LÉSIONS DE NUTRITION

ANÉMIE. — L'anémie de la muqueuse stomacale parait être lrê> défavorable à la sécrétion normale du suc gastrique ; aussi cet état est-il, selon toute probabilité, la coïncidence anatomique habituelle de la dyspepsie dans la chlorose.

Congestion et ecchymoses. — Pendant la digestion physiologique, la muqueuse de Testomac est rouge et ses vaisseaux capillairtf> superficiels sont remplis de sang.

La congestion de la muqueuse stomacale se montre à Tétat pathologique au début et pendant le cours du catarrhe aigu comme dan> toutes les inflammations de Testomac.

Lorsqu'on ouvre un estomac congestionné, dans une autopsie faite vingt-quatre heures après la mort, en hiver, on voit, au-dessous d'une couche de mucus louche, la surface interne de l'estomac rouge ou marbrée de taches plus ou moins étendues, d'un rojge vif ou d'un rouge sombre, ou de couleur ardoisée. La muqueuse est souvent piquetée de petites lâches d'un rouge vif, très rapprochées les unedes autres ; d'autres fois il y a de plus larges ilôts de congestion dont la teinte varie de la couleur rouge du sang artériel à la roiileur plus foncée du sang veineux. La congestion est toujours plu» marquée au sommet des plis de la muqueuse que dans les sillonqui les séparent. H semble que la contraction de la tunique mus* uleuse qui a déterminé ces plicatures dans les derniers moments dla vie, a resserré leur base et retenu le sang contenu dans les vai>seaux de leur sommet. On trouve aussi de petits ilôts de congestion arrondis, lenticulaires, situés sur un plan plus élevé que le (is>u anémié de la muqueuse qui les entoure. Quelquefois on aperruit une légère dépression à leur centre, sans qu'il y ail de perle dv substance, cette dépressions étant causée simplement par la rétrartion des muscles lisses sous-jacents.

A côté de ces plaques congestionnées et rouges, on en trouve qui ont une couleur grise ardoisée ou qui sont piquetées de poiot> noirâtres*

Lorsqu'on pratique des sections perpendiculaires à la suiface dt*

RAMOLLISSEMENT CADAVÉRIQUE DE l'eSTOMAG. 375

3 muqueuse préalablement durcie, au niveau des parties congesioDoéeSy on voit les capillaires superficiels et ceux qui entourent les landes et les veinules de la muqueuse remplis de globules rouges A distendus. Quelquefois même il peut y avoir issue de globules t)uges hors des vaisseaux et infiltration de ces éléments dans le tissu onjonclif ; on a affaire alors à de véritables ecchymoses.

La coloration brune et ardoisée des plaques de congestion et des 'Lchymoses de la muqueuse est due à la transformation de Thémo- ^lobine en hématine. Cette transformation est plus rapide dans festomac que dans tout autre organe, car elle s'y effectue après la mort par Faction du suc gastrique sur les globules rouges contenus dans les vaisseaux ou situés en dehors d'eux. On assiste même à ce changement de couleur de parties qui, de rouges qu'elles étaient d*abord, deviennent brunes ou ardoisées, lorqu'après avoir ouvert un estomac congestionné on l'examine pendant deux ou trois heures.

La pigmentation de la muqueuse, soit sous forme de taches, soit

sous forme d'arborisations correspondant aux veinules, peut aussi se

produire pendant la vie. Ces altérations, consécutives à des con^

?'^^lions répétées, sont très communes dans les gastrites chroni*

qut's où elles s'accompagnent de modifications profondes du tissu

'ODJonctif et des glandes, ainsi que nous le verrons bientôt. Les

^Tanulalions brunes ou noires, qui résultent de la destruction

des globules rouges , pénètrent dans les cellules avec lesquelles

tWes sont en contact; aussi les cellules du tissu conjonctif de la

muqueuse et même les cellules épithéliales contenues dans les

'lîhndes sont-elles fortement pigmentées au niveau des plaques

ardoisées.

Si, par suite de la réplétion des vaisseaux et de l'épanchement du

^3ng dans une ecchymose superficielle, la circulation sanguine a été I arrêtée, le suc gastrique peut opérer à ce niveau une véritable diges- I lioQ de la surface muqueuse privée de ses moyens de nutrition.

' ''>l là une cause d'ulcération, que nous étudierons plus loin à

propos de l'ulcère simple de l'estomac.

IUmollissement cadavérique de la muqueuse de l'estomac — Il faudrait bien se garder de rapporter à une lésion pathologique •^ modifications cadavériques que l'estomac subit après la mort. Ursque cet organe, au moment où la vie cesse, contient, avec des

aliments, une nolable quanlité de suc gastrique, celui-ci agit sur la muqueuse privée de vie, la digère en partie; les phénomènes sont les mêmes que si une digestion artificielle était faite dans un vase à expérience. Cette digestion est encore favorisée par la situation centrale de Testomac, qui se trouve placé entre la rate et le foie, dans un point où la chaleur est élevée et se conserve pendant un certain temps après la mort : elle est naturellement plus rapide dans la saison chaude de Tannée. Ainsi ramollie, la muqueuse se réduit en bouillie et en détritus quand on la soumet à un courant d'eau ; aussi a-t-on pendant longtemps décrit cette lésion survenue post morlemy comme appartenant à rinflammalion et on lui a donné les noms de ranïollissemenl blanc, rouge ou ardoisé, selon les diflërentes couleurs ()u'elie présentait. On rencontre cet état particulier de la muqueuse digérée, dans les [)arlies les plus déclives de Testomac ; il est très accentué chez les enfants, qui souvent meurent ayant encore rcslomac rempli de lait. La présence du lait liquide qui subit rapidement la fermentation lactique, constitue une condition très favorable à la digestion cadavérique de Testomac.

Hunter avait indiqué depuis longtemps celte action digestive du suc gastrique après la mort, ce qui n'empêcha pas, au commencement du siècle, les analomo-palhologisles, Broussais, Cruveilhier, Louis, etc., de regarder ces ramollissements comme liés à rinflammalion, surloul dans rélat appelé ramollissement gélatiniforme par Cruveilhier. 11 est possible que la congestion et rinflammalion jouent dans ces ramolissements le rôle de cause adjuvante, mais la phïs grande part revient à la décomposition cadavérique.

Lésions des glandes. — Dans la gastrite chronique, il se produit des atrophies et des hypertrophies des glandes que nous décrirons à propos de celle maladie. Mais nous devons indiquer ici une lésion des glandes qui survient dans rem[)oisonnemenl par le phosphore et qu'on ne saurait considéier comme de nature inflammatoire, car elle est uniquement caractérisée par la dégénérest'j^nce graisseuse de leurs rollules épithéliales. On sait que sous Tinfluence de ce poison, il se produit dans les cellules épithéliales du poumon, di) foie et des reins, dans les faisceaux musculaires du cœur, dam les muscles de la vie animale et même dans les muscles lisses une transformation graisseuse rapide et très accusée. La luriiu dégénérescence peut atteindre h's cellules épithéliales des glandoj de reslomac. Elles <:oiitiennenl alors un grand nombre de granu