OPÉRATION DE L'ANÉVRYSME PAR LA MÉTHODE ANCIENNE

L'appareil instrumental se compose d'un bistouri droit, un bistouri boutonné, une sonde cannelée, une sonde de femme ou un gros stylet et des aiguilles courbes enfilées d'un ruban de fil étroit et ciré. On doit en outre avoir, comme pour toute opération, des pinces à disséquer, des éponges, de la charpie, des pièces de pansement.

Avant de commencer, le patient ayant été placé sur un lit convenablement disposé, il faut supprimer d'une façon complète le cours du sang dans le vaisseau malade, soit à l'aide du tourniquet, soit par la compression digitale et au besoin par ces deux ordres de moyens réunis, appliqués sur l'artère principale du membre, entre le cœur et la tumeur.

Lorsque Ton s'est assuré que la circulation est interrompue, on pratique sur les téguments qui recouvrent l'anévrysme une incision dirigée dans le sens de l'artère malade et dépassant la tumeur de. trois ou quatre centimètres à chaque extrémité. Puis sur la partie

moyenne on fait avec le bistouri une ouverture suffisante pour recevoir le doigt. On y enfonce l'index de la main gauche et sur lui est conduit un bistouri boutonné qui sert à fendre l'anévrysme d'un bout à l'autre. A ce moment de l'opération, il se produit en général un écoulement sanguin en jet, écoulement qui ne tarde pas à s'arrêter si la compression est bien faite.

Le sac nettoyé et abstergé avec des éponges, on cherche l'ouverture de l'artère. Dans le cas où cette recherche offrirait quelque difficulté, on n'aurait qu'à relâcher un peu la compression, l'issue du sang la décèlerait à l'opérateur. L'orifice trouvé, on y introduit, suivant le calibre de l'artère, une sonde de femme ou un stylet en le dirigeant vers la partie supérieure du vaisseau. La sonde est ensuite confiée à un aide, et le chirurgien saisissant, sur le bout de la sonde, le vaisseau entre le pouce et l'index de la main gauche, passe au-dessous une aiguille munie d'un ruban de fil. Il serre la ligature et coupe un des chefs. On introduit ensuite la sonde dans le segment inférieur de l'artère et on le lie comme le supérieur. On termine en remplissant la cavité du sac de bourdonnets de charpie et en pansant à plat.