ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE DU FOIE

alvéolaire. Elle est. recouverte par le péritoine et possède un réseau de lymphatiques sous-séreux.

§ !2. — jtnatoniie pathologique générale du foie.

Nous commencerons l'étude des lésions du foie par un aperçu général sur l'anatomie pathologique de cet organe.

La situation du foie sur le trajet du sang qui charrie les matériaux de la digestion, la grande quantité de sang qui le traverse incessamment, font qu'il subit toujours des lésions consécutives aux maladies de l'intestin et de la rate et aux altérations du sang dans toutes les maladies générales qui modifient profondément l'organisme. Il est aussi toujours atteint dans les affections organiques du cœur et des poumons, qui changent les conditions de la circulation sanguine dans son intérieur.

Aussi, la plupart des altérations du foie sont-elles secondaires à d'autres maladies générales ou locales.

Dans les pays chauds, où les troubles de la glande hépatique sont si communs, les plus intenses succèdent aux fièvres intermittentes, à la fièvre jaune, à la dysenterie, à l'alcoolisme. Dans nos climats, c'est aussi consécutivement à la fièvre intermittente et à la dysenterie moins graves toutefois que dans les pays intertropicaux, c'est à l'alcoolisme et h la série des fièvres graves, fièvre typhoïde, variole, scarlatine, etc., et à l'infection purulente que sont dues les plus communes des affections hépatiques qu'il nous soit donné d'observer. Dans d'autres circonstances, elles reconnaissent pour causes des lésions des canaux biliaires. On le voit, les maladies de cet organe sont presque toujours deutéropathiques.

Nous étudierons en premier lieu les altérations anatomiques que subissent les parties élémentaires du foie, c'est-à-dire, les cellules hépatiques qui en composent la plus grande partie, puis son tissu cellulo-vasculaire et, enfin, les canaux biliaires. On pourra embrasser ainsi, dans un coup d'œil d'ensemble, les différents processus pathologiques de cet organe dans ce qu'ils ont de plus essentiels.

\° Altérations des cellules hépatiques. — Nous avons vu que la forme des cellules hépatiques est polyédrique; qu'elles contiennent un noyau, et, exceptionnellement, deux noyaux; que leur protoplasma granuleux possède des granulations protéiques; qu'elles

présentent aussi, à l'état normal, des granulations pigmentaires et graisseuses. Sous l'influence de divers états morbides, leur constitution est profondément modifiée.

Leur forme est très facilement changée par la pression qui s'exerce sur elles ; à l'état normal, elles se moulent souvent par une de leurs faces excavée sur un capillaire. Sous l'intluence des tumeurs développées dans le foie, ces cellules comprimées par la tumeur s'aplatissent dans le sens de la compression. Chacune d'elles, vue sur une coupe du tissu, ressemble à une cellule fusiforme un peu renflée au niveau de son noyau, et allongée en fuseau à ses extrémités. Tel est l'aspect que revêtent les cellules hépatiques comprimées à la périphérie d'une masse morbide développée dans le foie et dont le développement a été rapide, par exemple à la suite de nodules carcinomateux, d'abcès du foie, de kystes, de gommes

FiG. 427. — Cellules hépatiques aplaties par compression, vues les unes de profil, les autres de face. Grossissement de 300 diamètres.

syphilitiques, etc. Toutes les cellules d'un lobule comprimé pren-nent la même forme, et il en résulte que le lobule tout entier est aplati et étalé autour de la tumeur.

La mollesse des cellules hépatiques nous fait comprendre, en. partie du moins, comment le foie tout entier peut être modifié dans sa forme par une tumeur abdominale, par un épanchement ascitique et par l'usage du corset.

Dans ce dernier cas, la base du thorax étant rétrécie par le resserrement de la taille, le foie tout entier s'abaisse, sa face supérieure devient antérieure ; cette face, lisse à Fétat normal, se ride et présente des dépressions de haut en bas sous l'influence de la constriclion latérale ; le bord inférieur du foie, qui dépasse alors les fausses côtes, se relève quelquefois au-dessous des côtes, en