CAUTÉRISATION TUBULAIRE

(méthode de tripier*)

Tripier a donné son nom à un procédé de voltaponcture sur lequel je reviendrai souvent. Je l'appellerai du même nom que son auteur : cautérisation tubulaire.

C'est un procédé ancien, auquel Jules Guérin avait songé et qu'il avait appliqué de concert avec Tripier, pour des tumeurs osseuses se présentant sous la peau. Jules Guérin et Tripier pratiquaient des cautérisations sous-cutanees au moyen d'aiguilles isolées, jusque vers leur pointe. C'était une première tentative que je dois signaler. La cautérisation tubulaire de Tripier a pour but de transformer, par l'établissement de fistules permanentes, certaines collections pathologiques closes, en cavités communiquant plus ou moins librement avec l'extérieur.

Tripier se servait pour pratiquer sa cautérisation tubulaire d'aiguilles d'acier ou d'or qu'il enfonçait dans les poches ou les cavités ou bien du trocart qui a servi à faire la ponction. Il faisait de ce trocart une

* Tripier. Cautérisation tubulaire (Doin, édit. 1879;.

électrode caustique avec laquelle il tubait, après l'avoir creusé, le puits qui devait assurer la communication avec l'extérieur. C'était donc une voltaponcture en pj^o fondeur.

On enfonce l'aiguille ou le trocart au point d'élection que j'ai décrit, à propos de la volta-poncture. Si l'on plonge dans une poche, la ponction devra avoir une longueur suffisante pour intéresser toute la paroi. C'est ainsi que dans certains abcès ou certains kystes de la vulve ou du vagin on devra enfoncer l'instrument à 2 ou 3 centimètres. Dans le douglas et dans la région circum-utérine on suivra les règles de la volta-poncture ordinaire. Le trocart doit avoir d'autant plus de grosseur qu'on désire avoir une eschare plus considérable, et par la suite une fistule plus grande.

On atteindra comme intensité de 20 à 50 milliampères, suivant la tolérance des malades.

Cinq à dix minutes de durée seront le temps nécessaire pour former une eschare suffisante.

Le pôle employé sera de ipréîérence négatif, excepté dans les collections où l'on redoute l'hémorrhagie. On pourrait employer le positif qui est un hémostatique immédiat. L'antisepsie la plus rigoureuse présidera à toutes ces opérations. On recouvrira l'orifice de la volta-poncture par un pansement antiseptique approprié, à l'iodoforme par exemple. Ce n'est qu'au bout de trois à sept jours que tombera r eschare si elle est négative, une douzaine de jours si

CAUTÉRISATION TUBULAIRE Kv»

elle est positive. On pourra alors, si la fistule qui résulte de la perte de substance n'est pas assez considérable, refaire une nouvelle négative ou cautériser chimiquement les parois de la cavité. On aura alors un double efïet résultant de l'action polaire, un effet de chimicaustie et un effet interpolaire résultant du passage du courant, qu'on appelle dynamique, trophique, électrolytique. Par-dessus tout, on aura un résultat antiseptique « puisque le courant électrique est le plus puissant antiseptique que nous possédions » (Apostoli). La fistule sera entretenue antiseptiquement, et de la grandeur nécessaire pour arriver à la guérison totale de l'affection pour laquelle on a pratiqué la cautérisation tubulaire. Le manuel opératoire est donc à peu près le même que celui de la volta-poncture, sauf la profondeur.