TUMEURS DU PANCRÉAS

a VU plusieurs Ibis les vaisscux du pancréas en dégénérescence amyloïde en même temps que ceux du l'oie et de la rate.

Tumeurs nu pancréas. — Les tubercules du pancréas sont si rares, que Cruveilliier les mettait en doute et pensait que, dans les faits regardés comme des tubercules, il s'agissait simplement de ganglions voisins du pancréas devenus caséeux.

Cependant il peut se développer des granulations tuberculeuses dans le tissu conjonctif qui sépare les acini, et même dans un fait de Aran {Archiv. gén. de méd., 1846) il y avait une masse tuberculeuse caséeuse dans la glande elle-même,

La tuberculose du pancréas est toujours secondaire à celle du poumon ou du péritoine.

Les gommes syphilitiques sont également très exceptionnelles. A peine en peut-on citer quelques faits. Klebs a observé des gommes du pancréas chez un fœtus de six mois qui avait des lésions syphilitiques du poumon, du foie et du rein.

Dans un fait de lymphadenome de l'estomac et des ganglions lymphatiques prévertébraux observé par M. Lépine, la moitié droite du pancréas était augmentée de volume et comprise, mais non confondue, dans la tumeur formée par les ganglions. A la place du tissu glandulaire pancréatique normal, on constata la présence d'un tissu blanchâtre, mou, encéphaloïde. La région pylorique de la muqueuse stomacale , le foie , le diaphragme et le poumon droit étaient envahis, ainsi que le pancréas et les ganglions, par une infdtration cérébriforrne. Le tissu morbide de l'estomac, celui du foie et du pancréas étaient exclusivement formés par du tissu connectif réticulé.

Carcinome. — Le carcinome du pancréas est rare; il peut être primitif ou secondaire. Sur 467 cas de carcinome réunis par Willigk dans sa statistique, il y avait 9 carcinomes du pancréas dont la plupart secondaires. Le carcinome primitif du pancréas se développe le plus souvent à la tête de cet organe, très rarement à son extrémité gauche ou à son milieu. Comme le carcinome primitif du pancréas s'étend très rapidement de sa tête aux parties qui sont en rapport avec elle, c'est-à-dire au duodénum, aux ganglions lymphatiques,

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au conduit cholédoque, etc. , il est difficile de savoir exactement, quel est le lieu primitif du développement d'une tumeur qui englobe tous ces organes.

Le carcinome primitif du pancréas revêt tantôt la forme dusquirrhe, tantôt celle de l'encéphaloïde ou du carcinome colloïde. Qu'il ait débuté par une seule ou par plusieurs tumeurs qui se réunissent, le carcinome atteint rapidement une partie plus ou moins considérable de la glande qui se transforme bientôt en une masse cancéreuse uniforme. Lorsque la tumeur siège à la tête seulement du pancréas, le conduit de Wirsung est rétréci; il passe au niveau du duodénum dans un tissu induré qui l'élrangie, et la sécrétion du suc pancréatique ne se fait plus. Si la moitié gauche du pancréas est respectée et continue à sécréter un suc pancréatique plus ou moins modillé y les canaux excréteurs se dilatent dans cette portion de la glande sous forme de kystes. Le tissu conjonctif sous-séreux, les couchesmusculaires et le tissu conjonctif sous-muqueux du duodénum ne tardent pas à être atteints aussi bien que l'ampoule de Vater et le canal cholédoque, d'où il résulte le plus souvent un rétrécissement du duodédum qui peut être porté très loin, un ictère, etc. La propagation du carcinome aux ganglions lymphatiques aura pour effet de comprimer la veine porte; la dégénérescence du tissu conjonctif sous-péritonéal déterminera la compression et un rétrécissement de l'aorte. Il est très rare que l'estomac soit atteint consécutivement.

Dans un cas de carcinome colloïde primitif du pancréas, Klebs iit Liicke ont observé une dilatation hydropique et kystique consécutive du grand épiploon qui repoussait fortement par en bas le côlon transverse. Cette tumeur avait été ponctionnée pendant la vie.

Le carcinome secondaire du pancréas résulte de la propagation d'un carcinome des parties voisines : l'estomac, le duodénum, le foie, les ganglions lymphatiques. Il se montre rarement sous forme de nodules bien isolés, à moins qu'il ne s'agisse d'une tumeur mélanique; le plus souvent la production nouvelle du pancréas se continue directement avec la masse cancéreuse primitive. C'est presque toujours la tête du pancréas qui est envahie la première, et il est rare que tout l'organe soit dégénéré.

Vépithéliome à cellules cylindriques du pancréas a été observé une fois par b]. Wagner. Il est probable qu'il succédait à un épithéliome de la muqueuse du duodénum.

Le sarcome ne s'y est montré que sous la l'orme de tumeur mélanique.