DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE DU PANCRÉAS

Il faudrait bien se garder de confondre avec des abcès les kystes contenant une bouillie blanchâtre, comme nous en rapporterons bientôt des exemples.

V inflammation interstitielle peut aussi se montrer dans le tissa conjonctif du pancréas. D'après les observations en petit nombre qui en ont été publiées, la tète du pancréas serait englobée dans l'épaississement intlammatoire chronique du tissu conjonctif qui l'entoure ainsi que le duodénum. C'est, par exemple, ce qu'on voit lorsqu'un calcul biliaire, arrêté dans le conduit cholédoque près du duodénum, détermine une inflammation chronique de tout le tissu conjonctif voisin. C'est ce qui arrive dans les tumeurs de la région, consécutivement à certains ulcères simples du pylore ou du duodénum, etc. Le conduit pancréatique est alors tantôt normal, tantôt rétréci.

Induration du pancréas. — On nous a souvent apporté, pour les examiner, des pancréas durs, de couleur grise, dans lesquels les acini glandulaires étaient parfaitement dessinés. On prenait généralement cet état pour une tumeur squirrheuse. Nous avons examiné ces organes sans y trouver de lésion appréciable. Il est bien entendu que l'idée de cancer ne peut venir, à leur vue, qu'à un débutant; mais on pourrait se demander, comme Klebs, s'il ne s'agit pas d'une inflammation parenchymateuse semblable à celle de la fièvre typhoïde, ou d'une formation nouvelle d'acini, d'un adénome, ou, comme le pense M. Vulpian, d'un épaississement du tissu conjonctif de l'organe. Les acini, qui sont gros et bien développés, nous ont paru normaux, ainsi que les cellules et le tissu conjonctif de la glande.

Dégénérescence graisseuse. — Il faut bien distinguer la dégénérescence graisseuse des cellules épithéliales des acini glandulaires et la néoformation du tissu adipeux dans l'atmosphère celluleuse du pancréas. Ce sont là deux séries de modifications qui n'ont rien de commun.

La dégénérescence granulo-graisseuse des cellules épithéliales des acini est assez rare, et les conditions dans lesquelles on l'observe ne sont pas bien déterminées ; nous en avons vu un exemple dans le marasme sénile, et il est probable qu'on la trouve dans une série de cachexies. Lorsqu'un obstacle existe à l'excrétion du suc pancréa-

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tique, les acini glandulaires s'atrophient et leurs cellules se remplissent de granulations graisseuses.

L'atrophie du pancréas est la conséquence de la dégénérescence graisseuse de ses acini.

L'adiposité du tissu conjonctif qui l'orme le revêtement du pancréas et de celui qui pénètre entre les lobules en accompagnant les vaisseaux est une lésion assez fréquente. Lorsque, sous l'influence de l'alcoolisme, de maladies chroniques du cœur, du diabète, de la gêne ou de l'arrêt de l'écoulement du suc pancréatique, le parenchyme glandulaire a disparu en partie ou en totalité, il peut être remplacé par du tissu cellulo-adipeux qui se développe dans la charpente fibreuse du pancréas autour de ses vaisseaux et de ses conduits glandulaires. Le tissu adipeux nouveau reproduit plus ou moins exactement la forme de la glande, et c'est ainsi que l'on peut trouver à l'autopsie une masse de tissu adipeux ayant les dimensions, le siège et la configuration du pancréas, parcourue à son centre par le canal de Wirsung, sans qu'il y ait un seul acinus normal ou conservé (voyez plus bas).

Vatrophie du pancréas peut se produire de différentes façons : 1° de dehors en dedans par la compression exercée sur la glande par des tumeurs voisines; 2° de dedans en dehors par la distension kystique et les concrétions des canaux excréteurs de la glande ; 3° par la dégénérescence granulo-graisseuse des cellules épithéiiales des acini ; 4" par l'inflammation interstitielle et en particulier , suivant Klob, par la stase du sang dans la glande à la suite des maladies chroniques du cœur, du foie et des poumons. Ph. Munk et Sylver ont observé chacun un cas d'atrophie du pancréas dans le diabète. Tantôt les acini atrophiés sont remplacés par le tissu conjonctif adipeux qui se produit autour d'eux ; d'autres fois, sans qu'il se produise de tissu adipeux à leur place, les acini atrophiés siègent au milieu d'un tissu conjonctif lâche, et le pancréas est alors considérablement diminué de volume. Cet état se complique souvent de concrétions calcaires ou de bouillie blanchâtre contenues dans les conduits.

Dégénérescence amylo'ide. — D'après Rokitansky, les cellules des acini pourraient subir la dégénérescence amyloïde. Ce fait est généralement mis en doute et, dans tous les cas, il doit être très rare. On