseptiques. — Les instruments seront plongés dans l'eau bouillante, et séjourneront dans l'eau phéniquée tout le temps qu'ils ne serviront pas. Ces précautions seront moins rigoureuses si on ne fait qu'une faradisation vaginale, mais dans la faradisation utérine, où l'on introduit l'électrode jusque dans le fond de la cavité utérine, il faut faire attention à ne pas y transporter des germes infectieux. C'est ainsi qu'au sortir de l'eau phéniquée, on fera toujours bien de plonger l'électrode dans la solution d'éther iodoformé.

La faradisation vaginale sera toujours facile avec l'électrode bipolaire. L'instrument sera porté dans le vagin doucement et appuyé légèrement sur la partie où l'on veut localiser la faradisation ; c'est ainsi qu'à la fourchette, par exemple, où le dernier pôle sera appliqué, on pressera légèrement pour avoir un contact certain avec la muqueuse vaginale.

La faradisation utérine demande plus d'habileté, puisqu'on doit porter l'électrode dans la cavité même de Tutérus. Le doigt aseptique préalablement enduit de vaseline phéniquée est porté sur le col, et la main étant en pronation, on introduit avec l'autre main l'électrode le long de la face palmaire du doigt conducteur, qui aide ainsi à la progression de l'instrument qu'on porte, suivant les besoins, dans la cavité cervicale, ou plus ou moins loin dans la cavité utérine.

Il est préférable d'introduire l'électrode jusqu'au fond de la cavité utérine, parce que l'application est mieux tolérée que quand l'électrode est engagée

lOO MANUEL d"ÉLECTR0T11ÉRAP1E GYNÉCOLOGIQUE

seulement dans la cavité cervicale. Le col de l'utérus, insensible généralement aux agents extérieurs, tels que le couteau et le cautère, est assez sensible à l'électricité. Le D'' Apostoli insiste beaucoup sur cette différence de sensibilité électrique entre le corps et le col de l'utérus. L'expérience prouve, en effet, que si on introduit une petite sonde, de façon qu'elle ne dépasse pas l'orifice interne, et qu'elle soit ainsi à cheval, par ses deux pôles, sur le col sans intéresser

Fig. 50. — Introduction de rélectrode bipolaire.

directement le corps de l'utérus, et qu'on fasse passer un courant de quantité, la douleur et la réaction provoquée seront beaucoup plus vives, à dose égale, que quand l'électrode est portée jusqu'au fond de la

cavité utérine. Sans rien changer aux conditions de l'expérience, si, séance tenante, on enfonce la sonde dans la cavité du corps de l'utérus, de manière à y ' concentrer tout le courant, immédiatement la scène change, avec la même intensité, on n'a plus de réaction, ou une réaction bien diminée. On peut même souvent augmenter l'intensité, qui était à peine supportée, quand la sonde était dans la cavité cervicale. Si on fait l'épreuve contraire, en passant de la cavité du corps dans celle du col, la réaction douloureuse réapparaîtra, témoignée par la patiente d'une façon plus ou moins énergique. Une fois l'électrode en position, on la relie à l'appareil et on commence la séance qui durera plus ou moins longtemps, suivant l'effet qu'on veut obtenir et suivant le courant employé. Je vais m 'expliquer sur ces deux termes.

Quand on emploie le courant de quantité et qu'on veut obtenir la contraction de la fibre musculaire il faut, pour arriver à ce résultat, un temps variable suivant les femmes. On doit sentir les contractions, mais ne pas aller jusqu'à fatiguer l'organe malade, les contractions ne se montrent jamais dès le début de la faradisation. Jusqu'à ce qu'elles apparaissent, il faut augmenter l'intensité du courant doucement, mais d'une manière pour ainsi dire c'ontinue. Les contractions obtenues, on n'augmentera plus l'intensité du courant que de loin en loin, pour conserver l'énergie de la contraction sans chercher à l'accroître, ni surtout à fatiguer le muscle et à le tétaniser (Tripier).

Trois à cinq minutes seront la durée normale une fois la contraction obtenue, l'intensité dépassera ra-

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rement la moitié de l'engainement de la bobine dans le cas où la sonde est dans le col. Si la sonde est au fond de la cavité, on pourra souvent atteindre la tension maximum.

Il est très utile, en obstétrique, de pouvoir atteindre ce maximum dans le cas d'inertie utérine et surtout dans les cas d'hémorrhagie, où il faut, de toute nécessité, arriver à un résultat immédiat pour parer aux accidents possibles. La faradisation utérine est le remède par excellence de ces états. Le médecin peut compter sur une action sûre et rapide. C'est un médicament plus fidèle et plus prompt que l'ergot de seigle, et autrement actif que l'eau chaude journellement employée.

Dans les cas où l'on emploie le courant de tension pour une hyperesthésie plus ou moins localisée, il faudra faire durer la séance jusqu'à ce que la douleur soit vaincue (Apostoli). Je ne saurais trop insister sur la patience et la persévérance nécessaires à l'électrothérapeute, qui ordonne et fait prendre son médicament. Il doit réussir toujours, à condition d'ordonner la dose nécessaire et de la faire prendre intégralement. Journellement, on voit des vomissements rebelles céder à l'électricité appliquée d'une façon persévérante et sans le secours d'aucun autre moyen. Dans un récent mémoire, M. Guéniot^, chirurgien de la Maternité, parlait du traitement des vomissements dans la grossesse, et il indiquait incidemment le traitement par les courants électriques, avec lesquels on obtient des résultats remarquables, à condition

* Archives de Tocologie (o:t. 1889).

d'être persévérant. Il faut quelquefois 40 à 50 minutes, en diverses applications, pour arriver à un résultat thérapeutique satisfaisant.

Ici. il faut vaincre la douleur. Cinq minutes d'application sont quelquefois suffisantes et la durée moyenne oscillera entre cinq et quinze. On sera obligé de faire durer quelquefois la séance 30 à 40 minutes dans les cas extraordinairement rebelles ; généralement, les séances avec le courant de tension dureront plus qu'avec le courant de quantité, puisqu'avec ce dernier on ne veut obtenir que des effets de contraction, et qu'il ne faut pas fatiguer la fibre musculaire (Apostoli).

Dans les applications avec le courant de tension, les interruptions peuvent être très rapides. Il n'en est pas de même avec le courant de quantité. Nous savons fort bien que des interruptions très rapides ont pour effet de tétaniser le muscle. Dans certains cas, l'effet serait nuisible au lieu d'être utile. Il faut donc attacher une grande importance au trembleur des appareils d'induction, qui devraient tous être construits de manière à donner des interruptions lentes ou rapides à volonté.

La séance terminée, on lavera de nouveau le vagin et on pourra laisser la femme circuler. Tripier dit même qu'il est plus avantageux qu'elle marche pour faire une réaction salutaire.

Suites de la faradisation en général.

La faradisation utérine surtout avec le courant de quantité, est généralement douloureuse.

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Les douleurs sont de deux espèces. Au début, les patientes éprouvent une sensation de picotement qui traduit Tinfluence exercée sur la sensibilité générale. Plus tard, au bout d'un certain temps, qui varie avec le degré d'inertie de l'organe, apparaissent les douleurs en rapport avec les contractions, douleurs essentiellement différentes des premières, qu'elles masquent en partie ou même complètement, suivant leur énergie.

Les femmes qui ont eu des enfants, les comparent ordinairement d'elles-mêmes aux premières douleurs de l'accouchement, rarement aux secousses communiquées à l'utérus par les mouvements du fœtus. Les nullipares ne savent pas à quoi comparer ces douleurs, qui ne leur rappellent rien et qui ne sont pas semblables à celles dont elles souffrent à l'approche ou au déclin des règles.

Ces douleurs cessent immédiatement après la séance pour faire place à un sentiment de bien-être, de légèreté plus grande. Les femmes sont sans appréhension pour la séance suivante.

Rarement, pendant la nuit, il survient quelques petites coliques s'accompagnant de contractions très faibles qui ne sont que la prolongation de celles éprouvées pendant la séance et dépendant d'un accroissement d'intensité des phénomènes réflexes pendant le sommeil (Tripier).