RI1IN0L0GIE
ne me sers de l’anesthésie cocaïnique que sur la demande de parents un peu craintifs.
L’aide se place sur un siège solide et assied l’enfant entre
F;g. 123. — Pinces de E. Ménière Fig. 124. — Mors écliancrés.
ses jambes qui toutes deux, en se croisant, emprisonnent celles du patient.
Le dos se trouve appuyé sur la poitrine de l’aide qui, passant
son bras gauche par dessus le bras gauche de l’enfant, va saisir de sa main gauche le bras droit du malade au niveau de la saignée. Enfin, la main droite de l’aide est appliquée sur le front et fixe sa tête contre son cou, dans l’angle formé par son épaule. (Voir fig. 125.)
On obtient ainsi une immobilité presque complète. La
Fig. 125. — Aide tenant l’enfant.
manœuvre n’est pas difficile mais demande quelque habitude.
Dans la majorité des cas, l’enfant ouvre assez facilement la bouche. Quand il ne veut pas desserrer les dents, par crainte de mauvaise volonté, il faut employer un petit coin métallique qu’on introduit en arrière des arcades dentaires et qui agit en faisant levier.
l’abaisse-langue introduit, je fais un signe à l’aide qiii voile les
yeux de l’enfant avec la main droite déjà placée sur Je front
Fig. 129. — Mouvement de rotation de la pince.
J’introduis la pince fermée avec la main droite puis
RIIINOLOGIE.
rant l’abaisse-langue devenu inutile, je prends de la main gauche l’autre branche de la pince, et j’écarte assez les mors pour aller jusqu’aux parties latérales et supérieures du pharynx nasal.
A cet instant, avec quelque habitude, le chirurgien se rend compte, par sensations médiates, du degré d’élargissement qu’il devra donner aux mors, de la pression qu’il devra exercer sur la paroi postérieure du pharynx nasal et du point plus ou moins élevé où il devra porter les pinces. L’exploration digitale faite antérieurement éclaire ces différentes manœuvres.
On rapproche les branches de la pince, et on serre fortement. Immédiatement, les deux mains tenant toujours les branches, on fait exécuter aux mors un mouvement de rotation de gauche à droite (par rapport au chirurgien). Cette intervention demande de deux à quatre secondes. Les pinces sont retirées vivement, et on fait alors souffler l’enfant, fortement, par les narines, en les bouchant alternativement avec le doigt.
On fait ensuite moucher le patient avec force, jusqu’à ce que les mucosités sanguinolentes ne se voient plus dans la serviette. On prescrira aussi des gargarismes (5 ou 6 fois de suite) avec de l’eau froide bouillie, ou de l’eau boriquée froide.
Quelques minutes après, une irrigation'd’eau chaude coaltarisée ou boriquée nettoie la région et complète l’antisepsie nécessaire.
Pour terminer, on ferme les oreilles avec du coton, et on place un foulard en mentonnière pour garantir du froid.
Sauf quelques rares exceptions, l’écoulement du sang est insignifiant.
En ville je fais toujours l’opération avant le déjeuner ou avant le dîner, afin que l’enfant puisse prendre son repas, un quart d’heure après mon intervention opératoire.
Il est prudent de ne pas faire sortir les opérés avant vingtquatre ou trente-six heures.
Deuxième séance. — Les irrigations nasales antiseptiques sont continuées, et, suivant les cas, six ou huit jours après la
HYPERTROPHIE ADÉNOÏDE Dü PHARYNX NASAL. 401
premicï'e intervention, je fais le grattage avec la curette de Lange.
Le pharynx nasal débarrassé de la masse centrale d’adénoïdes ne présente plus généralement que quelques îlots hypertrophiques, parsemés de côté et d’autre. La boucle métal-
Fi«. 130. — Curette de Lange. Fig. 131. — Autre curette.
lique, non coupante, peut atteindre tous les points du pharynx nasal et le curettage est complet.
La technique opératoire est la même que pour la prise avec les pinces.
Le grattage est un peu plus long (4 à 6 secondes), un peu plus désagréable, et l’écoulement sanguin un peu plus fort.
Mêmes irrigations et mêmes soins après ce grattage, et mêmes précautions contre le froid.
Soins consécutifs. — Deux ou trois jours après le curettage, je commence les badigeonnages du pharynx nasal avec une tige coudée garnie de colon hydrophile boriqué trempé dans la solution iodo-iodurée (Voir p. 372).
Depuis 1884 j’ai fait au Dispensaire plus de 1500 opérations, sans avoir eu de complications. Cependant les enfants qui viennent au Dispensaire sont bien sommairement vêtus, à peine chaussés, et rentrent dans un logis où ils sont loin de trouver le confortable.
KHINOLOGIE.
L’hiver mes opérés s’en retournent à pied par tous les temps, n’avant à se mettre sur la tête qu’un tablier ou un simple mouchoir. Malgré toutes ces mauvaises conditions, je n’ai jamais observé de complications, à l’exception d'un peu de mal de tête, ou d’un léger mal de gorge.
Toutes ces considérations me semblent être en faveur d’un procédé en deux séances, qui donne de si bons effets, sans déranger la vie de tous les jours et l’éducation des enfants.
Résultats post-opératoires. — Dans l’immense majorité des cas, les résultats de l’opération, dans le jeune âge, sont remarquables, si j’en juge d’après mon expérience.
La respiration nasale se rétablit, l’hématose se fait dans des conditions normales, l’appétit revient, le visage se colore, la physionomie perd son hébétude.
Plus tardivement, les affections de l’oreille se modifient, les déformations diverses de la face s’atténuent, et on ne peut que s’applaudir d’être intervenu.
MM. Castex et Malherbe ont fait, au sujet de la croissance post-operatoire, des recherches intéressantes.
Ils ont mesuré chez 35 sujets le poids, la taille, et le périmètre thoracique. Ils sont arrivés à la conclusion suivante : « En moyenne, un enfant adénoïdien opéré, présente un mouvement de croissance plus que doublé et presque triplé par rapport au coefficient ordinaire donné par les tables de Quetelèt et de Paglianj.
INDEX ALPHABÉTIQUE
Acoumètre. 93
Adénoïdes (tumeurs).
— végétations ; hypertro¬
phie. ........ 582
Amygdales.
— hypertrophie.373
— libération. ...... 370
— ablation.. ..370
Anesthésie. :
— troubles fonctionnels. . 161
Ankylosé des osselets .... 210
Apophyse mastoïde.
— anatomie. '.. 34
— périostitè.241
— auscultation de. . , . 105
Asepsie et antisepsie.107
Auscultation.. 101
Autophonie. ..158
Bains d’oreilles. .... . 115
Bougies.
— exploration.. 85
— emploi thérapeutique.. 142
Bourdonnements. 149
Briglit (maladie de).267
Gaisse tympanique.. .... 24
— (lavage de la).159
Canaux demi-circulaires.
— anatomie. 40
Canule tympaniqué.141
— de Hartmann.141
Carie du c. auditif osseux . . 225
— du rocher. 240
Cérumen (bouchon dé). . . 325
Cathétérisme. 71
Cholestéatomes. '..291
Conduit auditif externe.
— anatomie. 7
— inflammation.180
Cornets acoustiques. . . . 146
— de Dunker. ... 147
Corps étrangers. ..315
Coryza aigu.374
— chronique.576
Coupole (inflammation de là). 230
Dentaphone.148
Diabète.268
Diplacousie. 157
Douches d’air. 80
Éclairage. .. 65
Électricité ......... 144
Émissions sanguines.109
Emphysème sous-muqueux. . 71
Équilibre (troubles de 1’). . . 158 Essuyage du conduit. . . . . 161
INDEX ALPHABÉTIQUE
Étiologie.173
Examen avec les diapasons. . 98
— de l’audition. 91
Exostoses.274
Exploration.
— de l’oreille externe . . 61
— du tympan. 68
— de la caisse. ..... 71
— de la trompe. 71
— des cavités nasales . . 553
Extraction du marteau. ... 131
— de l’enclume ... . 153
Fosses nasales (anatomie) . . 49
— pathologie.. ..374
Furoncles ..180
Galton (sifflet de).. 95
Galvano-caustique. ..... 126
Goutte. 265
Hallucinations de l’ouïe.. . : 155
Hémorrhagie.
— du pavillon.166
— du tymp.nr; . . . . . 166
— de la caisse.167
— de l’oreille interne. . . 168
Hérédité dans h surdi-mutité. 347 Hyperesthésie..162
Incision du tympan ..... 118
Inflammation.
— du paviUon.179
— de l’oreUle externe.. . 180
— du tympan.193
— de l'oreille moyenne. . 209
— de la trompe.235
Inflammation de l’apoihysc . 238
— de l’oreille interne. . . 248
Injecteur.114
Injections (pompe à).111
— nasales. 563
Kystes du conduit auditif. . . 279
Labyrinthe.
— anatomie. 39
— pathologie.248
Lavages du nez.361
Leucémie. . . ..... . . 265
Malformations. Yoyez vices de
conformation.343
Médication caustique.126 .
Membrane du tympan.
— anatomie.. 15
— inflammation.193
— traumastismes.504
Membrane de Shrapnell.
— sa perforation.230
Ménière (maladie de).. . ; - 250
— (syndrome de).'. . . . 160
Miroir frontal. 65
— pour rhinoscopic.. . . 365
Mvringile. ... . 193
Néoplasmes (voyez tumeurs).
Névrose du rocher...... 219
Oreille externe . 3*
— moyenne. 15
INDEX ALPHABETIQUE.
Oreille interne.. 59
Voir inflammation.
Osselets (chaîne des).
— anatomie.. 18
Olalgie. 163
Olhématome.270
Otites (généralités sur les). . 171 Otite externe.
— aÎRuë.180
— chronique.189
Otite moyenne.
— purulente aiguë. ... 202
— purulente chronique. . 219
Otoscope de Brunton. 64
Ozène ...... . 378
Paracentèse du tympan.. . . 118 Paracousie de Willis.155
— de lieu. 157
Pavillon (anatomie). 3
Perception.
— aérienne. 91
— crânio-tympanique. . . 91
Pharynx nasal.
— anatomie. ...... 56
— pathologie.380
Politzer (procédé de). ... 87
Polypes.
-— du conduit.280
— de la caisse.281
Polypotome.124
Pompe à air. 80
— à injections. 111
— de Delstanche.217
Raréfaction. .... ... 135
Retentissement des affections de l’oreille sur l’encéphale . 534 Rhinite.
— aiguë.377
— chronique. . . 378
Rhinoscopie.. . 555
Rhumatisme.260
Rinne (épreuve de). . .... 99
Sarcome de l’oreille moyenne. 296
Sclérose de la caisse.212
Section du pli postérieur.
— du tympan . ..... 127
— du ligament antérieur
du marteau.128
Spéculum.
— cvlindro-conique. ... 61
— de Siegle. 70
Surdi-mutité. 347
Syphilis.
— acquise.257
— héréditaire.260
Tamponnement des fosses nasales. . . 369
Ténotomie.
— du muscle du marteau. 129
— du muscle de l’étrier.. 131 Thérapeutique générale.. . . 176 Traumatismes.
— du pavillon. ..... 301
— de l’oreille extern ■.. . 302
— du tympan.304
— de l’oreille moyenne. . 310
— de la trompe. .... 512
— de l’apophyse. .... 512
— de l’oreille interne.. . 312
Trépanation de l’apophyse. 240 Triquet (son procédé). ... 57
Trompe d’Eustache.
— anatomie. 30
— inflammation. . • . . 255
Troubles sensoriels.149
Tube auriculaire ou d’auscultation. ... 102
Tuberculose. . ..162
Tumeurs.
— bénignes. ...... 269
INDEX ALPHABÉTIQUE
Tumeurs malignes .
Vices de conformation.
Tympan arlificiel.. .
— congénitaux. . . . .
— acquis.......
Valsalva (épreuve de)
Vapeurs (insufflations
de).. . 137
Weber (épreuve de). . . .
Vertiges.
Wilde (incision de).. .. .
29082. — Imprimerie Lahure, 9, rue de Fleurus, à Pari
