RÉACTIONS COLORANTES DES GLORULES ROUGES

a été considérée par lui comme due à une nécrose de coagulation du stroma globulaire.

Le même auteur a montré que dans le sang des animaux empoisonnés avec des substances chimiques dont l’injection produit in vivo une dissolution des globules rouges (phénaeétine, nitrobenzine, etc.), et même chez l’homme, au cours d’intoxications, il existait des globules rouges contenant des corps sphériques spéciaux. Ces corps inclus seraient formés d’une hémoglobine modifiée et leur présence exprimerait une dégénérescence spéciale du globule (altération hémoglobinémique, corps inclus hémoglobinémiques).

Dans diverses anémies, on a constaté dans les globules rouges l’existence de fines granulations prenant les couleurs basiques'. L’apparition de ces « granulations basophiles des hématies » a été obtenue expérimentalement chez l’animal par l’intoxication saturnine (Sabrazès, Bourret et Léger). Pour certains auteurs, il s’agirait là simplement d’une altération due à l’hydrémie ; pour d’autres, les grains représenteraient les restes d’un noyau, que chaque globule rouge aurait contenu à un stade plus jeune.

* Chez les diabétiques, Bremer a décrit une modification des réactions colorantes des globules rouges, modification qui porte sur tous les globules rouges, et non plus sur un certain nombre. Dans un mélange de bleu de méthylène et d’éosine, les globules rouges ne se colorent plus par l’éosine, ils restent incolores, jaunes ou jaune vert. Cette réaction a été vérifiée récemment par Legoff, qui en a minutieusement indiqué toute la technique (1), et qui a montré que la présence

(1) Le sang est étalé sur lames, et les préparations desséchées sont fixées par la chaleur sèche à 120 degrés suivant le procédé d’Ehrlieh. On peut constater la réaction de différentes façons :

1° On place deux lames, l’une de sang diabétique, l’autre de sang non diabétique, simultanément, dans une solution aqueuse de rouge Congo ou de bleu de méthyle à 1 pour 100 (couleurs acides). On lave à l’eau distillée au bout de cinq minutes. La lame de sang diabétique est incolore, celle de sang normal est rouge Congo ou bleu, suivant le réactif employé.

2° On fait une solution aqueuse d’éosine, une solution aqueuse de bleu de méthylène. On mélange les deux solutions. Le précipité (combinaison éosine-bleU) qui se forme est lavé à l’eau, puis séché. On prépare une solution alcoolique saturée de cette combinaison (5 centigrammes dans 20-25 grammes d’alcool à 30degrés). Colorés par ce réactif, les globules rouges du sang normal sont d’une nuance variant du rose violacé clair au marron foncé; les globules rouges du sang diabétique sont vert pâle, vert jaunâtre, jaunâtres ou incolores.

3° On prépare une solution saturée de la combinaison éosine-bleu en dissolvant 48 centigrammes dans 20 à 25 grammes d’alcoof à 30 degrés; on filtre. On dissout, d’autre part, 4 milligrammes d’éosine dans 5 grammes d’alcool à 30 degrés et 8 milligrammes de bleu de méthylène dans le même poids d’alcool à 30 degrés. On mélange. Ce réactif ne conserve ses propriétés caractéristiques que quelques heures. Le mélange des différentes solutions . ne doit donc se faire qu’au moment où l’on veut se servir du

CORNIL ET RANVIER. — II. 32

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du glucose dans le sang était la cause vraisemblable de ces changements de réactions colorantes (1).

Apparition de globules rouges nucléés dans le sang .

Les globules rouges des vertébrés inférieurs possèdent un noyau. De même, l’embryon des mammifères et de l’homme, pendant les premières phases de son développement, n’a que des globules rouges nucléés qui sont des cellules plus volumineuses que les globules rouges

Fig. 94. — Différents aspects de globules rouges nucléés (normoblastes d’Ehrlich); sang de l’homme. Anémie aiguë post-hémorragique. Dessiccation, vapeurs d’acide osmique, éosinehématéine. — Grossissement de 4000 diamètres.

de l’adulte. Pendant la deuxième partie du développement, pendant la période foetale, il existe côte à côte, dans le sang, dés globules rouges sans noyau et des globules rouges à noyau. Ces globules rouges nucléés sont des cellules sphériques du diamètre d’un globulè ordinaire et

colorant. Traitées par ce réactif, les préparations du sang normal montrent les globules rouges rose violacé, tandis que les globules rouges du sang diabétique sont verts.

(i) Voici le résultat des expériences de Legoff : l’hémoglobine et l’oxyhémoglobine (du cheval) en solutions aqueuses saturées, fixées à 120-138° sur lames, sont colorées énergiquement par l’éosine, le rouge Congo, le bleu de méthyle en solution aqueuse. L’addition d’une goutte de solution aqueuse de glucose à 1 pour 100, à 20 millimètres cubes d’une solution saturée d’oxyhémoglobine empêche l’action des matières colorantes précédentes. Avec le réactif éosine-bleu de méthylène, la lame devient verte, c est-à-dire qu elle se colore par le bleu de méthylène, tandis qu’avant l’addition de glucose, elle prenait toujours l’éosine. Le lévulose, le xylose agissent comme le glucose. La lactose et la saccharose n’influent nullement sur la coloration de l’oxyhémoglobine. L’urée en solution aqueuse à 20 pour 100 empêche l’oxyhemoglobine de fixer les couleurs acides et favorise la fixation des couleurs basiques.

GLOBULES ROUGES NUCLÉÉS

dont le noyau régulièrement arrondi est très riche en chromatine et prend énergiquement les colorants nucléaires. Ce noyau est souvent un peu excentrique, il est quelquefois divisé en deux ou trois lobes. De pareils globules rouges nucléés se voient encore, bien qu’en petit nombre, dans le sang des nouveau-nés. Chez l’adulte sain, ils n’existent pas, mais on peut les y rencontrer à l’état pathologique dans la leucémie et dans beaucoup d’anémies. Dans la chlorose même et dans toute anémie un peu accusée, ils existent le plus souvent, mais en très petit nombre.

A côté de ces globules rouges nucléés, il en est d’autres, dont la taille est sensiblement plus grande et dont le noyau est plus grand, moins régulièrement sphérique et surtout très pauvre en chromatine. Le proloplasma de ces éléments prend souvent, par la coloration à l’hématoxyline-éosine, une teinte violacée^au lieu de la teinte pure de l’éosine (polychromatophilie des auteurs allemands).

Ces globules rouges nucléés spéciaux n’apparaissent guère que dans les anémies graves et surtout dans l’anémie pernicieuse. Ehrlich les a appelés mêgaloblastes par opposition aux premiers qu’il a désignés sous le nom de normoblastes, parce que, pour lui, ces derniers seraient les agents de la réparation normale du sang.

' Pour beaucoup d’auteurs en effet, , les globules rouges nucléés ne sont pas seulement les survivants d’une période fœtale où leur présence était la règle; chez l’adulte, dans les organes hématopoïétiques et en particulier dans la moelle osseuse rouge, où ils sont très abondants, ce sont bien eux qui forment les globules rouges sans noyau. Cette formation n’est pas encore définitivement prouvée, elle apparaît seulement comme très probable; elle a été interprétée de plusieurs façons : bourgeonnemènt de la cellule hémoglobique (Malassez), expulsion du noyau (Rindfleisch), dissolution du noyau (Kôlliker, Neumann). Pour Ehrlich, les normoblastes se transforment dans la moelle rouge en globules rouges ordinaires par expulsion du noyau, tandis que les mêgaloblastes, qui n’existent pas dans la moelle normale, forment, par dissolution du noyau au sein de la cellule, de gros globules rouges sans noyau.

Fig. 95. — Grand globule rouge nucléé à noyau pauvre en chromatine (mégaloblaste d’Enrlich); sang de l’bomme. Anémie aiguë post-hémorragique. Dessiccation, vapeurs d’acide osmique, éosine-hématéine. — Grossissement de 1000 diamètres.

500 histologie pathologique du sang

L’apparition dos normoblastesdans le sang exprimerait donc l’activité de la moelle osseuse, qui laisserait passer dans le sang des cellules rouges non transformées encore. Et en effet, après des hémorragies, on les a vus quelquefois apparaître en nombre considérable.' Ce phénomène serait ainsi d’un bon pronostic, puisqu’il annonce la réparation sanguine et, de fait, on voit apparaître ces éléments dans les anémies dans lesquelles la réparation du sang se fait activement (crise sanguine de v. Noorden). L’apparition de mégaloblastes serait au contraire d’un pronostic défavorable, puisque ces cellules ne se trouvent guère que dans les anémies pernicieuses, la leucémie et l’anémie liée à la présence du bothriocéphale, et qu’elles formeraient, d’après cette conception, des globules de grande taille, diminuant ainsi la surface respiratoire.

Chez les jeunes enfants, au cours des anémies secondaires liées aux infections gastro-intestinales, au rachitisme, à la syphilis hérédi-, taire, on peut voir apparaître dans le sang des globules rouges nucléés en proportion plus considérable que dans les anémies de l’adulte. Il ne s’agit pas là d’un état morbide spécial; l’apparition plus constante et plus nette des globules rouges nucléés dans les anémies de la première enfance est un phénomène lié au jeune âge, moins éloigné de l’état fœtal. L’existence d’une hypertrophie de la rate dans certaines de ces anémies infantiles à globules rouges nucléés, n’est, semble-t-il, qu’un phénomène lié à la même cause, l’infection chronique. Ce phénomène concomitant produit des types cliniques spéciaux, que vient quelquefois compliquer une augmentation assez considérable du nombre des globules blancs; nous en reparlerons à propos de la leucémie.

Chez l’animal, par certaines infections aiguës expérimentales, on a pu, dans certaines circonstances, provoquer, avec la leucocytose, l’apparition de globules rouges nucléés dans le sang (Timofeiewsky, Dominici); quelques faits du même genre ont été observés chez 1 homme, mais d’une façon exceptionnelle, en particulier au cours de certains empoisonnements par le phosphore, le chloroforme (Ehrlich), la nitrobenzine (Ehrlich et Lindenthal), dans un cas de variole hémorragique (Ehrlich), dans quelques cas de tumeur des os (Epstein, Leyden et Israël), dans un cas de fièvre bilieuse hémoglqbinurique (Laveran), à la suite de la splénectomie (Dominici), enfin dans un cas d anémie de caractère inconnu avec grosse rate et légère leucocytose (Jawein).

ANÉMIES