COURANT

Le courant employé sera exclusivement le courant

i90 MANUEL d'électrothérapie gynécologique

de quantité, c'est-à-dire avec le fil gros et court. On a, en effet, pour but de faire contracter la fibre musculaire et non pas d'agir sur le système nerveux. Ce n'est que par exception, si on se trouvait en présence d'une femme ayant une réaction douloureuse trop vive par suite d'un utérus irritable, ou chez une nerveuse, qu'on serait autorisé à faire une application du courant de tension (fil fin et long) pour calmer cette susceptibilité douloureuse avant de procéder à l'application du courant de quantité. On pourrait même appliquer la faradisation des deux manières pendant la même séance en commençant par la tension pour finir par la quantité.

INTENSITÉ

L'intensité sera supportable, il faut cependant savoir que le courant de quantité est généralement douloureux; il s'agit d'arriver à le rendre supportable. On engainera la bobine induite doucement, sans secousses, pour arriver de zéro au maximum. Si ce maximum ne peut pas être atteint à la première séance, on note le chiffre auquel on est arrivé pour tâcher de le dépasser dans la prochaine séance.

DURÉE DES SÉANCES

Il faut savoir que les séances doivent être courtes, que la femme, du reste, ne supporterait pas de longues séances, mais qu'il faut arriver à la contraction du muscle utérin sans le fatiguer. Ces deux points font que l'application est assez délicate; je

SUBINVOLUTION 191

vais tâcher d'expliquer comment doit s'y prendre l'opérateur. Il faut d'abord posséder un interrupteur à l'appareil dont les intermittentes sont de 80 à oO. C'est une bonne condition pour l'opération, puisque la contraction musculaire ne doit pas être répétée trop souvent de crainte de fatigue qui occasionnerait la tétanisation. Trois minutes sont suffisantes, surtout si le muscle s'est contracté presque immédiatement et a répondu de suite à l'appel électrique, ce Lacontractilitéde la matrice est très variable et est en raison inverse de l'inertie utérine. » En tout cas, on ne devra pas prolonger la séance au delà de cinq minutes ou pour mieux dire au delà de trois minutes une fois qu'on a obtenu la contraction musculaire.

NOMBRE DES SÉANCES

Les séances auront lieu tous les jours pendant une semaine. On pourra après les espacer ou les combiner avec des séances de voltaïsation, s'il reste quelque doute sur l'origine infectieuse de la maladie qui sera démontrée par le peu de tendance à la régression que possédera le muscle utérin.

ANTISEPSIE

Il faut laver le vagin après l'opération avec un liquide antiseptique et prescrire des lavages quotidiens avec une solution antiseptique.

Il n'est pas nécessaire que la femme garde le repos. Tripier préfère qu'après la séance elle marche un peu pour continuer sa réaction.

Doit- on faradiser immédiatement après l'accouchement pour favoriser la régression utérine? Voilà une question qui mérite qu'on s'en occupe.

Tripier et Apostoli sont absolument d'avis qu'on devrait faradiser tous les utérus qui viennent de se vider pour favoriser leur involution. Beaucoup d'accoucheurs sont opposés à cette pratique générale qu'ils réservent pour les seuls cas d'inertie utérine, de crainte d'accidents occasionnés par les germes que pourrait introduire dans l'utérus la sonde utérine. Cependant s'il était avéré que l'électrode est aseptique, leur crainte pourrait tomber, et il y aurait avantage pour la femme à faradiser son utérus pour le faire revenir plus vite sur lui-même et pour empêcher les engorgements et les déviations, suites de couches.

Je donne les conclusions d'Apostoli sur la question :

« 1° La faradisation de l'utérus, quoique plus ou moins douloureuse, est toujours absolument inoffensive et elle n'est jamais suivie d'aucune réaction inflammatoire ;

« 2° La faradisation est généralement suivie d'une sédation manifeste qui succède à la séance ;

< 3*^ La faradisation abrège considérablement la convalescence, en accélérant l'involution ou le retrait de l'utérus, que l'on ne sent plus au-dessus du pubis, par le palper profond, du huitième au dixième jour en général;

« 4® La faradisation accélère le retour et l'exercice régulier de toutes les fonctions;

« 5° La faradisation préserve en général la femme

SUBINVOLUTION 193

de toutes les complications utérines qui sont le fait de l'accouchement;

< 6° La faradisation doit constituer un excellent traitement préventif des déviations utérines, comme la rétroflexion ou la rétroversion, suites de couches souvent provoquées par le décubitus dorsal; .

« 7« La faradisation parait diminuer la durée de l'écoulement lochial ;

« 8^ Etant donnée la même dose de faradisation, la contractilité de la matrice est très variable et est en raison inverse de l'inertie utérine ;

« 9° L'action de la faradisation sur l'utérus comparée à celle du seigle ergoté est manifestement plus prompte et plus énergique. »

Technique du traitement électrique de la subinvolution infectieuse

CHIMICAUSTIE INTRA-UTÉRINE

Dans la subinvolution d'origine septique, on devra faire d'emblée une chimicaustie intra-utérine pour débarrasser l'utérus des produits septiques qui l'empêchent de revenir sur lui-même.

On prendra ordinairement comme électrode l'hystéromètre en platine, mais on devra donner la préférence au charbon dans le cas où la subinvolution s'accompagnerait d'hémorrhagie ou d'endométrite, ce qui arrive souvent. C'est ici qu'il est utile de faire une antisepsie rigoureuse. Je sais bien que le courant électrique est antiseptique par lui-même, à la dose que nous le donnons habituellement et que

quelques électriciens, comme Tripier, qui n'ont jamais employé les antiseptiques, mais qui se sont contentés d'être propres, n'ont jamais eu d'accident, même dans les applications faradiques. Nous préférons mettre toutes les chances du côté de l'opérateur. On lavera donc le vagin, les intruments et les mains de l'opérateur avec une solution antiseptique. On suivra, pour l'introduction de la sonde utérine, les préceptes maintes fois donnés de douceur, de patience, de la part du médecin et de tolérance de la part de la malade.