SCLÉROSE CENTRALE OU PÉRI-ÉPENDYMAIRE

sclérosé présente tous les caractères que nous avons déjà indiqués à propos de la sclérose en général et de la sclérose des cordons postérieurs en particulier. On y voit le même épaississement et la même condensation de la névroglie; les cellules étoilées de Deiters y sont parfois très nombreuses; les tubes nerveux ont perdu plus ou moins leur gaine de myéline. Les cellules nerveuses, lorsqu'elles sont englobées dans une plaque, résistent un certain temps, puis elles se remplissent de très nombreuses granulations jaunes, état qui correspond à l'exagération de la pigmentation normale ; elles se rétractent, prennent un aspect brillant, et finalement s'atropbient et même disparaissent complètement.

Les lésions des racines et des nerfs périphériques sont en rapport avec celles des centres nerveux.

Au point de vue de sa délimitation, la sclérose en plaques est tantôt cérébro-spinale, tantôt purement spinale.

Dans le tétanos, Demme a décrit des lésions qui reproduisent celles de la sclérose, lésions disséminées dans toute la moelle et à leur début. Michaud a observé, dans le tétanos, une hypertrophie des éléments de la névroglie qui se trouvent dans la commissure grise autour du canal de l'épendyme. Nous avons étudié, par les procédés aujourd'hui classiques, un certain nombre de moelles provenant de sujets morts de tétanos traumatique ; nous n'y avons jamais vu aucune altération.

Sclérose centrale ou péri-épendymaire. Formations kystiques au centre de la moelle. — Il existe dans la science un certain nombre d'observations dans lesquelles le tissu connectif qui entoure le canal de l'épendyme était épaissi, transformé en une plaque allongée, fibreuse, ou en une véritable tumeur disposée le long du canal central, ce qui avait lieu nolamment dans un fait cité par Lancereaux. Presque toujours, en même temps que cet épaississement du tissu péri-épendymaire, on trouve le canal central de la moelle plus ou moins dilaté et rempli de liquide dans une étendue variable. La plaque fibreuse se continue généralement avec l'extrémité d'une de ces dilatations, ou bien elle occupe la paroi de la cavité anormalement dilatée.

Ces dilatations ont été diversement interprétées. Hallopeau (1)

(1) Archives générales de médecine, 1871 et 1872, el Nouveau dictionnaire, t. XVII, p. -461.

742 LÉSIONS DE LA MOELLE Él'INIÈRE.

regarde ces cavités et la production nouvelle du tissu conjouctif péri-épendymaire comme le résultat pur et simple d'une myélite. Th. Simon (1) et Westphall, dans des faits analogues, ont trouvé la cavité kystique longitudinale observée, par eux, bien distincte du canal central et située en arrière, dans les cordons postérieurs. Dans un fait récemment publié par Schiippel et relaté par Leyden (2), cette cavité était étendue du côté des cordons postérieurs assez loin pour les détruire presque complètement. D'après ces derniers auteurs, il ne s'agirait pas simplement, dans ces cas, de myélite centrale, mais bien de tumeurs appartenant à la classe des giiomes ou gliosarcomes, tumeurs développées au pourtour du canal de l'épendyme et présentant dans leur intérieur des kystes continus ou non avec le canal épendymaire. La présence de ces tumeurs au milieu de la moelle deviendrait le point de départ de lésions inflammatoires de cet organe.

Dans certains cas où l'on a observé, à côté du canal central, une cavité kystique, il se pourrait que cette cavité se fût développée aux dépens du canal épendymaire, car Vulpian a observé l'existence dans la même moelle de deux de ces canaux placés au voisinage l'un de l'autre. L'un deux serait dilaté et transformé en un kyste, tandis que l'autre resterait normal.

Tumeurs de la moelle. — Les tumeurs de la moelle sont rares et siègent surtout dans les méninges. Elles ne diffèrent pas des tumeurs du cerveau et des méninges cérébrales. Lancereaux a observé une tumeur fibreuse développée dans le canal de l'épendyme et occupant une partie de sa hauteur (voy. plus haut, p. 74^1). Nous avons vu également un petit fibrome développé dans la pie-mère de la moelle.

Les sarcomes névrogliques et angiolithiques peuvent se montrer dans les méninges rachidiennes. Nous avons déjà décrit les tubercules des méninges (voy. p. 681 et 711).

Il existe dans la science un très petit nombre d'observations indiscutables de gommes syphilitiques de la moelle; ces gommes sont semblables à celles du cerveau (voy. p. 704).

(1) Beitrdge zur Pathologie und path. Anat. der centralen nerven System (Archiv /. psych. und nerven Krankheilen, Bd V, 1, p. 108).

(2) Traité clinique des maladies de la moelle, Irad. Iranç., 1879, p. G93.

Indications bibliographiques concernant les lc.(>â«!iis des tissus et des systèimes.

Le lecteur trouvera, à la page 90, les principaux traités généraux d'anatomic patholoi^i [ue que par conséquent nous nous dispensons de reproduire ici.

II consultera avec fruit, à propos de chacun de nos chapitres, les ouvrages suivants :

LÉSIONS DES os. — Troja, De novorum ossium in integris aut maximis, ob morbos, deperditionibus regeneratione expérimenta. Paris, 1775, in-12. — Dvhamel, Observations sur la réunion des fractures des os {3Iém. de l'Acad. des se., 1742-1743). — Tenon, Mémoire sur l'exfoliation des os [Mém. de l'Acad. des se., 1758). — Cruveilhier, Essai sur l'anatomie pathologique, t. II, p. 426. Paris, 1816. — Gerdy, Recherches sur la carie {Gaz,ette hebdomadaire, 1854, t. I, n° 27); Mémoire sur l'état matériel ou anatomique des os malades {Archives demédecine, février 1836, 2"^ série, t. X, p. 129); De la périostite et de la médullite {Archives générales de médecine, août 1853, 5° série, t. II, p. 130). — Ollier, Traité expérimental et clinique delà régénération des os, 2 vol. Paris, in-8, fig., 1867. V. Masson. — Ranvier, Considérations sur le développement du tissu osseux {Thèse de doctorat, Paris, 1865); Description et définition de l'ostéite, delà carie et des tubercules des os {Archives de physiologie, t. I, janvier 1868). — Chassaignac, Des abcès aigus soiispérlostiques {Mém. de la Soc. de chirurg., vol. IV, p. 286) ; Mémoire sur l' ostéomyélite {Gair. méd., 1854, n° 33). — Verneuil, Note sur les cellides du tissu médullaire des os et sur leur état dans l'ostéomyélite {Gaz. méd. de Paris, 1852, n°26). — Gosselin, Mémoire sur les ostéites épiphysaires des adolescents {Archives de méd., 1858, 5* série, t. XI, p. 513). — GiRALDÈs, Gazette des hôpitaux, 1862. — Louvet, De la périostite phlegmoneuse diffuse {Thèse de doctorat, Paris, 1867). — Nélaton, Recherches sur raffection tuberculeuse des os {Thèse de doctorat, Paris, 1836). — Ranvier, Altérations hislologiques des cartilages dans les tumeurs blanches {Société anatomique, 1865, p. 701). — Paquet, Etude sur les tumeurs blanches {Thèse de Paris, 1867). — R. VoLi mann, Maladies des os, dans le Handbuch der Chirurgie de Pitha et Rillroth ; Sur Vhistolog e de la carie et de l'ostéite in Langenbeck's Archiv, t. IV. — J. Guérin, Recherches sur le rachitisme chez les enfants {Gaz. méd., t. II, p. 6, 1834 et 1839, p. 433). — Beylard, Durachitisme, de la fragilité des os et de l'ostéomalacie {Thèse de Paris, 1852). — Broc.4, Sur quelques points de V anatomie pathologique du rachitisme {Bull, de la Soc. anat., 1852, p. 141). — ViRCHOw, Das normale Knochenwachsthum und die rachitische Stôrungen desselbe^i {Archiv fur path. Anat., vol. V, p. 409); La syphilis constitutionnelle, traduction française, A. Delahaye, 1860. — Ranvier, Syphilis congénitale; périhépatite avec gommes sijphilitiques du foie et décollement des épiphyses des os longs {Comptes rendus de la Société de biologie, 1864, p. 39); Recherches anatomiques dans un cas de syphilis viscérale et osseuse {Comptes rendus de la Société de biologie, 1865, p. 171). — Wegner, JJeber hereditiire Knochen syphilis hei jungen Kindern {Archiv fur path. Anatomie u. Physiologie, t. IV, p. 305, 1810). — Parrot, Société de biologie, séance du 1" juin 1872 ; Société anatomique, 1873, p. 92 : Présentation d'os provenant d'un enfant syphilitique; même recueil, 1873, p. 392 : Syphilis et raehitis des enfants nouveau-nés; même recueil, 1873, p. 248: Les lésions osseuses de la syphilis et le raehitis {Archives de physiologie, 1876 ; Rsvue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1877, p- 635); Leçons sur la pathologie de la première enfance {Progrès médical, n° du 6 juillet 1878). — Waldeyer et Kobner, Beitrdge izur Kenntniss der hereditdren Knochen syphilis {Virchow's Archiv, t. LV, p. 307). — CORNIL, Leçons sur la syphilis, Paris, 1879, neuvième leçon sur la syphilis des os, oii se trouve une observation de Bouchard sur la syphilis héréditaire tardive. — Rindfleisch, Lehrbuch der pathologischen Gewebelehre, p. 486. — Ch. Robin, Sur l'existence de deux espèces nouvelles d'éléments anatomiques qui se trouvent dans le canal médullaire des os {Soc. de biol., 1845). — Eugène Nélaton, Mémoire sur les tumeurs à myéloplaxes •{Thèse de Paris, 1860). — Edouard Cruveilhier, Sur une forme spéciale d'abcès des os ou

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