ARTÈRES CAROTIDES EXTERNE ET INTERNE

(Planche VIII, 2.)

Onne lieces artères qu'àleur origine, et là leur dénomination est l'inverse de leur position, l'interne étant en dehors etl'externe en dedans.

Elles sont recouvertes par le peaucier, le sterno-cleïdo-mastoïdien, et croisées par le nerf grand hypoglosse ; la veine jugulaire interne se trouve plus en dehors.

Pour les découvrir, on place la tête comme pour la ligature de ia carotide primitive et Ton fait une incision de sept centimètres sur le trajet de la ligne fictive que j'ai déjà indiquée pour cette artère, ligne qui, du milieu de l'espace qui sépare l'angle de la mâchoire de l'apophyse mastoïde, viendrait tomber sur l'intervalle des deux faisceaux originels du sterno-cleïdo-mastoïdien .

Après avoir sectionné la peau, le peaucier, l'aponévrose, on arrive sur les artères ; mais comment les distinguer? leur position ne peut guère servir dé point de repère.

Voici sur quoi on doit se fonder pour différencier les deux vaisseaux; si on les suit tous deux dans une certaine étendue, on ne tarde pas à s'apercevoir que l'un donne des branches et que l'autre n'en fournit pas. Celui qui en donne est la carotide externe.

lu autre procédé plus commode de distinction est fourni par la position relative du nerf grand hypoglosse vis-à-vis de ces deux artères. Il est oblique sur l'externe et perpendiculaire sur Uinterne. La compression du vaisseau est encore un moyen de les reconnaître ; si elle supprime les pulsations de la temporale, c'est la carotide externe que Ton a saisie, sinon, c'est l'interne.

ARTÈRE LINGUALE

(Planche VII, 2.)

Cette artère se porte obliquement en haut et en avant pour atteindre la grande corne de Fos hyoïde, suit son bord supérieur, et lorsqu'elle arrive au niveau de la petite corne, abandonne cet os pour se porter d'arrière en avant.

Au moment où elle longe la grande corne, elle se trouve placée entre le muscle hyoglosse qui la recouvre et le constricteur moyen du pharynx sur lequel elle reposer

C'est dans cette partie de son trajet qu'il faut aller la chercher ; elle est recouverte dans ce point-là par la glande sous-maxillaire, et sa position au-dessous du muscle hyoglosse est indiquée par un triangle dont la base est formée par le nerf grand hypoglosse et dont les deux côtés sont constitués par les deux ventres du digastrique.

La veine est située en avant du muscle hyoglosse et elle a un trajet identique à celui que l'artère suit en arrière.

Voici la manière de découvrir l'artère. La tête du malade étant fortement étendue, on sent ou mieux on voit au-dessous du bord inférieur du maxillaire, un peu en dedans de l'angle, la saillie de la glande sous-maxillaire, et on peut assez facilement délimiter le relief que forme le bord inférieur de cette glande.

Une incision courbe de six centimètres est faite sur ce relief et remonte plus loin en dehors qu'en dedans. Au cas où on n'apercevrait pas la glande sous-maxillaire, on ferait partir l'incision de la petite corne de l'hyoïde que Ton peut toujours sentir.

On incise la peau, le peaucier, l'aponévrose cervicale superficielle, et on arrive sur la glande sous-maxillaire que l'on isole et que l'on relève. Il faut alors sectionner le feuillet postérieur de la loge ceL-lulo-fibreuse qui engaine cette glande. On aperçoit ensuite le' triangle sus-mentionné. On incise à ce niveau le muscle hyoglosse sur les pinces, suivant une ligne parallèle à la base du triangle et l'on trouve l'artère.

LIGATURE DES ARTERES.