TUMEURS DES CAPSULES SURUKNALES

Thrombose. — Klebs a observé des infarctus de la substance corticale de l'une des capsules surrénales dans un cas de pyohémie survenu chez une lemme à la suite d'une résection osseuse. La substance corticale présentait des taches de couleur jaune brun, dans lesquelles les capillaires étaient obstrués par des caillots fibrineux. Les cellules épithéliales des cylindres étaient nécrosées et en dégénérescence graisseuse complète.

Dégénérescences graisseuses et âmyloïdes. — L'infiltration des cellules épithéliales de la substance corticale par des gouttelettes de graisse est un fait normal chez l'homme; on ne sait dès lors s'il s'y produit une dégénérescence graisseuse pathologique.

La dégénérescence amyloïde est rare dans les capsules surrénales et elle affecte seulement les vaisseaux de la substance médullaire et non les cellules épithéliales. Elle se montre en même temps que des lésions analogues de la rate, du rein et du foie.

Inflammation de la capsule surrénale. — On a observé, à titre tout à fait exceptionnel, l'inflammation purulente de l'une des capsules et plus rarement encore des deux capsules à la fois. La suppuration est tantôt diffuse dans tout l'organe et s'étend même à son atmosphère celluleuse, tantôt elle se termine par des abcès collectés. La métamorphose caséeuse du pus qui en est la suite a pu être prise pour une tuberculisalion.

Une abondante formation nouvelle de tissu conjonctif s'obsei've dans les capsules surrénales, où elle constitue une véritable cirrhose. • Nous l'étudierons bientôt avec la tuberculose, car il est bon de ne pas scinder les faits anatomiques relatifs à la maladie d'Addison, qui est déterminée soit par des tubercules, •^oil par une inflammation interstitielle des capsules.

Tumeurs. — Le sarcome paraît avoir été vu chez les enfants comme tumeur prirailive. Ogie {Arch. ofmed., 1, 4), cité par Klebs, a décrit un cas de sarcome sous la forme d'une masse blanchâtre dans les deux capsules surrénales. Le sarcome mélanique primitif a été observé par Kûssmaul. La tumeur avait acquis le volume d'une tête ^'adulte; des noyaux mélastatiques s'ensuivirent, et la mort succéda à une embolie de l'artère pulmonaire. Un autre cas de sarcome mélanique a été rapporté par Dœderlein.

5^0 CAPSULES SURRÉNALES.

Le carcinome àes capsules surrénales est primitif ou secondaire. Il se montre généralement sous la forme de l'encéphaloïde, et la tumeur contient alors un grand nombre de vaisseaux plus ou moins dilatés comme dans le carcinome hématode. Bien que le carcinome soit très rarement primitif dans la capsule surrénale, nous en avons observé plusieurs cas. Le voisinage du rein amène quelquefois, lorsque cet organe est atteint primitivement de cancer, un cancer secondaire de la capsule. Celui-ci peut aussi succéder à un cancer du rectum ou de l'ovaire. Klebs donne les détails relatifs à une observation d'épithéliome (cancer épithélial), qui avait envahi en même temps le corps thyroïde et la capsule surrénale, mais qui, suivant toute probabilité, avait débuté par le corps thyroïde. Les îlots de cellules de nouvelle formation de la capsule présentaient à leur centre des concrétions calcaires stratifiées.

Un exemple de gommes syphilitiques de cet organe a été rapporté par Baerensprung. II s'agissait d'îlots de tissu fibreux avec des cellules embryonnaires, le centre des îlotS' étant en dégénérescence caséeuse. Ces îlots lisses, lobules, de consistance ferme, siégeaient dans la substance médullaire, généralement peu modifiée. La capsule épaissie était adhérente, non seulement à la substance corticale de l'organe, mais aussi aux parties voisines, de telle sorte que cette nouvelle formation de tissu conjonctif dans la capsule s'était étendue aux parties voisines, aux ganglions et au tronc du nerf grand sympathique. Sur une section de la glande on ne trouvait plus vestige de son tissu normal. A sa place, il existait un tissu ferma et dur, au milieu duquel on voyait des masses caséeuses de volume variable .

Dans des cas analogues, l'écorce de la capsule est assez souvent transformée en un tissu semi- transparent, grisâtre et de consistance assez ferme, tandis que toute sa partie centrale est jaune et opaque. D'autres fois les portions caséeuses sont irrégulièrement distribuées dans toute la glande.

A une époque plus rapprochée du début, la glande peut être grise et semi-transparente dans toute son étendue, ou parsemée de petits noyaux caséeux. L'examen microscopique des parties grises et semitransparentes montre seulement un tissu conjonctif infiltré de cellules lymphatiques. Le stroma fibreux contient aussi des cellules de tissu conjonctif. Les parties jaunes et caséeuses offrent des cellults lymphatiques atrophiées et remplies de fines granulations proléiques